Садржај
- Симптоми хеморагичног циститиса
- Узроци и фактори ризика
- Дијагноза
- Лечење
- Превенција
- Реч од врло доброг
Хеморагични циститис такође може бити последица вирусних или бактеријских инфекција, посебно међу људима који су ослабљени имунолошким системом - додајући додатни ризик од хеморагичног циститиса за оне који су на хемотерапији. Правовремени третмани, као што су лекови и методе наводњавања бешике, могу помоћи у управљању болом и спречити трајно оштећење бешике.
Симптоми хеморагичног циститиса
Крварење, бол и други симптоми хеморагичног циститиса нису слични онима код озбиљне инфекције уринарног тракта (УТИ). Један аспект који разликује хеморагични циститис од УТИ различитих врста у башти је тај што се озбиљност стања оцењује на основу количине крварења.
| Оцењивање хеморагичног циститиса | |
|---|---|
| Оцена 1 | Микроскопско крварење |
| Оцена 2 | Видљиво крварење |
| 3. степен | Видљиво крварење са малим угрушцима |
| Оцена 4 | Видљиво крварење са великим угрушцима који блокирају уринарни тракт и захтевају уклањање |
Такође се може оценити као благи, умерени или тешки, на основу крварења и другог кључног симптома - болови у стомаку.
Остали симптоми хеморагичног циститиса укључују:
- Дисурија (бол или пецкање при излучивању урина)
- Осећај да не могу да испразне бешику
- Губитак контроле бешике (инконтиненција)
- Учесталост мокрења или хитна потреба за пражњењем бешике
- Устајање више пута ноћу ради мокрења
- Умор због анемије
- Нејасни болови у доњем делу стомака изнад стидних делова карличне кости
Узроци и фактори ризика
Хронични тешки хеморагични циститис обично је узрокован хемотерапијом и зрачењем. Вирусне или бактеријске инфекције такође могу изазвати хеморагични циститис, али ови случајеви имају тенденцију да буду акутни и могу се лакше решити од оних узрокованих лечењем карцинома.
Хемотерапија
Лекови за хемотерапију који су најчешће повезани са хеморагичним циститисом су алкилациони агенси, ињекција циклофосфамид и Ифек (ињекција ифосфамида), који се првенствено користе за лечење рака крви и сржи, попут леукемије или лимфома. Циклофосфамид се понекад користи за лечење аутоимуних поремећаја, као што су тешки облици лупуса, а такође може да изазове хеморагични циститис код ових пацијената.
Када тело разгради било који од ових лекова, назива се нуспроизвод акролеин производи се који се бубрезима филтрира из крви и постаје високо концентрован у урину ускладиштеном унутар бешике. Ово иритира слузницу бешике, што доводи до неугодности циститиса, као и чирева који могу изазвати озбиљна крварења.
Инциденција хеморагичног циститиса повезана са хемотерапијом варира у различитим студијама, у распону од мање од 10% до 35%. Може се развити недељама или месецима након лечења. Истраживање је открило да се јавља код око 20% људи који су подвргнути трансплантацији коштане сржи и примају велике дозе циклофосфамида.Ифосфамид је у неким студијама повезан са већом учесталошћу хеморагичног циститиса, вероватно зато што се обично користе веће дозе.
Лечење карцинома бешике које укључује и циклофосфамид и бацил Цалметте-Гуерин такође може изазвати хеморагични циститис.
Остала средства за хемотерапију повезана са хеморагичним циститисом укључују:
- Темозоломид (Темодар), који долази у капсули која се узима орално
- Бусулфан (Милеран), који долази у облику таблете која се узима на уста
- Блеомицин, ињекција антибиотика која се користи само у лечењу карцинома
- Доксорубицин, интравенска ињекција
- Тхиотепа (Тепадина), интравенска ињекција или ињекција директно у бешику цевчицом или катетером
Радиотерапија
Терапија зрачењем такође је повезана са хеморагичним циститисом код пацијената са раком, посебно оних који примају карличну радијацију, попут карцинома материце, грлића материце, бешике или простате.
Хематурија се може развити током лечења или много месеци или година касније због оштећења бешике које доводи до исхемије (недовољног снабдевања крвљу) у слузници слузнице, узрокујући улцерацију и крварење. Такође може доћи до раста нових судова у оштећеним областима које су крхке и лако пропуштају.
Нежељени ефекти хемотерапијеИнфекција
Било који број инфекција повезан је са хеморагичним циститисом, од уобичајених вирусних инфекција до паразитских болести.
Вируси повезани са хеморагичним циститисом укључују:
- Аденовирус
- Вирус БК полиома
- Херпес вирус
- Цитомегаловирус
- ЈЦ вирус
- Грип А.
- Паповавирус
Међу бактеријским организмима за које је познато да узрокују хеморагични циститис су:
- Есцхерицхиа цоли (Е. цоли)
- Стапхилоцоццус сапропхитицус(С. сапропхитицус)
- Протеус мирабилис (П. мирабилис)
- Клебсиелла
Иако је редак, хеморагични циститис се може развити као резултат паразитских болести попут шистосомијазе, болести изазване паразитским црвима или ехинококозе изазване паразитским тракавицама или гљивичних инфекција, као што је Цандида албицанс или Цриптоцоццус неоформанс.
Остали узроци
Људи са смањеним имунолошким системом имају већи ризик од хеморагијског циститиса од инфекција, посебно они који се опорављају од трансплантације органа или трансплантације коштане сржи или матичних ћелија. Када је имуни систем угрожен, укључујући хемијску имуносупресију након трансплантације, инфекције могу напредовати или се реактивирајте, што доводи до циститиса.
