Шта је ТРАМ поклопац?

Садржај

• Сврха поступка
• Ризици и контраиндикације
• Пре хирургије
• Током хирургије
• После хирургије
• Пратити
• Посебна разматрања

Поступак реконструкције дојке ТРАМ режња користи кожу, масноћу и мишиће стомака (или „режањ“) да би се створио нови насип дојке након мастектомије. Овај поступак име је добио по делу попречног миокутаног (или ТРАМ) мишића ректус абдоминуса који се користи за везивање ткива и масти са довољном количином крви. Кад то није могуће, поступак се може урадити на ткиву узетом са леђа.

Новообновљена дојка неће изгледати и осећати се потпуно исто као ваша природна дојка, али преклопци ткива углавном изгледају природније и понашају се више као природно ткиво дојке него имплантати дојке. Требаће вам додатна операција за стварање брадавице и ареоле.

ТРАМ реконструкција режња позната је и као аутологна реконструкција ткива.

Сврха поступка

Као и сви облици реконструкције дојке, ТРАМ режањ се ради за поновно стварање дојке након мастектомије. То се ради у естетске сврхе на захтев пацијента.

Током ТРАМ реконструкције режња дојке, кожа, масноћа и мишићи ће се преместити из подручја између пупка и стидне кости како би се створио нови насип дојке. Већина жена има довољно ткива у пределу стомака да створи нову дојку. Али ако нема, може се поставити мали имплантат који испуњава величину нове дојке.

Две врсте режња се обично користе приликом премештања ткива из желуца у груди:

• Слободни поклопац: Ваш хирург ће вам пресећи део коже, масти, крвних судова и мишића без места на стомаку. Овај одељак ће се преселити у подручје вашег грудног коша и поново повезати са доводом крви помоћу микрохирургије. Слободни режањ сличан је реконструкцији дубоког инфериорног перфоратора епигастричне артерије (ДИЕП режањ), током које се масноћа и кожа, али без мишића, премештају из стомака да би се створила нова дојка.
• Клапна на нози: Уместо да реже режањ коже, масноће, крвних судова и мишића без њиховог положаја на стомаку, ткиво се премешта у грудни кош кроз тунел испод коже. Крвни судови ткива остају повезани.

Слободни режањ ће требати више времена од клапна на нози, али многи хирурзи сматрају да то ствара природнији облик дојке.

ТРАМ режањ се може користити за реконструкцију дојке након или са двоструком мастектомијом. У овом случају морате имати довољно трбушног ткива за две дојке. Преклоп ваше коже на стомаку биће подељен на две половине и користиће се за затварање сваког реза на мастектомији.

Ризици и контраиндикације

Важно је имати идеју шта очекивати од операције за обнову дојке, укључујући опоравак, ризике повезане са операцијом и проблеме који могу настати касније на путу.

Ризици било које операције која се овде примењује укључују:

• Проблеми са анестезијом, укључујући алергијске реакције
• Крварење
• Блот угрушци
• Хируршка инфекција места
• Тешкоће зарастања рана
• Умор
• Накупљање течности са болом и отоком (у овом случају на дојци или месту даваоца, тј. Тамо где је уклоњен режањ)

Конкретније везано за сам поступак ТРАМ режња, требало би да очекујете:

• Губитак осећаја: Ваша нова дојка и брадавица неће имати много сензација, јер су јој уклоњени нерви у оригиналној дојци. Можда ћете повратити осећај док прекинути нерви расту и обнављају се, али то није загарантовано. Хирурзи на дојкама настављају да постижу технички напредак који може да поштеди или поправи оштећења живаца, али има још посла.
• Ожиљак: Операција оставља два хируршка места и ожиљке, једно одакле је узето ткиво и једно на реконструисаној дојци. Ожиљци временом бледе, али никада неће нестати у потпуности. Али ако не желите ожиљак од кука до кука, ТРАМП није за вас.
• Промене на пупку: Пупак се током ТРАМА може истегнути или померити ван центра. Ваш хирург ће можда моћи да вам створи нови пупак.

