Садржај
Хипернатремија је повишена концентрација натријумових јона у крви која се може догодити након смањеног уноса течности. Можда не изазива никакве симптоме, али може повећати ризик од других медицинских проблема, па чак и смрти. Хипернатремија је посебно велики проблем код хоспитализованих пацијената, где може утицати на око 2% примљених људи, чак и више људи може имати хипернатремију у неком тренутку током хоспитализације. Дојенчад и старије особе су посебно изложени ризику.Симптоми
Људи са хипернатремијом можда немају симптоме, посебно ако концентрација натријума постепено расте.
Код новорођенчади хипернатремија може изазвати симптоме као што су следећи:
- Повећана брзина дисања
- Слабост мишића
- Летаргија
- Несаница
- Висок крик
- Кома
Одрасла особа са хипернатремијом може имати нешто другачије врсте симптома, попут:
- Повећана жеђ
- Мучнина и повраћање
- Немир
- Мишићна слабост
Симптоми хипернатремије ће вероватније бити озбиљни ако ниво натријума постане изузетно висок. Симптоми су такође вероватнији ако је особа изненада развила хипернатремију, уместо да је развија постепено. (Ово последње је чешће.)
Генерално, људи хоспитализовани који имају хипернатремију имају већи ризик од медицинских компликација и смрти у поређењу са људима који немају хипернатремију. Једно истраживање на људима хоспитализованим у јединици интензивне неге утврдило је стопу смртности од 33% код људи који су имали хипернатремију на пријему у болницу. Супротно томе, стопа оних који то нису износила је 15%.
Једна од могућих компликација хипернатремије је интракранијално крварење (крварење унутар мозга). То се може догодити када хипернатремија узрокује смањење можданих ћелија, повећавајући шансу за пуцање крвних судова у мозгу.Ово је најозбиљнија потенцијална компликација хипернатремије.
Узроци
Значај концентрације натријума
Хипернатремија се дефинише као повећана концентрација натријумових јона у крви. Натријумови јони су електролити, мале наелектрисане честице које играју низ важних улога. Ови натријумови јони су иста врста супстанце која се налази као компонента кухињске соли (натријум хлорид). Натријумови јони су најчешћи јони који се налазе изван ћелија и у крвотоку.
Правилна концентрација натријума у крви је веома важна за ваше тело. Ово је критично за начин на који ваше тело регулише количину воде у ћелијама. Ово помаже да се осигура да не набрекну прекомерно или се превише не уговарају. Такође је важно за одржавање крвног притиска у правом опсегу. Натријум у вашој крви такође игра сложене улоге у подржавању функције нервних ћелија и у транспорту материјала у и из ћелија.
Будући да је концентрација натријумових јона у крви толико важна, ваше тело има начине да то регулише. Један од начина је путем антидиуретског хормона (АДХ), који хипофиза ослобађа у мозгу. Покреће бубреге да испуштају мање воде кроз урин ако сте дехидрирани. Такође повећава нечији осећај жеђи. Ово помаже повећању воде у телу, што смањује концентрацију натријума у крви.
Међутим, чак и са овом прилагодљивошћу, тело понекад не успева да одржи концентрацију натријума у нормалним границама. Када концентрација постане превисока, то се зове хипернатремија. (Хипонатремија је још један проблем код којег концентрација постаје прениска. Има различите узроке и доводи до других потенцијалних проблема.)
Специфични узроци хипернатремије
Хипернатремију обично узрокује губитак воде у телу. То се може догодити због смањеног уноса воде или повећаног губитка воде. Ретко се хипернатремија може догодити када особа унесе превелике количине натријума. (Када се то догоди, то је често код хоспитализованих пацијената којима је дата ИВ течност која садржи превише натријума.)
Неадекватан унос воде има неколико различитих могућих узрока. Вода једноставно није доступна. Или, из различитих разлога, особа можда не пије толико колико би требало. То се може догодити, на пример, из неког од следећег:
- Деменција
- Тешка депресија или други психијатријски поремећај
- Седација пацијента
- Поремећај мозга који утиче на жеђ особе и производњу АДХ (нпр. Паркинсонова болест, тумор на мозгу)
Повећани губитак воде у телу такође може имати различите узроке, јер вишак воде одлази кроз гастроинтестинални тракт, урин или кроз друге путеве. Неки од њих укључују:
- Пролив
- Повраћање
- Грозница
- Прекомерно знојење
- Тешке опекотине
- Врло убрзано дисање
- Диуретички лекови
- Разне врсте генетских и стечених бубрежних болести
- Повишени нивои глукозе у крви (као код нелеченог дијабетеса типа 2)
- Хипералдостеронизам
- Диабетес инсипидус
Одређени лекови такође могу изазвати хипернатремију као нежељени ефекат. Ту спадају литијум, фенитоин и амфотерицин.
