Садржај
Хистеректомија се изводи када сте имали здравствено стање због којег је неопходно уклањање материце, а можда и околних структура. Хистеректомија се може изводити на неколико начина, од потпуне операције абдомена до минимално инвазивних лапароскопских или вагиналних метода. Врста хируршке интервенције зависиће од ваше ситуације, разлога за хистеректомију и ваше здравствене историје. Одлуку треба да донесете ви и ваш лекар. Без обзира на технику, запамтите да је хистеректомија главна операција и за њен утицај морате се припремити и физички и емоционално.Пре хирургије
Као и код било које велике хирургије, лекар ће морати да изврши бројне тестове у недељама пре ваше операције, као и на дан. Пре операције, ви и ваш лекар треба да разговарате о сврси операције и о томе која ће се техника користити.
Право је време да поставите питања о операцији, укључујући кораке који су укључени, припреме које треба да направите пре операције и шта можете очекивати након захвата. Ваш лекар ће можда унети неке промене у ваш режим лекова у данима пре ваше операције, уклањајући лекове који могу разређивати крв или имати друге ефекте који могу бити штетни током ваше операције. Такође ћете разговарати о плановима за анестезију током поступка, детаљима боравка у болници, организоваћете превоз из болнице и планирате помоћ код куће након операције.
Поред рутинског рада крви попут комплетне крвне слике (ЦБЦ), основног или комплетног метаболичког панела и студија коагулације, ваш лекар може да изврши и следеће тестове пре хистеректомије:
- Пап тест: Ово може открити присуство абнормалних ћелија грлића материце или карцинома грлића материце и може променити приступ вашег лекара током операције,
- Биопсија ендометријума: Открива рак ендометријума или абнормалне ћелије у слузници материце.
- Ултразвук карлице: Овај тест може открити величину миома, полипа или циста.
Дан пре операције, лекар ће вас упутити када ограничити храну и пиће и можда ће вас замолити да се истуширате посебним средством за чишћење како бисте убили бактерије на површини коже и спречили инфекцију. користите вагинални туш или ректалну клистир у припреми за операцију.
На дан ваше операције, највероватније ћете имати додатне преоперативне тестове крви и урина. Коса ће вам бити подрезана у хируршком подручју, а кожа ће се очистити антибактеријским раствором. Ваш лекар треба да прегледа план за тај дан, све потенцијалне ризике или компликације које се очекују и какву се постоперативну негу очекује. Једна или више интравенских линија биће постављене за примену лекова током операције, а ви бисте требали да примате интравенске течности и антибиотике како бисте спречили потенцијалну инфекцију из операције.
Током хирургије
Када дође време да започнете операцију, бићете доведени у операциону салу и састаћете се са својим хируршким тимом. То ће укључити ваше хирурге, анестезиолога и медицинско особље.
Анестезиолог би требало да се састане са вама пре операције како би разговарали о њиховим плановима за поступак. Хистеректомије обично користе општу анестезију. У општој анестезији нисте будни и постављена вам је цев за дисање која вам помаже да дишете док особље надгледа ваше виталне знаке. Такође се може користити регионална анестезија, путем епидуралне. Блокира ваш бол тако да можете остати будни током поступка. Ваш лекар би требало да вас пита о прошлим искуствима са анестезијом и да се позабави потенцијалним компликацијама или проблемима које имате.
Постоји много врста хистеректомије, а лекар ће вам препоручити приступ заснован на вашем здрављу и разлогу поступка.
- Субтотална, супрацервикална или делимична хистеректомија: Утерица је уклоњена, али грлић материце је нетакнут.
- Тотална или потпуна хистеректомија: И материца и грлић материце су потпуно уклоњени.
- Тотална хистеректомија плус једнострана салпинго-оофоректомија: Утерус и материца се уклањају у потпуности. Такође се уклањају једна јајовод и један јајник, а једна јајовод и један јајник остају нетакнути. То се ради када је барем један јајник здрав и омогућава вашем телу да и даље ствара женске хормоне. Континуирана производња хормона одлаже рани почетак менопаузе који би могао бити резултат хистеректомије.
