Замена ХИВ-а и тестостерона

Садржај

• Улога тестостерона
• Недостатак тестостерона
• Симптоми
• Тестирање и дијагностика
• Лечење
• Хипогонадизам код ХИВ позитивних жена

Недостатак тестостерона често се примећује и код мушкараца и код жена са ХИВ-ом. Ендокрине абнормалности, које могу утицати на производњу тестостерона, одавно су препознате као компликација ХИВ-а још од најранијих дана пандемије (иако је генерално повезана са касном фазом болести).

Међутим, недавна истраживања су показала да скоро сваки пети мушкарац са ХИВ-ом има документован недостатак тестостерона, без обзира на број ЦД4, вирусно оптерећење или статус лечења. Слично томе, недостатак тестостерона примећује се код сваке четврте ХИВ позитивне жене, најчешће у контексту озбиљног, необјашњивог губитка тежине (губљење ХИВ-а).

Улога тестостерона

Тестостерон је стероидни хормон који је кључан за развој тестиса (тестиса) и простате код мушкараца, као и за промоцију секундарних мушких полних карактеристика (нпр. Чиста мишићна маса, коштана маса, раст косе). Тестостерон је такође важан за жене у одржавању нормалне мишићне и коштане масе, иако на нивоима од око 10% нижим од мушкараца.

И код мушкараца и код жена, тестостерон је од суштинске важности за целокупно здравље и добробит особе, доприносећи снази, нивоу енергије и либиду појединца.

Супротно томе, исцрпљивање тестостерона повезано је са:

• Губитак чисте мишићне масе
• Анемија
• Остеопороза
• Инсулинска резистенција
• Повећани липиди (масти и / или холестерол) у крви
• Повећана поткожна масноћа у абдомену

Недостатак тестостерона

Недостатак тестостерона код мушкараца са ХИВ-ом углавном је повезан са ендокрином абнормалношћу тзв мушки хипогонадизам код којих је функција мушких полних жлезда (тестиса) оштећена, што резултира смањеном производњом полних хормона изнад онога што би се могло очекивати од специфичне старости мушкарца.

У општој популацији познато је да се хипогонадизам јавља код отприлике једног од 25 мушкараца у доби од 30 до 50 година, повећавајући се на једног од 14 у доби од 50 до 79 година. Супротно томе, инциденција међу мушкарцима са ХИВ-ом износи пет пута већи.

Хипогонадизам може бити узрокован или дефектом самих тестиса (примарни) или дисфункцијом која се јавља изван тестиса (секундарна). Код одраслих мушкараца са ХИВ-ом:

• Примарни хипогонадизам чини око 25 процената случајева. Може бити узроковано оштећењем тестиса услед инфекције (укључујући неке опортунистичке инфекције), карцинома тестиса или физичком траумом тестиса (иако оштећење једног тестиса не мора нужно бити повезано са смањеном производњом тестостерона).
• Секундарни хипогонадизам чини осталих 75 процената и најчешће је повезан са неуроендокриним поремећајима у којима је интеракција између нервног система и ендокриног система значајно нарушена. Иако постоје ретки случајеви да ХИВ нанесе штету хипофизи, сам ХИВ не узрокује оштећење. Уместо тога, хипогонадизам се примећује у присуству многих хроничних болести, уз упорно запаљење и неспецифични губитак тежине који се сматрају асоцијативним факторима.

Хипогонадизам такође може бити узрокован заушњацима деце или злоупотребом анаболичких стероида. Није доказано да лекови за ХИВ доприносе хипогонадизму.

Симптоми

Хипогонадизам код одраслих мушкараца карактерише низак ниво тестостерона у серуму (крви), као и један или неколико следећих симптома:

• Губљење мишићне масе
• Смањена енергија и издржљивост
• Депресија, раздражљивост, потешкоће са концентрацијом
• Повећање ткива дојке (гинекомастија)
• Смањена длака на лицу и телу
• Повећање трбушне масти
• Губитак коштане масе (остеопороза)
• Скупљање тестиса
• Сексуална дисфункција (нпр. Еректилна дисфункција, смањени ејакулат, низак либидо, потешкоће у постизању оргазма)

Тестирање и дијагностика

Дијагноза се поставља мерењем количине тестостерона у крви, од којих постоје три различита подтипа. Када се изврши тест, резултати ће открити обе особе укупни тестостерон (сви подтипови) и један од три тзв слободни тестостерон.