У неким случајевима изложеност одређеним пестицидима или хемикалијама које се користе у производњи или из околине може допринети хеморагичном циститису. То укључује:
- Анилинске боје
- Толуидин
- Цхлородимеформ
- Етер
Фактори ризика
Постоји неколико разлога због којих су одрасли или деца са леукемијом или лимфомом склонији хеморагичном циститису:
- Смањен имунолошки систем што вас чини подложнијим честим инфекцијама уринарног тракта или вирусима
- Честа употреба антибиотика
- Низак број тромбоцита (тромбоцитопенија)
- Мушки пол
- Бити старији од 5 година
Дијагноза
Ако развијете симптоме хеморагичног циститиса, одмах се обратите лекару. Бит ће важно добити коначну дијагнозу стања, као и утврдити шта је то проузроковало како би се ефикасно лечило.
Да би то урадио, лекар ће прво узети медицинску историју. Посебно ће их занимати да ли имате историју лечења рака или поступка трансплантације, као и све и све лекове које узимате.
Од вас ће се тражити да доставите узорак урина који може искључити инфекцију уринарног тракта (УТИ). Ваша крв ће бити тестирана и на анемију.
Ваш лекар такође може да наручи сликовне тестове као што су ултрасонографија, рачунарска томографија (ЦТ скенирање) или магнетна резонанца (МРИ) за испитивање бешике и горњег уринарног тракта. Ови тестови могу помоћи у утврђивању тежине упале и мерењу величине и броја угрушака.
Ваш лекар ће можда желети да изврши и цистоскопију, која подразумева уметање мале цеви са камером кроз уретру ради детаљнијег прегледа слузнице бешике. Цистоскопија се такође може користити за ласер (фулгурацију) места крварења или за биопсију сумњивих места.
Шта је цистоскопија?Лечење
Једном када се дијагностикује, од виталне је важности да се хеморагични циститис одмах лечи. Стање може довести до озбиљног губитка крви и трајног оштећења бешике. Отворени чир на бешици може да обезбеди портал за пролазак бактерија у ваш крвоток и може да вас ризикује за уросепсу, тешку и по живот опасну инфекцију крви која потиче из уринарног тракта. Такође може довести до трајних ожиљака на слузници бешике, што може проузроковати сужење или зачепљење уринарног тракта.
Лечење ће зависити од узрока и тежине крварења:
- Хидратација, која може укључивати интравенске течности, и пажљиво посматрање
- Лекови против болова
- Лекови за опуштање мишића бешике
- Трансфузија тромбоцита за контролу крварења
- Трансфузија крви ако је крварење изазвало анемију
- Антибиотска, антивирусна или антимикотична терапија ако је узрок циститиса заразне природе
- Наводњавање бешике физиолошким раствором путем катетера ради спречавања или уклањања угрушака
- Лекови за контролу крварења
- Интравезикална терапија код којих се лекови стављају у бешику смањују или заустављају крварење и бол
- Хипербарична терапија кисеоником или удисање 100% кисеоника у соби под притиском или кроз цев, како би се покушало поспешити зарастање ткива након зрачења
У хроничним случајевима који не реагују на друге третмане, познате као ватростални хеморагични циститис, може се препоручити операција. Ово може укључивати било шта од следећег:
- Отворена цистотомија (хируршки рез на бешику) и привремено спаковање бешике газом и локалним лековима за заустављање крварења
- Трајна уринарна диверзија (на пример илеалним каналом или коришћењем дела танког црева за стварање нове цеви или кожне уретеростомије, поступка којим се уретери одвајају од бешике) кроз рупу на стомаку која се назива стома
- Емболизација везикуларне артерије, користећи хируршке методе за блокирање неких артерија укључених у крварење
- Цистектомија, уклањање бешике
Иако постоје успешне студије случаја, главни хируршки поступци хеморагичног циститиса сматрају се крајњим уточиштем, јер имају висок ризик од компликација и узрокују трајне анатомске промене.
Превенција
Ако се лечите хемотерапијом, посебно ако сте утврђени као висок ризик за развој ове компликације, ваш здравствени тим ће вероватно предузети мере како би спречио хеморагични циститис. Већина посла смањује време на које је слузница бешике изложена акролеину или другим иритантима. Ваши лекари могу:
- Администрирајте лек назван МЕСНА (натријум 2-меркаптоетанесулфонат), који помаже у заштити ваше бешике од ефеката акролеина. Овај лек се даје интравенозно, одвојено или заједно са лековима за хемотерапију.
- Дајте пуно интравенских течности како бисте хемотерапији брже прошли кроз бешику
- Покушајте да дате хемотерапију рано током дана како бисте имали прилику да је очистите из бешике пре него што се одморите током ноћи
- Охрабрите вас да покушате да мокрете бар сваки сат
- Администрирајте диуретике који помажу у одржавању протока урина како би се хемотерапија очистила из бешике
- Уметните уринарни катетер тако да се хемотерапија континуирано уклања из бешике пре него што буде имао прилику да изазове улцерацију
Реч од врло доброг
Хеморагични циститис може бити озбиљан и болан. Срећом, постоје начини који помажу у спречавању настанка овог стања и многи начини лечења ако се догоди. Разговарајте са својим здравственим радником ако имате било каквих недоумица у вези са предстојећим третманима карцинома или код првих знакова уринарних симптома.