Трауматска повреда мозга

Садржај

• Шта је трауматична повреда мозга?
• Које су различите врсте ТБИ?
• Шта је дифузна аксонска повреда (ДАИ)?
• Шта је примарна и секундарна повреда мозга?
• Шта узрокује повреду главе?
• Шта узрокује модрице и унутрашња оштећења мозга?
• Који су могући резултати повреде мозга?
• Може ли мозак зарасти након повреде?
• Шта је кома?
• Како се мери кома?
• Програм рехабилитације повреде мозга
• Тим за рехабилитацију повреде мозга
• Врсте програма рехабилитације озљеде мозга

Шта је трауматична повреда мозга?

Трауматска повреда мозга (ТБИ) се дешава када изненадни, спољни, физички напад оштети мозак. То је један од најчешћих узрока инвалидности и смрти код одраслих. ТБИ је широк појам који описује широк спектар повреда које се дешавају на мозгу. Оштећење може бити фокално (ограничено на једно подручје мозга) или дифузно (дешава се у више од једног дела мозга). Тежина повреде мозга може се кретати од благог потреса мозга до тешке повреде која резултира комом или чак смрћу.

Које су различите врсте ТБИ?

Повреда мозга може се догодити на један од два начина:

• Затворена повреда мозга. Затворене повреде мозга се дешавају када постоји непробојна повреда мозга без лома лобање. Затворена повреда мозга проузрокована је брзим кретањем напред или назад и тресењем мозга унутар коштане лобање што резултира модрицама и кидањем можданог ткива и крвних судова. Затворене повреде мозга обично су узроковане саобраћајним несрећама, падовима и све више у спорту. Тресење бебе такође може резултирати овом врстом повреде (која се назива синдром потресене бебе).

  
  

• Пробојна повреда мозга. Пробојне или отворене повреде главе се дешавају када дође до слома лобање, на пример када метак пробије мозак.

Шта је дифузна аксонска повреда (ДАИ)?

Дифузна аксонска повреда је смицање (кидање) дугих повезујућих нервних влакана (аксона) мозга које се дешава када је мозак повређен док се помера и окреће унутар коштане лобање. ДАИ обично узрокује кому и повреду многих различитих делова мозга. Промене у мозгу су често микроскопске и можда неће бити евидентне на рачунарској томографији (ЦТ) или магнетној резонанци (МРИ).

Шта је примарна и секундарна повреда мозга?

Примарна повреда мозга односи се на изненадну и дубоку повреду мозга за коју се сматра да је више или мање потпуна у тренутку удара. То се догађа у време саобраћајне несреће, ране од ватреног оружја или пада.

Секундарна повреда мозга односи се на промене које еволуирају током периода од неколико сати до дана након примарне повреде мозга. Обухвата читав низ корака или фаза ћелијских, хемијских, ткивних или крвних судова промена у мозгу које доприносе даљем уништавању можданог ткива.

Шта узрокује повреду главе?

Много је узрока повреде главе код деце и одраслих. Најчешће повреде су у несрећама на моторним возилима (где се особа вози или аутомобилом или је ударена као пешак), насиљу, падовима или као резултат тресења детета (као што се види у случајевима злостављања деце).

Шта узрокује модрице и унутрашња оштећења мозга?

Када дође до директног ударца у главу, модрице у мозгу и оштећења унутрашњег ткива и крвних судова настају услед механизма који се назива пуч-контрекуп. Модрица која је директно повезана са траумом на месту удара назива се лезија пуча (изражена гугутање). Како мозак трчи уназад, може ударити у лобању на супротној страни и проузроковати модрицу која се назива контракциона лезија.Незадовољство мозга на бочним странама лобање може проузроковати смицање (кидање) унутрашње облоге, ткива и крвних судова што доводи до унутрашњег крварења, модрица или отока мозга.

Који су могући резултати повреде мозга?

