Садржај
- Тумор хипофизе
- Дијагностиковање тумора хипофизе
- Симптоми тумора хипофизе
- Када је потребна операција хипофизе
- Ризици од хипофизне хирургије
- Пре операције хипофизе
- Операције тумора хипофизе
- Транссфеноидни приступ
- Краниотомијски приступ
- После операције на хипофизи
Хипофиза лучи шест различитих хормона:
- Стимулативни хормон штитњаче (ТСХ): Контролише функцију штитне жлезде
- Адренокортикотропни хормон (АЦТХ): Стимулише надбубрежне жлезде да ослобађају адреналин
- Фоликула стимулишући хормон (ФСХ): Игра улогу у пубертету и репродукцији
- Лутеинизирајући хормон (ЛХ): Помаже у контроли репродукције и сексуалног развоја
- Хормон раста (ГХ): Контролише раст тела током детињства и адолесценције
- Пролактин (ПРЛ): Контролише производњу мајчиног млека након трудноће
Већина жлезда лучи један хормон, па је хипофиза необична и због сложености своје функције и због јединственог смештаја у мозгу, одмах иза носа.
Не само да хипофиза лучи шест различитих хормона, неки од ових хормона контролишу друге жлезде, укључујући штитасте жлезде, па промене у функцији хипофизе могу озбиљно утицати на здравље и добробит појединца.
Хормонска неравнотежа, било да потиче из хипофизе или из другог дела тела, обично се лечи ендокринологијом. Ендокринологија је медицинска специјалност која се бави проблемима хормона, укључујући проблеме са хипофизом и друге проблеме са хормонима попут дијабетеса.
Тумор хипофизе
Најчешћи тип тумора хипофизе је аденом хипофизе, неканцерозни тумор који се формира на хипофизи. Постоје и друге врсте тумора које се не могу формирати, али аденом је далеко најчешћи.
Аденоми хипофизе категорисани су на више начина. Они су бенигни (неканцерогени), инвазивни аденом или канцерогени. Тумор може бити секреторни тумор, што значи да тумор лучи хормоне, или не. Називају се макроаденома ако су величине центиметра или више, а микроаденомима се сматрају ако су мањи од центиметра.
Постоје и друге врсте тумора које се могу јавити на хипофизи, али већина је ретка и операција се изводи на сличан начин као и поступци за лечење аденома.
Дијагностиковање тумора хипофизе
Тумори хипофизе се често дијагностикују након што наизглед неповезан проблем доведе до дијагнозе ове врсте тумора на мозгу. На пример, млада жена која никада није имала дете може почети да производи мајчино млеко, а лабораторијски резултати могу да укажу на тумор хипофизе као на узрок проблема.
Упркос томе, многи тумори хипофизе називају се „инциденталомима“ када се не пронађу због симптома или проблема, већ током обраде за нешто друго. У овом случају, тумор хипофизе могао би се наћи током ЦТ снимања мозга који се ради, јер је пацијент отишао у хитну помоћ ради могућег можданог удара. У овом случају није било проблема или симптома због аденома и можда никада неће бити пронађен ако ЦТ скенер није урађен.
Симптоми тумора хипофизе
Следећи симптоми могу се појавити ако имате тумор хипофизе:
- Главобоље које су хроничне и могу се погоршати током времена
- Акромегалија, стање узроковано превише хормона раста након што већина појединаца престане да расте, што доводи до врло великих руку и стопала, а ако се не лечи, грубих црта лица. Када се током адолесценције створи превише хормона раста, може доћи до екстремне гигантизма.
- Хипопитуитаризам, стање које код деце изазива успорен раст
- Цусхингов синдром, стање које може бити узроковано превише АЦТХ из хипофизе, често узрокује округло лице и грбу између рамена.
- Аддисонова болест, стање узроковано премалим АЦТХ
- Визија се мења
- Мајчино млеко код жене која није родила
- Менструални циклус може бити неправилан или одсутан
- Промене расположења
- Неплодност
- Еректилна дисфункција
- Тежина се мења
- Хронични осећај умора
- Ниво хормона штитњаче је превисок или пренизак
Када је потребна операција хипофизе
Аденоми хипофизе су изузетно чести, јер чак сваки шести пацијент има мали аденом присутан у хипофизи у неком тренутку свог живота. Срећом, аденом који узрокује здравствене проблеме је далеко ређи, отприлике један аденом хипофизе на хиљаду изазива симптоме.
