Садржај
Ширење карцинома плућа (метастатско) у јетру је нажалост пречесто. Готово 40 одсто људи са раком плућа има метастазе у удаљеном делу тела у време постављања дијагнозе. Шта можете очекивати ако се рак плућа проширио на јетру? Одговор се брзо мења, па је важно бити свестан новијих опција лечења које су сада доступне.
Рак плућа који се проширио на јетру назива се „рак плућа метастатски у јетру“ (за разлику од метастатског карцинома јетре, који би се односио на рак који је започео у јетри и проширио се на други део тела). За људе са карциномом плућа који немају мале ћелије, ширење рака на јетру класификовало би га као рак стадијума 4. Са малоћелијским раком плућа, он би био класификован као опсежна фаза.
Рак плућа може се проширити на било који део тела, али најчешће се шири на јетру, лимфне чворове, мозак, кости и надбубрежне жлезде.
Често се рак плућа шири на више од једног дела тела. На пример, уобичајено је да постоје и метастазе у јетри и метастазе у мозгу.
Симптоми
Ако се рак плућа проширио на јетру, можда уопште немате симптоме. Заправо, ширење (метастазе) се често открије када се тест, попут ЦТ или ПЕТ скенирања, уради како би се утврдио стадијум вашег карцинома.
Ако имате симптоме, то може укључивати бол испод ребара или у пределу стомака на десној страни тела и опште симптоме, попут губитка апетита и мучнине. Ако имате много тумора у јетри или ако је метастаза довољно велика да вам омета жучне канале, можете развити жутицу, жућкасту боју коже и белих делова очију.
Метастазе у јетри такође ремете метаболизам жучи узрокујући накупљање жучних соли у кожи. То може резултирати јаким и фрустрирајућим сврабом.
Дијагноза
Тестови који се могу урадити за тражење метастаза у јетри од рака плућа укључују:
- ЦТ стомака
- Ултразвук абдомена
- МРИ стомака
- ПЕТ скенирање
Неизвесност налаза јетре је честа
Важно је напоменути да су абнормални налази прилично чести када се раде јетре, а понекад може бити тешко утврдити да ли је место или места на јетри последица ширења рака или другог (бенигног) узрока. Ако ваш лекар није сигуран да ли је абнормалност на вашој јетри повезана са вашим карциномом, а приступ лечења ће се разликовати у зависности од резултата, она може препоручити биопсију јетре како би ткиво утврдило како би била сигурна у вашу дијагнозу.
Може бити фрустрирајуће ако ваш лекар није сигуран у вези са налазима у вашој јетри, а то може учинити да се осећате анксиозно и несигурно у вези са негом. Могло би бити корисно знати да је ово уобичајено и да постоји пуно преклапања између „нормалних“ абнормалности у јетри и метастаза у јетри.
Лечење
Историјски гледано, лечење рака плућа које се проширило на јетру било је углавном палијативно, што значи да је циљ лечења ублажавање симптома, а не покушај лечења болести. Ово се мења и сада постоји неколико опција које могу и да смање симптоме и продуже живот многим људима са метастазама у јетри.
Општи третмани за метастатски рак
Општи третмани за метастатски рак плућа (стадијум 4 немалих ћелија плућа или продужени стадијум малих ћелија карцинома плућа) могу смањити величину тумора у плућима, као и метастазе у јетри. За оне који имају метастазе у мозгу, ово може бити збуњујуће. Мозак је окружен чврсто исплетеном мрежом капилара које се називају крвно-мождана баријера. Ово помаже у спречавању уласка токсина (попут лекова за хемотерапију) у мозак. Третмани попут хемотерапије, међутим, лако допиру до јетре. Опције могу да укључују:
- Хемотерапија: Хемотерапија се може користити за лечење стадија 4 уопште.
- Циљна терапија: Циљане терапије су лекови који посебно циљају ћелије карцинома. Неколико примера тренутно доступних циљаних лекова за рак плућа укључују оне који циљају ЕГФР мутације, АЛК преуређивање и РОС1 преуређивање, БРАФ, МЕТ и РЕТ. Апсолутно свима који имају карцином плућа немелих ћелија треба да се генетски тестирају тумори (идеално са секвенцирањем следеће генерације) како би се проверило присуство геномских аномалија попут ових. Пример како ови лекови могу да направе разлику је пример инхибитора АЛК. Студија из 2019. године открила је да је средња стопа преживљавања људи са раком плућа стадијума 4 лечених овим лековима била 6,8 месеци, чак и ако су имали метастазе у мозгу.
- Имунотерапија: Додатак имунотерапије, посебно инхибитора контролних пунктова, променио је игру многих људи са раком плућа, а лекови су сада одобрени и за рак плућа који нема малих и малих ћелија. У неким случајевима ови лекови могу резултирати дуготрајном контролом, што се назива „трајним одговором“, чак и када су присутне метастазе у јетри.
- Палијативно збрињавање: Палијативно лечење или лечење које је дизајнирано да контролише симптоме, али не продужава живот, и даље игра важну улогу, посебно када су присутне многе метастазе у јетри. Али за оне са мање метастаза - нешто што се назива „олигометастазе“ - то се мења.
Лечење специфично за метастазе
Последњих година лечење дизајнирано за уклањање метастаза у јетри или чак њихово уклањање лековитим приступом постало је много чешће. Спољно зрачење се може користити као палијативни третман када су присутне многе метастазе за побољшање квалитета живота.
За оне који имају олигометастазе, дефинисане као само једно или неколико „места“ метастатске болести, посебно оне који имају циљану мутацију на профилисању гена, показало се да две примарне технике зрачења побољшавају исход код одабране групе пацијената. Када се појаве метастазе у јетри код пацијента који је иначе стабилан на циљаној терапији, сматра се да та нова места представљају „неваљала“ места и понекад се разматра покушај искорењивања метастаза током наставка циљане терапије. Технике укључују:
- СБРТ: Стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) је поступак у коме се велика доза терапије зрачењем испоручује на мало и прецизно подручје са надом да ће елиминисати метастазе.