Неке повреде мозга су благе, а симптоми нестају временом уз одговарајућу пажњу. Други су тежи и могу довести до трајног инвалидитета. Дугорочним или трајним резултатима повреде мозга можда ће бити потребна пост-повреда и, можда, доживотна рехабилитација. Ефекти повреде мозга могу укључивати:

• Когнитивни дефицити

  • Кома

  • Конфузија

  • Скраћени распон пажње

  • Проблеми са памћењем и амнезија

  • Дефицити у решавању проблема

  • Проблеми са пресудом

  • Немогућност разумевања апстрактних појмова

  • Губитак осећаја за време и простор

  • Смањена свест о себи и другима

  • Немогућност прихватања више од једног или два корака истовремено

• Моторни дефицити

  • Парализа или слабост

  • Спастичност (затезање и скраћивање мишића)

  • Лоша равнотежа

  • Смањена издржљивост

  • Немогућност планирања моторичких покрета

  • Кашњења у започињању

  • Дрхтање

  • Проблеми са гутањем

  • Лоша координација

• Перцептивни или сензорни дефицити

  • Промене у слуху, виду, укусу, мирису и додиру

  • Губитак осећаја или појачан осећај делова тела

  • Занемаривање лево или десно

  • Потешкоће у разумевању где су удови у односу на тело

  • Проблеми са видом, укључујући двоструки вид, недостатак видне оштрине или ограничен опсег вида

• Комуникацијски и језички недостаци

  • Тешкоће у говору и разумевању говора (афазија)

  • Потешкоће у одабиру правих речи за изговор (афазија)

  • Потешкоће у читању (алексија) или писању (аграфија)

  • Потешкоће у знању како се изводе одређене врло уобичајене радње, попут прања зуба (апраксија)

  • Спор, неодлучан говор и смањен речник

  • Тешкоће у формирању реченица које имају смисла

  • Проблеми идентификовања предмета и њихове функције

  • Проблеми са читањем, писањем и способношћу рада са бројевима

• Функционални дефицити

  • Оштећена способност свакодневног живота (АДЛ), попут облачења, купања и једења

  • Проблеми са организацијом, куповином или плаћањем рачуна

  • Немогућност вожње аутомобила или руковања машинама

• Социјалне тешкоће

  • Оштећени социјални капацитет који резултира тешким међуљудским односима

  • Потешкоће у стварању и задржавању пријатеља

  • Потешкоће у разумевању и реаговању на нијансе социјалне интеракције

• Поремећаји прописа

  • Умор

  • Промене у начину спавања и прехрамбеним навикама

  • Вртоглавица

  • Главобоља

  • Губитак контроле црева и бешике

• Личне или психијатријске промене

  • Апатија

  • Смањена мотивација

  • Емоционална лабилност

  • Раздражљивост

  • Анксиозност и депресија

  • Дисинхибиција, укључујући распламсавање темперамента, агресију, псовке, смањену толеранцију на фрустрацију и неприкладно сексуално понашање

  Већа је вероватноћа да ће се развити одређени психијатријски поремећаји ако оштећење промени хемијски састав мозга.

• Трауматична епилепсија
  • Епилепсија се може десити са повредом мозга, али чешће са тешким или продорним повредама. Иако се већина напада догоди одмах након повреде или током прве године, такође је могуће да епилепсија исплива на површину годинама касније. Епилепсија укључује и велике или генерализоване нападе и мање или делимичне нападе.

Може ли мозак зарасти након повреде?

Већина студија сугерише да се мождане ћелије једном униште или оштете, већином се не обнављају. Међутим, опоравак након повреде мозга може се десити, посебно код млађих људи, јер у неким случајевима оштећена ткива надокнађују друга подручја мозга. У другим случајевима, мозак учи да преусмерава информације и функционише око оштећених подручја. Тачан износ опоравка није предвидив у време повреде и може бити непознат месецима или чак годинама. Свака повреда мозга и брзина опоравка су јединствени. Опоравак од тешке повреде мозга често укључује продужени или доживотни процес лечења и рехабилитације.

Шта је кома?

Кома је измењено стање свести које може бити веома дубоко (несвестица) тако да ниједна количина стимулације неће проузроковати пацијентов одговор. То такође може бити стање смањене свести, тако да се пацијент може кретати или реаговати на бол. Нису сви пацијенти са повредом мозга коматозни. Дубина коме и време које пацијент проводи у коми увелико варира у зависности од места и тежине повреде мозга. Неки пацијенти излазе из коме и добро се опорављају. Остали пацијенти имају значајне сметње у развоју.

Како се мери кома?