Многи пацијенти са аденомом хипофизе или другим бенигним тумором могу избећи операцију. Пацијентима који имају аденом хипофизе који не прави проблеме и не захтева лекове, операција је непотребан третман. Остали пацијенти могу избећи операцију узимањем лекова који контролишу хормоналне промене изазване тумором хипофизе.
Појединци којима је највероватније потребна хируршка интервенција обично су они који не реагују добро на лекове или имају значајне проблеме због тумора. Ови проблеми могу да укључују промену или губитак вида, јаке главобоље или друге здравствене проблеме изазване неравнотежом хормона.
Ризици од хипофизне хирургије
Поред уобичајених ризика повезаних са операцијом и ризиком анестезије, операција уклањања тумора хипофизе носи јединствене ризике. Најтежи од ових ризика је озбиљна неравнотежа хормона проузрокована оштећењем хипофизе током поступка. Оштећење жлезде може оштетити било који или свих шест хормона које лучи хипофиза и може довести до сложених проблема који могу проузроковати здравствене проблеме у многим деловима тела.
Додатни проблеми који се могу јавити након операције хипофизе укључују:
- Дијабетес инсипидус: Узроковано хормонском неравнотежом, ово стање доводи до тога да тело производи веома велике количине урина, што доводи до дехидрације, жеђи и, у тежим случајевима, до конфузије.
- Цурење кичмене течности: Могуће је да кичмена течност исцури из носа након транссфеноидне операције. То је зато што је у кости иза носне шупљине избушена рупа како би се омогућила операција. Ако стерилни лепак који се користи за „крпање” рупе не испуни потпуно подручје, пацијент ће доживети капање у носу, слично као прозирна слуз која је присутна код прехладе.
- Синусна главобоља: Главобоља након ове врсте операције врло је честа и често се описује као главобоља синуса.
- Назално зачепљење: Очекује се да ће носни пролази бити загушени након ове процедуре, а та конгестија је често присутна недељу или две након поступка. У већини случајева, загушења ће се стабилно побољшавати током периода опоравка и обично су резултат хируршких инструмената који иритирају осетљива ткива у носу.
- Менингитис: Вероватније је да се инфекција мозга догоди након операције на мозгу, јер операција повећава ризик од бактерија да дођу до мозга.
Пре операције хипофизе
Пре операције на хипофизи, можете очекивати ЦТ, МРИ или, можда, обоје ради процене величине и облика жлезде и тумора. Лабораторијско тестирање такође ће бити део дијагнозе проблема, а многи од тих лабораторијских тестова могу се поновити пре операције ако тумор узрокује хормонску неравнотежу. Ове лабораторије пре операције ће успоставити основ за поређење након завршетка операције и могу помоћи у утврђивању да ли је операција резултирала побољшањем.
Операције тумора хипофизе
Хируршку интервенцију за уклањање тумора хипофизе обично обавља неурохирург, хирург специјализован за лечење поремећаја централног нервног система, који укључује мозак и кичму. У неким случајевима, хирург ЕНТ (уха, носа и грла) може бити хирург или део тима који изводи операцију. Операција се изводи у општој анестезији, коју даје анестезиолог или медицинска сестра анестезиолог (ЦРНА).
Због јединственог смештаја хипофизе унутар лобање, али изван мозга, поступак се може извести на два начина.
Транссфеноидни приступ
Најчешћи начин уклањања тумора хипофизе је транссфеноидни приступ, где хирург убацује инструменте кроз нос и прави синусну рупу која лежи између задњег дела носа и мозга. Постављање мале рупе у овој кости, која се назива сфеноидна кост, омогућава директан приступ хипофизи.
Да би било јасно, хипофиза је везана за мозак, али лежи на доњој страни мозга. Ово омогућава приступ жлезди преко носа. У поступку се користи ендоскоп, флексибилна танка цев са светлом, камером и малим инструментима унутра.Ендоскоп је уметнут и хирург је у могућности да гледа слике на монитору. Ситни инструменти унутар опсега користе се за одсецање нежељеног ткива.