- Тотална хистеректомија плус билатерална салпинго-оофоректомија: Утерница, грлић материце, обе јајоводе и оба јајника су у потпуности уклоњени. Менопауза ће наступити након ове операције ако већ нисте достигли менопаузу.
- Радикална хистеректомија: Утерница, грлић материце, обе јајоводе, оба јајника и лимфни чворови у карлици су потпуно уклоњени. Овај поступак се најчешће ради када се ради хистеректомија за лечење гинеколошких карцинома.
Поред врсте хистеректомије, лекар ће одабрати и технику за вашу операцију. Отприлике половина хистеректомија данас се ради лапароскопски помоћу минимално инвазивног алата који користи камере и инструменте уметнуте кроз мале резове за извођење операције. Код лапароскопских хистеректомија, материца се уклања кроз вагину у фрагментима кроз мале резове на стомаку. Ваш хирург такође може изабрати да изведе абдоминалну хистеректомију, где се материца уклања кроз посекотину на стомаку. Хистеректомије се могу изводити и потпуно вагинално, кроз мали рез у вагини уместо у абдомену. Око 20% хистеректомије се ради на овај начин, а време опоравка је много брже него у традиционалним техникама.
Укупно време операције за хистеректомију је око један до три сата. Започеће анестезијом - а постављањем цеви за дисање идете ли под општом анестезијом - и увођењем уринарног катетера, као и чишћењем хируршког подручја. Следећи кораци ће зависити од врсте хистеректомије коју имате.
- Абдоминална хистеректомија: Хирурзи ће направити рез од 5 до 7 инча вертикално или дуж линије бикинија на вашем стомаку. Крвни судови и структуре које подржавају материцу одвојиће се, а материца се уклони кроз рез. Рез ће се затим затворити спајалицама, шавовима или хируршким лепком.
- Лапароскопска хистеректомија: На трбуху се направе три до четири мала реза и убаце се хируршки инструменти и камера. Ови алати се користе за одвајање крвних судова и потпору материце и других структура које ће бити уклоњене. Матерница и друге структуре се или ваде на комаде кроз мале резове или кроз вагину. На крају операције, мали резови се затварају шавовима или хируршким лепком.
- Вагинална хистеректомија: У овом поступку се прави мали рез на горњем делу вагине, а стерилни инструменти се користе за одвајање материце од крвних судова и потпорних структура. Након уклањања материце и било којих других структура, рез се затвара шавовима или хируршким лепком.
Зашто лапароскопска хистеректомија?
Лапароскопске хистеректомије су све популарније из више разлога. Историјски гледано, хистеректомије су извођене као велика операција на стомаку, са великим отвором на трбушном зиду кроз који се материца и додатне структуре могу уклонити. Ово је представљало бројне ризике и захтевало је продужени опоравак. Сада се отприлике половина свих хистеректомија изводи лапароскопски.
Постоји неколико могућности за лапароскопске хистеректомије. То укључује потпуну лапароскопску хистеректомију, где се читав поступак ради малим резом лапароскопским алатима, а материца уклања кроз вагину. Делимична или лапароскопска вагинална хистеректомија је када се направе мали резови за алате за лапароскопску хирургију, а материца и друге структуре уклањају се малим резовима или вагинално.
Лекари и пацијенти могу одабрати лапароскопску операцију из више разлога, укључујући:
- Смањен хируршки бол
- Смањен губитак крви
- Мање хируршких компликација
- Смањен ризик од инфекције
- Краће време опоравка и боравак у болници
- Мање ожиљака
- Бржи повратак у свакодневни живот.
У неким случајевима, лапароскопска хистеректомија може се извести чак и као амбулантни поступак и не захтева боравак у болници.
Разговарајте са својим лекаром о најбољој могућности хистеректомије за вашу ситуацију.