Популације у ризику
Дојенчад и старије особе су најосетљивији на хипернатремију. Очигледно је да дојенчад није у стању да контролише сопствени унос течности. Такође имају велику површину у поређењу са њиховом тежином, што их чини подложним повећаном губитку воде. Лако могу дехидрирати због стомачне бубице или ако имају проблема са дојењем.
Старији људи имају тенденцију да имају мање осетљив одговор жеђи, смањену способност стварања концентрованог урина и смањене залихе воде. Они такође могу имати додатна медицинска стања која повећавају ризик или могу узимати лекове са потенцијалним нежељеним ефектима хипернатремије.
Хипернатремија и дијета
Хипернатремија НИЈЕ узрокована уносом пуно слане хране. Сол коју уносите кроз исхрану не би требало да буде довољна да изазове хипернатремију, чак и ако једете пуно хране богате соли. Али једење превише соли може довести до других здравствених проблема, попут високог крвног притиска.
Дијагноза
Нивои крви
За дијагнозу хипернатремије потребан је тест натријума у крви. Користећи овај тест, хипернатремија се обично дефинише као натријум у серуму већи од 145 (у мЕк по Л). Тешки симптоми ће се највероватније десити ако је натријум у особи још већи, рецимо 160 или више. Тест на натријум у крви обично се изводи заједно са другим основним тестовима на електролите и друге важне крвне производе.
Историја болести, испити и други лабораторијски тестови
Клиничар такође мора дијагностиковати основни узрок повишеног натријума. То је важно, јер различити основни узроци имају различите третмане.
Да би се то урадило, историја болести је пресудно важна. Клиничар мора знати о симптомима, када су започели и другим медицинским проблемима. Медицински преглед је такође кључна компонента дијагнозе. На пример, лекар може приметити знакове дехидрације као што су сува уста или кожа која се осећа млитаво.
Често клиничар може дијагнозирати основни узрок само помоћу историје болести и клиничког прегледа. На пример, ако се зна да особа не пије довољно воде, узрок хипернатремије је обично јасан. Али понекад ће бити потребни додатни тестови. Они се могу разликовати у зависности од околности у окружењу. То може укључивати:
- Тестови крви за електролите и друге компоненте основног метаболичког панела
- Тестови урина за запремину и концентрацију
У зависности од контекста и доступних трагова, можда ће бити потребни и други тестови. На пример, ваш клиничар може видети колико добро ваше тело производи концентровани урин као одговор на десмопресин (који делује као АДХ). Ово може помоћи вашем клиничару да дијагностикује различите врсте инсипидуса дијабетеса, ако је присутан. Или ће неким људима можда требати ЦТ главе, како би били сигурни да мождано крварење није присутно.
Лечење
Лечење хипернатремије донекле зависи од основног узрока. Важно је позабавити се оним што је узроковало повишен натријум за почетак. На пример, неко са централним дијабетесом инсипидусом можда ће морати да се лечи десмопресином. Такође је важно проценити да ли је лек можда узрок хипернатремије.
Кључно је надокнадити изгубљену течност. Понекад се то може учинити само усмено. Понекад ће особа требати да прима интравенске течности да би повећала количину воде у крви (и због тога смањила концентрацију натријума).
Важно је да ваш медицински тим постепено исправља ову хипернатремију. Пребрзо лечење хипернатремије може у неким случајевима проузроковати отицање мозга. Напади су још један могући ризик. Дакле, пресудно је да ваш здравствени тим вашем телу пружи прилику да се прилагоди. Код људи који су имали хипернатремију која се развијала током дужег временског периода, лечење течностима мора бити постепеније него код људи који су је брже развили.
Такође ће вам требати вишеструко надгледање нивоа натријума у крви, како бисте се уверили да се нивои враћају у нормалу током лечења.
Реч од врло доброг
Ако се залажете за некога ко има хипернатремију, вероватно ће бити присутни и други здравствени проблеми. Али хипернатремија је медицинска ситуација коју треба схватити озбиљно само по себи. Иако може узроковати симптоме, али не мора, на то треба обратити пажњу. Не оклевајте да питате свој здравствени тим о томе како тачно планирају да се реше са овим проблемом.