У многим случајевима висококвалитетни снимци направљени пре операције у комбинацији са специјализованом опремом која се користи током поступка помажу хирургу да води до најдиректнијег пута до хипофизе. Једном када се пут отвори, за уклањање нежељеног туморског ткива користе се мали инструменти звани кирете.
Једном када се туморско ткиво уклони, мали део трбушне масти ставља се на место где је тумор одстрањен, а хирург ће запечатити рупу направљену на кости коштаним графтом, стерилним хируршким лепком или обоје. У већини случајева ноздрве ће бити отворене игле како би се спречило да оток у потпуности затвори носне пролазе.
Краниотомијски приступ
Алтернативни приступ операцији хипофизе је путем краниотомије, где се уклања део лобање да би се директно приступило мозгу. Овај пут је много ређи и обично се користи ако операција није прва која се изводи на хипофизи. Такође се може користити ако постоји проблем са цурењем церебралне кичмене течности након почетног поступка на хипофизи.
Током ове врсте операције хипофизе, поступак започиње након што се подручје на којем ће бити рез обрије длака и постави метални уређај у близини сљепоочница како би глава била потпуно непомична. Нареже се рез на кожи главе и отвори се кожа да би се изложила лобања, где се мале рупе зване рупе буше у два дела лобање. Затим се тестера користи за повезивање ове две рупе, стварајући клинаст комад кости у облику диње који се током поступка нежно уклања и оставља на страну. Покривач мозга, назван дура, се отвара и мозак се може видети.
Једном када је мозак изложен, користи се посебан усисни уређај за нежно подизање мозга омогућавајући приступ доњој страни мозга где почива хипофиза. Хирург може директно да визуализује жлезду и може да оперише помоћу инструмената који се држе у рукама.
По завршетку поступка, комад лобање се или замењује и држи тамо лепком или се чува у посебном замрзивачу како би се касније могао заменити. Кожа коже главе је затворена спајалицама или лепком.
После операције на хипофизи
Већина пацијената ће провести дан или два у неуролошкој или хируршкој интензивној нези ради пажљивог праћења након операције. За то време особље ће обратити посебну пажњу на тестове крви како би утврдило да ли је операција успела у смањењу хормонске неравнотеже, а такође ће пажљиво надгледати излаз урина како би утврдило да ли је операција проузроковала инсипидус дијабетеса. Такође ћете бити пажљиво надгледани због капања из носа или цурења из носа, што може бити знак да фластер за затварање рупе у сфеноидној кости није у потпуности садржао церебралну кичмену течност.
Након једног до два дана у ЈИЛ, пацијент може бити пребачен на степениште или у подну јединицу у болници. Већина пацијената може да се врати кући 3-5 дана након операције са строгим упутствима да не испушују нос и упутствима о бризи за рез на стомаку.
Већина пацијената може да се врати великој већини својих уобичајених активности две недеље након операције. Неке активности које могу повећати интракранијални притисак (притисак у мозгу) попут дизања тегова, напорних вежби, савијања и дизања морају се избегавати најмање месец дана после операције, али активности попут рада за столом, ходања и вожње су обично могуће на две недеље.
За почетне недеље опоравка типично је да се лекови на рецепт дају за хируршки бол. Додатни лекови се често дају за спречавање затвора, јер ослањање на столицу такође може повећати интракранијални притисак и треба га избегавати. Можда ћете добити лек за смањење назалне конгестије и отока.
Током овог времена нормално је да се осећате умор, зачепљеност носа и главобоље типа синуса. Важно је да свом хирургу пријавите следеће: постназално капање или цурење из носа који се не зауставља, врућица, мрзлица, прекомерно мокрење, прекомерна жеђ, јака главобоља и укочен врат који спречава да брада додирује груди.
Ваше наредне посете могу обавити неурохирург, ОРЛ или обоје. Можете очекивати да се ураде тестови крви како бисте наставили да пратите ваш напредак и утврдили који лекови ће вам требати ако их излечите.