Садржај
Ректовагинална фистула је рупа између вагине и ректума. Фистула се дефинише као абнормални отвор између шупљег органа и другог шупљег органа или спољне стране тела. Појам ректовагинал описује два органа између којих се отвор налази између ректума и вагине. То може проузроковати цурење гаса, слузи и столице у вагину и довести до непријатних мириса, инфекције и других проблема.Ректовагинална фистула је једна врста акушерске фистуле или урогениталне фистуле. То су термини који описују све такве отворе између гениталних органа и уринарног и цревног тракта. Друга врста акушерске фистуле је весиковагинална фистула. Ово је отвор између вагине и бешике. Може проузроковати цурење урина у вагину.
За неке жене ректовагинална фистула може бити емоционално разарајућа. Жене са ректовагиналном фистулом често пријављују потешкоће са самопоштовањем и интимним односима. Срећом, ово стање је релативно ретко и ректовагиналне фистуле се често могу поправити. Штавише, ризик од ректовагиналне фистуле посебно је низак у земљама у којима постоји добро обучена подршка око порођаја и порођаја током порођаја.
Погођени системи тела
Да би се разумело како може настати ректовагинална фистула, корисно је разумети анатомију карлице. Ректум је цев обложена слузом која чини крај цревног тракта. Када се дебело црево напуни столицом, та столица се гурне у ректум. У том тренутку људи имају потребу да покрећу црева. Током пражњења столице, столица се гура из ректума кроз анус.
Вагина је такође прекривена слузи. Лежи између ректума и бешике. Током порођаја који није царским резом, беба пролази кроз вагину. Ово може извршити притисак на ректум. Понекад може довести и до суза.
Симптоми
Примарни симптом ректовагиналне фистуле су абнормални вагинални исцедак и мирис, тачније, људи се могу жалити на столицу у вагини. Такође се могу жалити на гасове који долазе из њихове вагине или посебно смрдљиве слузи. Ови симптоми су врло слични фекалној инконтиненцији.
Као такви, без физичког прегледа, лекар може да их збуни. Неке жене са ректовагиналном фистулом могу такође доживети бол током секса или поновљених вагиналних инфекција.
Узроци
Постоји низ потенцијалних узрока ректовагиналне фистуле. Свим овим узроцима је заједничко потенцијално слабљење или стрес ткива између вагине и ректума. Најчешћи узроци укључују:
- Акушерске или вагиналне трауме, укључујући продужени порођај
- Упална болест црева, нарочито фистулизација Црохнове болести
- Терапија зрачења карлице
- Одређене врсте карцинома, укључујући аноректални, перинеални и карлични
- Компликације операције (врло ретки узроци)
Сматра се да акушерске и вагиналне трауме узрокују готово 90 процената ректовагиналних фистула.
Што се тиче акушерске трауме, фистуле се јављају у приближно једном од 1.000 порођаја у вагини у западном свету.Жене су изложеније ризику ако им је то прва трудноћа, ако имају врло велику бебу, користе се клешта или епизотомија средњег реда изведена.
У неким областима света у развоју ректовагиналне фистуле из акушерских траума су много чешће и често су резултат дуготрајног, отежаног порођаја. Вагинална траума која доводи до ректовагиналне фистуле такође може бити узрокована преквалификованим страним телима. У ретким случајевима сексуални односи могу довести до фистуле.
Фистулизација Црохнове болести је други водећи узрок ректовагиналних фистула. Могу се јавити код чак 10% жена са Црохновом болешћу, а сматра се да је ризик повезан са тежином и учесталошћу запаљенских догађаја. Остали запаљенски поремећаји који погађају карлични регион такође могу повећати ризик од ректовагиналне фистуле.
Коначно, трећи главни узрок ректовагиналне фистуле је рак и његово лечење. Зрачење карлице може проузроковати запаљење и разградњу ткива између вагине и ректума. Поред тога, одређени карлични тумори заправо могу еродирати у ова ткива, што доводи до стварања фистуле.
Дијагноза
Да би дијагностиковао ректовагиналну фистулу, лекар ће желети да чује вашу медицинску и хируршку историју. Током историје болести, лекари ће вероватно постављати бројна питања о трудноћи и раду. Такође ће питати о историји лечења карцинома или запаљенских болести црева. Ако сте имали било какве операције на карлици, ваш лекар може затражити да проследите те медицинске картоне, као и записе са свих недавних гинеколошких прегледа или колоноскопија.
У овом тренутку, лекар ће вас можда питати да ли сте икада имали фекалну инконтиненцију. Можда ће желети да знају и о другим проблемима са пражњењем црева. Они могу потражити симптоме запаљенске болести црева или репродуктивне проблеме у анамнези.
