Садржај
- Када се мождани удари називају криптогеним?
- Ко добија криптогени мождани удар?
- Оутлоок након криптогеног можданог удара
- ПФО контроверза
- Атријална фибрилација и криптогени мождани удар
Након што особа претрпи мождани удар, лекар ће покушати да утврди конкретан узрок, јер основни узрок можданог удара често одређује најбољу терапију. До 40% случајева, међутим, не може се утврдити конкретан узрок можданог удара. Мождани удар чији узрок остаје непознат након темељне процене назива се криптогени мождани удар. (Термин „криптогени“ једноставно значи да је узрок тајновит или збуњујући.)
Када се мождани удари називају криптогеним?
После можданог удара, понекад може бити прилично тешко утврдити да ли је прекид снабдевања мозга крвљу проузрокован крвни угрушак који се створио на месту (тромб), крвни угрушак који је у мозак путовао однекуд (емболус) или неки други други васкуларни проблем.
Мождани удар не треба називати криптогеним док потпуна медицинска процена не открије одређени узрок. Генерално, таква процена треба да обухвати сликање мозга (помоћу ЦТ скенирања или МРИ скенирања), сликање крвних судова који снабдевају мозак (каротидни дуплекс или транскранијални доплер студије), могуће ангиографију и бројне лабораторијске тестове за испитивање крви глукоза, бубрежна функција, функција тромбоцита и функција згрушавања (ПТ / ПТТ / ИНР).
Поред тога, требало би да се уради комплетна ехокардиографска студија срца, тражећи потенцијалне срчане изворе емболија. Такви срчани извори укључују крвне угрушке у срцу (обично у левом атријуму), отворени форамен овале (ПФО), анеуризму атријалне преграде, атријалну фибрилацију или пролапс митралног вентила (МВП).
Ако се ни након ове темељне процене не може утврдити конкретан узрок можданог удара, сматра се да је мождани удар криптогени.
Постоје многи потенцијални узроци криптогених можданих удара, а људи који су означени као криптогени мождани удари су хетерогена група. Како се медицинска наука побољшала, тако се побољшала и наша способност да идентификујемо узрок можданог удара, а број људи за које се наводи да имају криптогени мождани удар почео је да пада. Међутим, „криптогени мождани удар“ остаје прилично честа дијагноза.
Ко добија криптогени мождани удар?
Профил људи који су претрпели криптогене мождане ударе углавном је исти као и људи који су претрпели мождане ударе из утврдивих узрока. Обично су то старије особе које имају типичне факторе ризика за кардиоваскуларне болести.
Криптогени удари се подједнако виде код мушкараца и жена. Можда су чешћи код црнаца и латиноамериканаца. Иако криптогени мождани удар код млађих људи (млађих од 50 година) привлачи велику пажњу лекара и истраживача, студије сугеришу да је стварна старосна расподела криптогених можданих удара иста као и код некриптогених можданих удара. Односно, способност идентификовања узрока можданог удара код млађих људи отприлике је иста као и код старијих људи.
Оутлоок након криптогеног можданог удара
Генерално, чини се да је прогноза пацијента који је претрпео криптогени мождани удар нешто боља него за некриптогене мождане ударе. Генерално, ови мождани удари су обично мањи од некриптогених можданих удара, а дугорочна прогноза је нешто боља. Ипак, двогодишња стопа поновљеног можданог удара након криптогеног можданог удара у просеку износи 15 - 20 процената.
Будући да лечење за спречавање поновљеног можданог удара зависи од узрока можданог удара (антикоагулација са варфарином после емболијског можданог удара, антитромбоцитна терапија аспирином или клопидогрелом после тромботског можданог удара), најбоља терапија након криптогеног можданог удара није јасна. Међутим, консензус стручњака у овом тренутку нагиње ка коришћењу антитромбоцитне терапије.
ПФО контроверза
Један од контроверзнијих аспеката криптогених удара је питање колико често их узрокује патент форамен овале (ПФО). Несумњиво неке криптогене ударе производе крвни угрушци који прелазе ПФО, улазе у циркулацију и путују до мозга. Међутим, ова појава је прилично ретка, док су ПФО врло чести. (ПФО се могу идентификовати код до 25% свих појединаца помоћу ехокардиографије.)
Вероватно из овог разлога, студије које су процениле потенцијалне користи употребе уређаја за затварање ПФО код пацијената који су имали криптогене мождане ударе су разочаравајуће - није утврђено смањење наредних можданих удара. Истовремено, поступци који се користе за затварање ПФО-а излажу пацијенте потенцијалним озбиљним нежељеним ефектима.
Још увек је вероватно да би код одређених пацијената затварање ПФО вероватно било корисно. Али у овом тренутку не постоји доказана метода за одређивање који би пацијенти са криптогеним можданим ударом и ПФО имали користи од затварања ПФО.
Међутим, недавна студија сугерише да применом транскранијалне доплерске студије, заједно са студијом мехурића, лекари могу почети да откривају оне одређене пацијенте код којих је криптогене ударе могао изазвати ПФО. Даље студије ће бити потребне да би се проценило да ли ће затварање ПФО смањити наредне мождане ударе у овој подгрупи пацијената.
У овом тренутку већина стручњака сматра да је разумно извршити затварање ПФО-а код људи млађих од 60 година који су имали криптогени мождани удар и сумњиву Доплерову студију. Међутим, верује се да рутинско затварање ПФО-а код других људи са криптогеним можданим ударом данас не може бити оправдано. Америчка академија за неурологију је 2016. упозорила да се рутински не нуди затварање ПФО људима који су претрпели криптогене мождане ударе.
Атријална фибрилација и криптогени мождани удар
Атријална фибрилација је добро познат узрок емболијског можданог удара, а пацијенти са атријалном фибрилацијом углавном треба да буду антикоагулирани. Новији докази сугеришу да значајна већина пацијената са криптогеним можданим ударом може имати „субклиничку“ атријалну фибрилацију - то јест, епизоде атријалне фибрилације које не узрокују значајне симптоме, и због тога остају непрепознате.
Даље, постоје подаци који сугеришу да би дугорочно амбулантно праћење срца могло бити корисно у идентификовању субклиничке атријалне фибрилације код пацијената који су имали криптогени мождани удар. Код ових пацијената, вероватно као и код осталих пацијената са атријалном фибрилацијом, антикоагулација би вероватно смањила ризик од поновног можданог удара.
Из тог разлога, амбулантно праћење треба да се спроводи свима који су имали криптогени мождани удар, тражећи епизоде атријалне фибрилације.
Реч од врло доброг
У значајне мањине људи који пате од можданог удара, ниједан специфичан узрок не може бити идентификован након темељне медицинске процене. Иако људи који имају такав криптогени мождани удар углавном имају бољу прогнозу од оних код којих се утврди коначни узрок, они би требали добити посебну пажњу тражећи потенцијалне основне узроке, посебно могући форамен овале или атријалну фибрилацију.