Даље, ваш хирург може само једном уклонити трбушно ткиво. Ако вам треба још једна реконструкција дојке, мораћете да изаберете другу методу. (Код неких жена уклањање трбушног ткива резултира „увлачењем стомака“, што им даје равнији стомак.)

Компликације

Компликације, иако ретке, могу се јавити касније и могу укључивати:

• Некроза: Може се десити смрт ткива, делимично или у потпуности реконструисане дојке. Може се лечити уклањањем мртвих ткива, али захваћено ткиво не може се вратити у добро здравље.
• Проблеми на месту донатора: На пример, померање мишића који помаже у одржавању стомака може смањити снагу мишића стомака. Ово је повезано са малим ризиком од развоја херније стомака, који се јавља када се део танког црева испупчи кроз слабо место у мишићу.
• Промене или проблеми на руци на истој страни као реконструисана дојка
• Проблеми са имплантатом (ако се користи), укључујући цурење, пукнуће или стварање ожиљног ткива

Такође постоји могућност поступка који резултира неравне дојке и, из овог или других разлога, потребе за додатна операција.

Поступак ТРАМ клапне има 5% стопе отказа, у том случају клапна може умријети и мораће бити потпуно уклоњена. Много је мања вероватноћа да ће отказати режањ педице, који никада није одвојен од снабдевања крвљу.

Студија из 2018. објављена у ЈАМА хирургија открили су већу стопу компликација у року од две године након хирургије код жена које су се подвргавале залисцима у поређењу са женама које су биле подвргнуте имплантацији.Стопе компликација кретале су се од 36% до 74% међу групама са захватима са режњевима у поређењу са распоном од 27% до 31% међу имплантатима.

Међутим, аутори студије истичу да је са додатним годинама праћења већа вероватноћа да ће поступци засновани на имплантатима повећати стопу компликација од процедура на клапни. Такође, годинама је потребно више операција да би се уклонили, модификовали или заменили имплантати.

Контраиндикације

Неки људи нису добри кандидати за ТРАМ поступак. Можда нећете бити кандидат ако:

• Имате прекомерну тежину или гојазност: Већи сте ризик од стомачне киле након ТРАМА, јер има мање мишића који подржавају тежину вашег стомака.
• Танак си: Ако сте врло мршави или сте претходно уклањали трбушно ткиво, можда нећете имати довољно трбушног ткива за поступак. Ако вам недостаје довољно трбушног ткива, уместо тога могу се користити подручја попут леђа, задњице или бутине.
• Имате / ризикујете васкуларне проблеме: Здрави крвни судови и адекватно снабдевање крвљу пресудни су за опстанак пресађеног ткива, па поступци преклопа можда нису најбоља опција за жене које пуше или имају неконтролисани дијабетес, васкуларне болести или болести везивног ткива попут реуматоидног артритиса и склеродерме.

Ако пушите и лекар вам одобри ТРАМ режањ, од вас ће можда бити затражено да престанете да радите четири до шест недеља пре операције.

Пре хирургије

Пре мастектомије, лекар ће вам препоручити састанак са пластичним хирургом. Требало би да се консултујете са пластичним хирургом који има искуства у реконструкцији дојке након поступка мастектомије. (Ако имате слободан поклопац, хирург такође мора имати специфично искуство са микрохирургијом да би поново повезао крвне судове.)

Пластични хирург ће сарађивати са вашим хирургом дојке како би утврдио најбоље хируршке третмане и операције реконструкције за вашу јединствену ситуацију.

Ваш пластични хирург ће описати ове могућности реконструкције и њихове предности и недостатке, пружити вам информације о анестезији и пружити информације о неопходном праћењу. Питајте која год питања имате о ТРАМ заклопци (или било којем другом предложеном поступку). Хирург може да вам покаже слике других жена које су реконструисале ТРАМ режањ (замолите да видите слике најбољих и најгорих резултата хирурга), а можете и да разговарате са женама које су оперисане .