Следећи корак у дијагнози ректовагиналне фистуле је физички преглед. Ваш перинеални регион (спољашњи део гениталија) ће се прегледати у потрази за знацима упале или инфекције. Тада вам лекар може убацити спекул у вагину. Ово ће се користити за тражење знакова упале и других проблема са вулвом, вагином и грлићем материце. У овом тренутку, ваш лекар може или не мора видети фистулу ако је она присутна. Понекад мале фистуле могу да изазову значајне симптоме, али да нису видљиве голим оком.
Након прегледа спекулума, лекар ће обавити двомехански ректовагинални преглед. То укључује уметање прста или два у ректум, као и у вагину.
Током овог прегледа лекар ће осећати масу или абнормалности у ткивима која леже између вагине и ректума.
Ваш лекар ће такође проверити да ли је ваш анални сфинктер нетакнут и здрав.
Коначно, ако постоји сумња на ректовагиналну фистулу, вероватно ћете бити послати на аноскопију, проктоскопију или колоноскопију. Ови поступци омогућавају лекару да види унутрашњост вашег ректума. Ако ти тестови још увек нису коначни, али ваш лекар сматра да је велика вероватноћа да имате ректовагиналну фистулу, можда ће желети да изврше преглед и под анестезијом.
Неки лекари радије користе дијагностичко снимање за тражење ректовагиналне фистуле уместо визуелног или ручног прегледа. То обично укључује ендоанални ултразвук или магнетну резонанцу (МРИ). Сматра се да су ови тестови врло прецизни за дијагностиковање фистуле. ЦТ скенирање се такође може извршити ако нема јасних, немалигних узрока за сумњу на фистулу.
Лечење
Најбоља опција лечења ректовагиналне фистуле зависи од низа фактора, укључујући узрок фистуле, тежину симптома и целокупно здравље особе. На пример, барем једна студија је открила да се половина малих фистула изазваних акушерском траумом сама зарасте у року од шест до девет месеци, па је стога за жене са симптомима којима се може управљати будно чекање можда најбољи избор. Међутим, ово делује само за жене са минималним симптомима којима је лако управљати.
Пре било каквог инвазивнијег лечења ректовагиналне фистуле, важно је уклонити све инфекције или упале.
Као такав, лекар вас може лечити антибиотицима. Такође могу убацити цев звану сетон како би се омогућило да се ваша фистула безбедно одводи и смањи упала. Сетон се обично уклања у тренутку поправке фистуле.
Једном када се упала и / или инфекција реше, постоји низ могућности за хируршко санирање ректовагиналне фистуле. Хируршки поступак који је за вас најбољи избор зависиће од низа фактора, укључујући и то да ли сте претходно били на поправци. Поправка се може обавити на ректалној страни фистуле или на вагиналној страни рупе.
У неким случајевима, привремена фекална диверзија кроз стому може бити део поправке и зарастања хируршке фистуле. Постоји и више експерименталних поступака за санацију ректовагиналне фистуле. То укључује употребу фибринског лепка и чепова за фистулу. Чепови за фистулу се, међутим, чешће користе за поправљање других врста фистуле.
Сналажење
Може бити тешко носити се са ректовагиналном фистулом. У тежим случајевима, константно цурење фекалија и урина може довести до проблема са мирисом, као и до оштећења вулве и бутина. Неке жене, посебно у земљама у развоју, пријавиле су да су социјално острацизоване. Ректовагинална фистула такође може да изазове проблеме у интимним односима.
Због свих ових фактора и других потенцијалних забринутости повезаних са ректовагиналном фистулом, депресија је честа и пре и после дијагнозе.
Срећом, у западном свету постоје бројне могућности за лечење и поправку фистуле. Међутим, због интимне природе овог проблема, ипак је добра идеја потражити подршку. Можда ћете желети да пронађете групу за подршку других жена које су имале сличне услове. Такође би могло бити корисно пронаћи појединог терапеута с којим можете поделити своје бриге.
Коначно, терапија сексом и везама може бити добра опција за жене које су искусиле проблеме у интимности након ректовагиналне фистуле или поправке. О овим проблемима може бити тешко разговарати са партнером и никад не смета ако имате помоћ.
Реч од врло доброг
Ако вам је дијагностикована ректовагинална фистула или се бојите да је имате, постоји помоћ. Најважнији корак је проналажење лекара са којим се осећате пријатно и делите своје симптоме. Што сте отворенији и искренији са својим лекаром, то ћете бити ближи лечењу и опоравку.
Шта очекивати током фистулотомије