- САБР: Стереотактичко аблационо зрачење је још једна радиолошка техника која се користи за „аблирање“ или потпуно уништавање малог подручја као што је метастаза. Технике укључују радиофреквентну аблацију, микроталасну аблацију и криоаблацију.
У поређењу са хируршком интервенцијом, оба ова поступка (названа метастазектомија) су релативно ниског ризика и имају високу стопу метастатске контроле. Са СБРТ-ом, рани резултати су показали побољшану средњу вредност преживљавања (време у којем је половина људи живо, а половина умрло) и приближно 25 процената дугорочног преживљавања код пажљиво одабраних пацијената. Клиничка испитивања су у току и даље процењују корист од метастазектомије за олигометастазе са раком јетре и парадигму долази до промене у лечењу овог стања.
Људи који имају боље исходе овом врстом лечења укључују оне са мање метастаза, оне у којима се особа лечи због свих познатих места рака и оне који имају дуже интервале без болести.
Остале технике које се могу користити за једну или само неколико метастаза у јетри укључују:
- Хирургија: Лапароскопске или роботске технике (хепатектомија) коришћене су за уклањање појединачних или само неколико метастаза у јетри у неким случајевима. Када се рак плућа немалих ћелија понови (олигометастазе) у јетри, неки истраживачи тврде да је хепатектомија ефикасна колико и технике попут СБРТ-а.
- Хемоеболизација: Хемоемболизација укључује убризгавање лекова за хемотерапију директно у артерије које снабдевају јетру. Иако се ово чешће разматра код не-ћелијског карцинома плућа, извештај случаја из 2018. године показао је да је артеријска хемоемболизација метастаза у јетри у комбинацији са имунотерапијским леком Опдиво (ниволумаб) резултирала клиничком ремисијом код пацијента са малим ћелијским карциномом плућа.
- Радиоемболизација: Убризгавање малих честица зрачења директно у јетру понекад се користи када операција није могућа или када метастазе у јетри узрокују значајне симптоме.
Прогноза
Када људи чују да имају метастазе у јетри од рака плућа, једно од првих питања често је „колики је животни век?“.
Одговор зависи од многих фактора, укључујући обим метастаза, статус рака у остатку тела, опште здравље, статус мутације и још много тога.
Код људи који имају ЕГФР позитиван рак плућа, метастазе у јетри су чешће код људи који имају подтип мутације егзона 21, а у овом окружењу то је лош прогностички знак са средњим преживљавањем од само 6,7 месеци.
Присуство метастаза у јетри такође је повезано са лошијом прогнозом код људи са немалоћелијским карциномом плућа лечених Опдивом. То је рекло, студија представљена на састанку Америчког друштва за клиничку онкологију 2019. (ИМПовер150) открила је да је комбинација Тецентрик-а (атезолизумаб), Авастина (бевацизумаб) и два лека за хемотерапију побољшала и опстанак без прогресије и укупно преживљавање код људи са метастазе у јетри.
С обзиром на ограничене метастазе у јетри (олигометастатска болест) које се могу лечити, укупна стопа преживљавања је још увек непозната, мада постоје случајеви дугорочног преживљавања након ових третмана. Изгледа да код неких људи локални третман метастаза у јетри СБРТ-ом узрокује промене у имунолошком систему (апскопални ефекат) које могу резултирати смањењем тумора у другим деловима тела. Тренутно постоји неколико клиничких испитивања која ће, надамо се, одговорити на ово питање у будућности.
Подршка
Може бити поражавајуће сазнати да је ваш рак метастазирао. И поврх ваше туге, често постоји стотина ствари које сматрате да треба да урадите. Прво, имајте на уму да се лечење карцинома плућа побољшава - чак и за најнапредније фазе. Ако се осећате добро и имате само неколико метастаза, разговарајте са својим лекаром о доступним третманима. Постоји много нових третмана, али нажалост, они се мењају тако брзо да је тешко да ико буде у току са напретком.
Национални институт за рак препоручује људима са напредним карциномом плућа да размотре учешће у клиничком испитивању.
Покушај да се сами крећете кроз клиничка испитивања може бити неодољив, али на срећу неколико великих организација за рак плућа сарађивало је пружајући бесплатну услугу подударања клиничког испитивања рака плућа, у којој навигатор може помоћи у усклађивању вашег специфичног карцинома плућа са доступним клиничким испитивањима било где у свету.
Када се рак не може излечити или продужити живот, још увек постоји много могућности за одржавање довољно удобних људи да уживају у последњим данима са вољенима. Погледајте ове савете за суочавање са терминалним карциномом.
Реч од врло доброг
Метастазе у јетри са раком плућа веома су забрињавајуће, али парадигма лечења почиње да се мења. Новији системски третмани као што су циљане терапије и имунотерапије могу понекад контролисати рак у већој мери достижној раније само хемотерапијом. Локалне терапије (горе наведени лекови специфични за метастазе у јетри) такође су постале чешће за метастазе у јетри и на другим местима, са малим бројем људи који су дугорочно стекли контролу над својим раком.
Будући да се пејзаж лечења рака плућа тако брзо мења, чак је и стручњацима за рак плућа тешко да буду у току са свим достигнућима. Разматрање другог мишљења специјалисте за рак плућа у једном од већих центара за рак који су именовани за Национални институт за рак може вам пружити више могућности, а неки центри сада раде удаљена друга мишљења како би утврдили да ли нуде терапије изван понуђених где се лечите .