Иако можете да истражите реконструкцију након мастектомије, уз ову консултацију унапред топло се препоручује. Ово вам даје прилику да направите мерења и слике својих природних дојки, тако да ваша реконструисана дојка може да се створи на сличан начин. Такође омогућава вашим лекарима да раде на томе да сачувају онолико коже колико је сигурно током мастектомије и спрече непотребне ожиљке.

Обавезно спомените свом хирургу ако сте имали лошу реакцију на било коју врсту анестезије, тако да анестезиолог унапред зна и може да нађе алтернативу. Неки људи имају алергијске реакције, мучнину или проблеме са дисањем на одређене анестетике.

Савети за избор великог хирурга

Тиминг

Реконструкција дојке може се урадити током мастектомије (непосредна реконструкција) или након третмана. Ако вам је потребна зрачна терапија у пределу пазуха или грудног коша, има смисла сачекати. Извршење поступка пре завршетка лечења озбиљно ограничава способност терапеута зрачењем да вас правилно лечи.

ТРАМ клапна на ножици траје око четири сата. Бесплатан поступак ТРАМ заклопке је дужи, високотехнички рад који може трајати шест до осам сати. Имајте на уму да ће двоструком ТРАМ-у, без обзира на врсту, требати двоструко више времена него једном ТРАМ-у.

Остаћете у болници четири до седам дана након операције.

Локација

ТРАМ операција режња врши се у операционој сали болнице.

Храна и пиће

Придржавајте се свих упутстава која вам даје хирург о припреми за поступак. То може укључивати информације о исхрани, лековима и одвикавању од пушења. Типично ће бити затражено да не једете и не пијете ништа осам до 12 сати пре операције.

Трошкови и здравствено осигурање

Савезни закон захтева да осигуравајуће компаније које покривају мастектомију за рак дојке такође покривају реконструкцију дојке. Проверите код осигуравајуће компаније да сазнате колики ће бити ваши трошкови.

Како добити друго мишљење о хирургији

Сваки пружалац осигурања има своје јединствене политике и поступке у вези са потврђивањем, предодређивањем и ауторизацијом медицинских поступака. Када је пацијенту дијагностикован рак, добављач осигурања овај поступак обично одмах заврши. Међутим, у другим не-непосредним или одложеним случајевима рака, могло би потрајати до шест недеља да се финализују.

Ова операција може бити скупа; неки људи се могу суочити са високим одбитком или партиципацијом. Неке осигуравајуће компаније захтевају друго мишљење пре него што пристану да плате операцију.

Медицаре покрива реконструкцију дојке, али покривеност Медицаид-ом може се разликовати од државе до државе.

Шта да донесем

Болнице често пружају основне предмете за ваш боравак, али можда ћете желети да понесете неке своје ствари како бисте пружили осећај блискости и удобности у стерилном болничком окружењу. Посебно размислите о паковању:

• Удобна пиџама (најбоље је опуштена) и огртач
• Одећа коју ћете носити кући и која вам неће трљати рез
• Јастук и мекани покривач (такође користан за вожњу кући)

Не носите вредне личне предмете, попут накита, готовине или електронике, и сетите се својих редовних лекова, картице осигурања и свих релевантних папира.

Припрема за операцију

Током хирургије

Од вас ће се тражити да стигнете у болницу до два сата пре операције. Медицинска сестра или други здравствени радник провериће ваше виталне знаке и преобуће вас у хируршку хаљину, а можда и у капу. Добићете и наруквицу за болничку карту.

Прехируршка интервенција

Нећете бити будни током ваше мастектомије или реконструкције, тако да ћете имати интравенску седацију или општу анестезију. Разговарајте са својим хирургом и анестезиологом о томе шта ће вам најбоље одговарати.

Током читаве хирургије

Непосредно пре вашег поступка, ваш пластични хирург ће помоћу маркера пажљиво планирати рез на коме ће се створити ваш режањ коже. Шиљата елипса ће бити нацртана преко доњег дела стомака, преко вашег ректусног трбушног мишића. Овај овални облик постаће место даваоца ваше реконструисане дојке.