Дубина коме се обично мери у подешавањима за хитне случајеве и интензивну негу помоћу Гласгов-ове скале коме. Скала (од 3 до 15) процењује отварање ока, вербални одговор и моторички одговор. Висок резултат показује већу количину свести и свести.

У рехабилитационим установама, ево неколико скала и мера које се користе за оцењивање и бележење напретка пацијента. Неке од најчешћих ових скала су описане у наставку.

• Ранцхо Лос Амигос 10-ска скала когнитивног функционисања. Ово је ревизија оригиналне скале Ранцхо 8 нивоа која се заснива на томе како пацијент реагује на спољне стимулусе и околину. Вага се састоји од 10 различитих нивоа и сваки пацијент ће напредовати кроз нивое са започињањем и заустављањем, напредовањем и платоима.

• Скала оцене инвалидности (ДРС). Ова скала мери функционалне промене током опоравка оцењујући ниво инвалидности особе од никаквог до крајњег. ДРС процењује когнитивне и физичке функције, оштећења, инвалидитет и хендикеп и може да прати напредак особе од „коме у заједницу“.

• Функционална независна мера (ФИМ). Скала ФИМ мери ниво независности особе у свакодневним активностима. Резултати се могу кретати од 1 (потпуна зависност) до 7 (потпуна независност).

• Мера функционалне процене (ФАМ). Ова мера се користи заједно са ФИМ и развијена је посебно за људе са повредом мозга.

Програм рехабилитације повреде мозга

Рехабилитација пацијента са повредом мозга започиње током акутне фазе лечења. Како се стање пацијента побољшава, често се започиње шири програм рехабилитације. Успех рехабилитације зависи од многих променљивих, укључујући следеће:

• Природа и тежина повреде мозга

• Тип и степен било каквих оштећења и инвалидитета који су из тога настали

• Опште здравље пацијента

• Подршка породице

Важно је усредсредити се на максимизирање могућности пацијента код куће и у заједници. Позитивно појачање помаже опоравку побољшавајући самопоштовање и промовишући независност.

Циљ рехабилитације повреде мозга је да помогне пацијенту да се врати на највиши могући ниво функције и независности, истовремено побољшавајући укупан квалитет живота - физички, емоционално и социјално.

Области обухваћене програмима рехабилитације повреда мозга могу укључивати:

• Вештине самопомоћи, укључујући свакодневне активности (АДЛ): храњење, неговање, купање, облачење, тоалет и сексуално функционисање
• Физичка нега: прехрамбене потребе, лекови и нега коже
• Вештине мобилности: ходање, трансфери и самоходна инвалидска колица
• Комуникационе вештине: говор, писање и алтернативни начини комуникације
• Когнитивне способности: говор, писање и алтернативни начини комуникације
• Вештине социјализације: интеракција са другима код куће и унутар заједнице
• Стручно оспособљавање: вештине повезане са послом
• Управљање болом: лекови и алтернативне методе управљања болом
• Психолошко тестирање и саветовање: идентификовање проблема и решења са проблемима размишљања, понашања и емоција
• Подршка породице: помоћ у прилагођавању променама начина живота, финансијским проблемима и планирању отпуста
• образовање: едукација и обука пацијената и породице о повредама мозга, сигурносним питањима, потребама кућне неге и адаптивним техникама

Тим за рехабилитацију повреде мозга

Тим за рехабилитацију повреда мозга врти се око пацијента и породице и помаже у постављању краткорочних и дугорочних циљева лечења за опоравак. Многи квалификовани стручњаци део су тима за рехабилитацију повреда мозга, укључујући било шта или све од следећег:

• Неуролог / неурохирург

• Физијатар

• Интернисти и специјалисти

• Медицинска сестра за рехабилитацију

• Социјални радник

• Физиотерапеут

• Радни терапеут

• Патолог говора / језика

• Психолог / неуропсихолог / психијатар

• Рекреативни терапеут

• Аудиолог

• Дијететичар

• Стручни саветник

• Ортотичар

• Управник случаја

• Респираторни терапеут

• Капелан

Врсте програма рехабилитације озљеде мозга

Постоји низ програма лечења повреда мозга, укључујући следеће:

• Програми акутне рехабилитације

• Програми субакутне рехабилитације

• Дугорочни програми рехабилитације

• Програми прелазног живота

• Програми за управљање понашањем

• Програми дневног лечења

• Програми за самосталан живот