После хирургије
После операције бићете одведени у подручје опоравка, где ће се надгледати ваши витални знаци и уклонити цев за дисање. Биће надгледани због болова и лечени по потреби. Када сте у стабилној фази опоравка, бићете премештени из подручја опоравка у болничку собу, где ће вас вероватно надгледати дан или два. За управљање вагиналним крварењем и испуштањем, које обично траје неколико дана до неколико недеља након хистеректомије, мораћете да користите хигијенске улошке.
Лекар ће вам дати упутства о нези реза, а врста материјала који се користи за затварање хируршког реза диктираће праксе купања и хигијене. Лекар ће морати да уклони хируршке спајалице, као и неке врсте шавова.
Након операције, ваш опоравак ће у великој мери зависити од буђења вашег тела након анестезије, нивоа вашег бола, било којих других физичких компликација из операције или анестезије и ваше способности да довршите свакодневне активности (АДЛ). Биће вам дозвољено да пређете са течне на чврсту храну на основу активности црева, јер варењу понекад треба неко време да се пробуди након операције. Када будете могли да једете, елиминишете бешику и црева и обавите своју основну негу, ваш тим ће започети планирање отпуста.
Постоперативна нега
Када будете спремни да напустите болницу, требало би да вас неко одведе кући и помогне вам да се брине о вама. Ваш медицински тим прегледаће вашу листу лекова, све нове рецепте и упутства за постоперативну негу. То може укључивати:
- Инцизијска нега
- Упутства за одмор у кревету или ограничене активности
- Укидање ограничења - ништа теже од 10 килограма током четири до шест недеља
- Ограничења вежбања - нормално вежбање након отприлике четири недеље
- Избегавање сексуалних активности око шест недеља
Пратити
Пре него што изађете из болнице, лекар треба да закаже накнадну посету, провери рез и прегледа све могуће компликације. Неке компликације хистеректомије могу да укључују:
- Пооперативни крвни угрушци звани дубока венска тромбоза
- Прекомерно крварење
- Инфекција
- Повреде црева или бешике
- Повреде живаца у пределу карлице од операције
Знаци компликација
Иако постоје нормалне тегобе током опоравка, може постојати неколико знакова да имате ненормалне компликације или инфекцију. Ваш лекар треба да вам упути да се јавите ако имате:
- Грозница од 100 степени Фахренхеита или више
- Јарко црвено вагинално крварење
- Крварење, испуштање или оток на месту реза
- Отвор на месту реза (дехисценција)
- Тешкоће са мокрењем или изметом црева
- Све већи бол
- Интензивно осећање туге или депресије
- Мучнина, повраћање или бол у стомаку
- Бол током односа, након што сте добили ОК да наставите са нормалном активношћу.
Након хистеректомије, опоравак може потрајати. Ако су вам уклоњени јајници у склопу хистеректомије, можете ући у менопаузу ако то већ нисте учинили. Бројне промене долазе са менопаузом, којима је тешко управљати поред хируршког опоравка. Постоји низ природних и медицинских опција које ће вам помоћи да се носите са менопаузом. Разговарајте са својим лекаром о плановима за управљање менопаузом, попут хормоналне терапије, да бисте сазнали шта је најбоље за вас.
Реч од врло доброг
Опоравак није крај промена које ћете доживети након хистеректомије. Ако већ нисте достигли менопаузу, вероватно ћете ући у овај процес након хистеректомије. Ово зависи од тога да ли сте задржали јајнике након хистеректомије или не. Више нећете имати менструацију нити ћете моћи да затрудните. Ако је ваш цервикс остао на месту након хистеректомије, мораћете да наставите са редовним Папа тестом да бисте надгледали рак грлића материце.
Може се појавити неко надимање и нелагодност слични менструалним боловима неко време након операције, а лагано крварење или смеђи исцедак могу се наставити и до годину дана након операције. Иако ћете вероватно имати олакшање од симптома који су вас довели до хистеректомије, нису ретки случајеви депресије или туге због губитка плодности и хормоналних промена до којих може доћи након хистеректомије. Требало би да се обратите лекару ако ваши физички или емоционални симптоми постану неодољиви или их је тешко управљати.