Бесплатни тестостерон је једноставно врста тестостерона за који није везан протеин, омогућавајући му улазак у ћелије и активирање рецептора које други подтипови не могу. Сматра се најтачнијом мером недостатка тестостерона, упркос томе што представља само 2-3% укупне популације. Сама по себи, укупни тестостерон се сматра мање тачним, јер резултати могу изгледати нормално ако су повишени други неслободни подтипови.

Тестирање треба обавити рано ујутро, јер нивои могу да варирају и до 20% током дана. „Нормални“ нивои су једноставно они унутар референтног опсега лабораторије. Ти се распони могу разликовати, али су у илустративне сврхе отприлике између

• 250-800 нг / дл за укупан тестостерон и
• 50-200 пг / мл за слободни тестостерон.

Међутим, оцена „нормалног“ не може се донети само помоћу бројева. Ниво тестостерона обично пада за око 1-2% сваке године после 40. године. Стога, оно што може бити "нормално" за шездесетогодишњака неће бити исто за 30-годишњака. Процене треба да се врше појединачно код лекара који лечи.

Лечење

Ако се потврди дијагноза хипогонадизма, може бити назначена терапија замене тестостероном. Обично се препоручују интрамускуларне ињекције тестостерона, које нуде ниске нежељене ефекте ако се физиолошке дозе користе и прилагођавају лекару који лечи. Опције које је одобрила ФДА укључују Депо-тестостерон (тестостерон ципионат) и Делатестрил (тестостерон енантхате).

У просеку се ињекције дају на сваке две до четири недеље. Да би се избегли ефекти флуктуације нивоа тестостерона - што понекад може довести до драматичних промена расположења, енергије и сексуалне функције - често се користе ниже дозе и краћи интервали дозирања.

Нежељени ефекти лечења могу да укључују:

• Акне и / или масна кожа
• Губитак или проређивање косе
• Отицање стопала, чланака или тела
• Апнеја током спавања
• Развој ткива дојке (гинекомастија)
• Угрушци крви
• Повећање простате

Терапија замене тестостероном такође може проузроковати убрзање постојећег карцинома простате. Због тога ће се током терапије тестирати и надгледати ниво специфичног антигена (ПСА) код пацијента.

Све у свему, интрамускуларне ињекције нуде исплативу опцију за лечење хипогонадизма, уз асоцијативно повећање будности, благостања, либида, чисте мишићне масе и способности ерекције. Мане укључују редовне посете лекара и администрацију дозирања.

Такође су доступни орални, трансдермални и топикални гелски агенси који могу бити применљиви у одређеним случајевима. Разговарајте о томе са својим лекаром.

Хипогонадизам код ХИВ позитивних жена

Код жена се тестостерон производи у јајницима и надбубрежним жлездама. Као и код мушкараца, важан је хормон за одржавање нормалне мишићне и коштане масе, као и енергије, снаге и либида.

Иако је хипогонадизам далеко ређи код жена са ХИВ-ом, он се може јавити и најчешће је у контексту расипања ХИВ-а и узнапредовале болести. Примена АРТ-а може у многим случајевима преокренути губљење и хипогонадно стање.

Тренутно не постоје фиксне смернице за лечење женског хипогонадизма, а могућности лечења су ограничене. Терапија замјене хормона (ХРТ) може бити погодна за неке, док краткотрајна употреба тестостерона може побољшати сексуални нагон, чисту мишићну масу и ниво енергије.

Међутим, подаци су још увек непотпуни о употреби тестостерона за лечење хипогонадизма код жена у менопаузи са ХИВ-ом. Разговарајте са својим здравственим радником о могућим нежељеним ефектима. Тестостерон се не препоручује женама које су трудне или желе да затрудне.