Са бесплатан ТРАМ поклопац, режањ је потпуно уклоњен и померен нагоре до сандука. Затим се крвни судови (артерије и вене) морају поново спојити. Ово захтева употребу микрохирургије за повезивање сићушних посуда, због чега операција траје дуже од ТРАМ режња на ножној нози. Опскрба режња је обично боља него код залистака, мањи је ризик од губитка снаге трбушних мишића, а стомак често изгледа боље. Главни ризици су да се крвни судови могу зачепити и клапна можда неће радити. У

А.педицле ТРАМ клапна оставља режањ причвршћен за првобитни доток крви и тунелира га испод коже до грудног коша. Обично захтева уклањање већине, ако не и целокупног ректусног мишића на тој страни, што значи повећани ризик од испупчења и / или киле на једној страни стомака. То такође може значити да ваши трбушни мишићи можда неће бити толико јаки као пре операције. У

Када се рез режња затвори, постаће линија која прелази ваш стомак од кука до кука.

Када се операција заврши, хирург ће затворити резове хируршким спајалицама или шавовима и поставити привремене хируршке одводе за одвод течности током зарастања.

Постхируршка интервенција

Након операције отићи ћете у собу за опоравак, где ћете боравити док анестезија не истроши и витални знаци не остану стабилни. Затим ћете се преселити у редовну собу у болници да бисте започели зарастање. Доток крви у режањ је критичан и биће пажљиво надгледан.

Ако имате хируршке одводе, научићете их како их испразнити и водити евиденцију о количини течности пре него што се испразните. Такође ћете добити рецепт за лекове против болова.

После хирургије

Људи зарастају различитим брзинама, па се време опоравка разликује. Генерално, можете очекивати бол и отицање у погођеним областима током шест до осам недеља (или дуже за двоструки ТРАМ режањ).

Будући да сте оперисали две локације на телу, осећаћете се нелагодније него да сте имали само једну операцију. Ваш хирург вам може препоручити да носите компресијски појас до осам недеља након операције како бисте држали оток под контролом.

Нећете се моћи купати или туширати пар недеља, па ће бити потребне сунђерасте купке.

Поред тога, не планирајте да се враћате на посао (ван куће или на неки други начин). Мораћете то полако да опоравите док се опоравите, па будите сигурни да је неко у близини који ће вам помоћи да вас вози и подигне.

Када назвати свог доктора

Позовите свог лекара одмах ако:

• Развију се температура, црвенило или оток око уреза
• Бол се временом погоршава
• Течност у вашим хируршким одводима садржи крв или гној након више од неколико дана

Пратити

Обавезно идите на додатне прегледе како би ваш хирург могао надгледати ваше урезе и облоге и уклонити одводе.

Реконструкција брадавице и ареоле, уколико се одлучите за њу, изводи се отприлике три до шест месеци након примарне реконструкције, мада то време може знатно да варира у зависности од преференција хирурга и пацијента, као и специфичних техника коришћених у оба поступка. У

ДИЕП режањ: опција за реконструкцију дојки

Посебна разматрања

Може протећи годину дана и више да се ожиљци потпуно зарасте. Међутим, током овог периода ваше дојке би требало да се осећају као природне дојке. Биће топло и мекано јер ће имати добру циркулацију и довољно масти да се прекрива и њише да опонаша вашу оригиналну дојку. А пошто је дојка ваше сопствено ткиво, може се осећати мање страно од имплантата.

Према студији из 2018. године, жене које су имале захвате на клапне пријавиле су знатно веће задовољство својим дојкама, сексуалним благостањем и психосоцијалним благостањем од жена које су биле подвргнуте реконструкцији имплантата. Међутим, жене које су биле подвргнуте процедурама режња пријавиле су мање задовољство трбухом у две године него пре операције.

Све то је рекло да се неке жене које су подвргнуте значајној операцији дојке боре са прилагођавањем резултатима. Ако се ово односи на вас, обавезно то спомените лекару.

Реч од врло доброг

Постоји широка палета могућности за реконструкцију дојке, а приступ ТРАМ режња, иако врло ефикасан, није нужно најбољи избор за све пацијенткиње. Разговарајте са својим пластичним хирургом како бисте заједно могли да пронађете технику која ће вам дати најбоље могуће резултате.