Садржај
Каже се да особа има нескладну коштану срж или „нескладни лимфом“ када су идентификоване две различите врсте лимфома у истој особи на два одвојена места у телу.Код не-Ходгкиновог лимфома или НХЛ-а, несложно захваћање коштане сржи се обично дешава када се у биопсији лимфних чворова пронађе агресивни лимфом, али у биопсији коштане сржи нађе индолентни или споро растући лимфом.
Чини се да утицај, ако постоји, подударности и нескладности захваћености коштане сржи у лимфому зависи од пронађених врста лимфома, као и од неких додатних контекста о току болести. Генерално је доношење чврстих закључака о прогнозама заснованим на подударном или нескладном захваћању коштане сржи изазовно, јер су у многим случајевима објављени подаци на које се лекари ослањају врло ограничени.
Укључивање коштане сржи
Већина индолентних или споро растућих лимфома Б-ћелија укључује коштану срж у време постављања дијагнозе. Што се тиче дифузног великог Б-ћелијског лимфома (ДЛБЦЛ), који је агресивни тип не-Ходгкиновог лимфома, већина студија извештава да само око 10 до 15% случајева има захваћеност коштане сржи када се дијагностикује. Ипак, испитивање коштане сржи је важно.
Подударност и несклад
Када се захваћање коштане сржи догоди у не-Ходгкиновом лимфому, обично је случај да су ћелије рака у коштаној сржи сличне ћелијама рака које се налазе на другим местима, као што су лимфни чворови, а ово је познато као подударност.
Несклад односи се на случајеве лимфома код којих се хистологија, или карактеристике и изглед ћелија карцинома, на важан начин разликује између коштане сржи и осталих места захваћености.
Несклад се разликује од композитни, који се односи на два или више различитих подручја ћелија лимфома у исти узорак лимфних чворова.
Несклад се такође разликује од трансформација који се односи на лимфом који започиње споро растући или индолентни, али затим пролази кроз трансформацију у агресивни лимфом (обично ДЛБЦЛ) током болести. Рицхтерова трансформација је пример трансформације која укључује хроничну лимфоцитну леукемију која се трансформише у ДЛБЦЛ или Ходгкинов лимфом.
Дијагноза, лечење и исход
Нема пуно консензуса о томе колико често се дијагностикују нескладни лимфоми, како се понашају клинички или како их је нажалост најбоље лечити. Подаци су углавном изведени из појединачних случајева који су забележени у научној литератури и малим студијама које се уназад покушавају утврдити обрасци и асоцијације.
Подударност захваћености коштане сржи историјски је повезана са лошијим резултатима преживљавања код пацијената са нодалним фоликуларним лимфомом. Налаз проузрокује надоградњу на стадијум ИВ Анн Арбор ИВ, а самим тим и већи резултат на индексу који се користи за мерење прогнозе, ФЛИПИ резултат.
Чини се да је неусаглашено захваћање коштане сржи релативно ретко међу споро растућим лимфомима; процењује се да се подударна укљученост јавља код 40 до 70 процената пацијената са фоликуларним лимфомом. Чини се да је неједнако захваћање коштане сржи у лимфому маргиналне зоне слично ретко.
Реч од врло доброг
Према ауторима чланка из 2016. године, потребно је више студија са већим бројевима да би се могло боље рећи шта подударност и несклад значе за многе пацијенте са лимфомом.
- Чини се да подударно захваћање коштане сржи са ДЛБЦЛ указује на лошији исход и лошије целокупно преживљавање у поређењу са случајевима без захваћености коштане сржи.
- Неусаглашено захваћање коштане сржи са индолентним или споро растућим лимфомом Б-ћелија у новооткривеном ДЛБЦЛ не изгледа да негативно утиче на прогнозу.
И, иако је ФДГ-ПЕТ корисно средство у дијагнози подударног захваћања коштане сржи у ДЛБЦЛ, вероватно је много мање осетљив у откривању нескладног захваћања коштане сржи.