Садржај
- Антиретровирусни лекови не изазивају резистенцију
- ХИВ дивљег типа је ХИВ у свом најприроднијем стању
- ХИВ се брзо реплицира, али је склон грешкама
- Мутације се могу повећати како би се продубила отпорност на дроге
- Имати отпоран вирус не значи да сте отпорни
- Отпор се може пренијети на друге људе
- Тестирање резистенције помаже у одабиру правих лекова
- Лоше придржавање даје вирусу предност преживљавања
- Отпорност на један лек може утицати на више класа
- Отпор није узалудан, али је заувек
Упркос широко распрострањеној забринутости због отпорности на ХИВ, многи људи остају збуњени зашто се то дешава или шта могу учинити да то зауставе.
Ево примера који вам може помоћи:
Антиретровирусни лекови не изазивају резистенцију
Када дође до инфекције ХИВ-ом, то није са једном врстом ХИВ-а, већ са хиљадама различитих варијантних сојева, од којих се сваки мало разликује.
Отпорност на лекове настаје када се промени окружење вирусног базена. Када се мешавини додају антиретровирусни лекови, вируси који су најспособнији за преживљавање имају предност над онима који то не могу. Преживели смо оно што називамо резистентним вирусима.
Временом отпорни вируси могу постати доминантни сој. То се најчешће дешава када се третман заустави или прекине, омогућавајући резистентним варијантама да се умноже и на крају превладају.
ХИВ дивљег типа је ХИВ у свом најприроднијем стању
У необрађеном вирусном базену, претежна варијанта је позната као дивљи тип. Вирус дивљег типа није укључен и може се сматрати ХИВ-ом у свом најприроднијем стању. Такође је најприкладнија варијанта и способна је да преживи тамо где други не могу.
У већини случајева, дивљи тип ХИВ-а преовладаваће над свим осталим варијантама. Тек када је вирусни базен изложен антиретровирусним лековима, састав становништва ће почети да се мења.
ХИВ се брзо реплицира, али је склон грешкама
Ако се ХИВ не лечи, репродукује се плодно, производећи чак 10 милијарди нових вируса сваког дана. Али, истовремено, ХИВ је склон кодирању грешака приликом репликације. Вируси произведени овим грешкама називају се „мутације“.
„Мутација“ у суштини не значи „отпорна“. Велика већина њих је толико искривљена да није у стању да зарази или чак преживи.
Међутим, повремено ће се појавити мутација која је способна да зарази ћелије домаћина и преживи у присуству антиретровирусних лекова. Ове мутације су отпорне на лекове.
Иако су мање „способни“ од вируса дивљег типа, њихова способност да избегну ефекте лечења ХИВ-ом пружају им веће шансе да не само преживе, већ и да превладају.
Мутације се могу повећати како би се продубила отпорност на дроге
Отпорност на лекове се не дешава одједном. Временом се полако развија, јер се отпорна популација и даље реплицира и избацује додатне мутације.
Свако мало ће се развити нова резистентна мутација поврх старе, повећавајући способност вируса. Како се све више и више ових мутација гради, вирус може прећи из делимично резистентног у потпуно отпоран вирус.
Када лекови више не буду у стању да сузбију вирус, прогласиће се неуспех лечења и биће потребна другачија комбинација лекова за обнављање супресије.
Имати отпоран вирус не значи да сте отпорни
Отпор се мери у степенима. Отпорна варијанта може бити потпуно отпорна, делимично отпорна или потпуно осетљива на одређени ХИВ лек.
Имати резистентну мутацију не мора нужно значити да ваш третман неће успети. То је зато што се ХИВ терапија састоји од три лека, од којих сваки може потиснути више варијанти. Дакле, ако један од ваших лекова не може да потисне одређену варијанту, један или оба преостала лека то обично могу.
Али, то значи да морате свакодневно узимати дрогу. Постојање празнина у вашем лечењу омогућава само отпорним варијантама да се реплицирају и почну да граде додатне, потенцијално штетне мутације.
Отпор се може пренијети на друге људе
Чак и ако сте ново заражени, могуће је наследити резистентни вирус од особе која вас је заразила. На ово упућујемо пренети отпор. Заправо је било случајева када је новоинфицирана особа наследила дубоку резистенцију на више лекова према неколико класа лекова против ХИВ-а.
Према истраживању из Центара за контролу и превенцију болести, око сваке шестих нових инфекција у Сједињеним Државама укључује пренесену резистенцију на један или више антиретровируса.
Тестирање резистенције помаже у одабиру правих лекова
Тестирање резистенције је врста крвног теста који помаже у идентификовању на које лекове за ХИВ сте отпорни, а који сте подложни. Пружа вашем лекару снимак врста и нивоа отпорности на лекове који постоје у вашем вирусном базену.
На тај начин ваш лекар може да изабере комбинацију лекова који најбоље лече вашу јединствену вирусну популацију.
Лоше придржавање даје вирусу предност преживљавања
Терапија ХИВ-ом узима се свакодневно како бисте осигурали да у свом систему имате довољно лекова за сузбијање вируса до нивоа који се не може открити. Они не убијају вирус већ спречавају његово умножавање.
Ако редовно не узимате лекове, нивои у крвотоку ће почети да опадају и омогућиће вирусу да се поново реплицира. Иако новији лекови више „опраштају“ и омогућавају повремене пропуштене дозе, лоше придржавање и даље остаје главни узрок неуспеха лечења.
У ствари, према истраживању са Универзитета Јохн Хопкинс, мање од 60 процената Американаца на антиретровирусној терапији је у стању да постигне или одржи невидљиво вирусно оптерећење.
Отпорност на један лек може утицати на више класа
Будући да мутације мењају физичке карактеристике (фенотип) вируса, сваки отпор који вирус може имати на један лек вероватно ће утицати на друге лекове исте класе. Ово називамо унакрсним отпором.
Ово је био чест случај са старијим лековима за ХИВ попут Сустиве (ефавиренз) и Вирамуне (невирапин), који обојица припадају истој класи ненуклеозидних лекова. Ако развијете отпор, на пример, на Вирамуне (што би се лако могло догодити са само једном мутацијом), највероватније бисте изгубили и Сустиву.
Иако је ово нешто ређе код новијих антиретровирусних лекова, још увек није необично доживети неуспех у лечењу и открити да сте изгубили не само један или два лека већ и читаву класу лекова.
Отпор није узалудан, али је заувек
Једном када имате резистентни вирус, увек ћете га имати. И, како је тај вирус прелазио са једне особе на другу, он може наставити да гради отпор на отпору.
Као резултат тога, новоинфициране особе могу се наћи са мање могућности лечења, док поновно заражене особе могу бити мање способне да постигну сузбијање вируса чак и уз потпуно придржавање.
Оптимално придржавање лекова и безбеднији сексуални поступци су кључни не само да смањују ризик од преноса, већ и продужавају животни век ваших ХИВ лекова.