Хирургија имплантације пејсмејкера: Све што треба да знате

Садржај

• Шта је хирургија пејсмејкера?
• Сврха хирургије пејсмејкера
• Како припремити
• На дан хирургије
• Опоравак
• Реч од врло доброг

Пејсмејкер је уређај који се хируршки уграђује испод коже грудног коша ради исправљања неправилног рада срца (аритмије). Може се користити привремено, на пример после операције на отвореном срцу, или трајно поставити за исправљање абнормално брзог или абнормално успореног рада срца. Операција имплантације пејсмејкера ​​је минимално инвазивна и изводи се или у стационарном или амбулантном поступку на основу вашег здравља и узрока поремећаја ритма.

Како се лече срчане аритмије

Шта је хирургија пејсмејкера?

Операција имплантације пејсмејкера ​​је поступак који се користи за лечење широког спектра поремећаја срчаног ритма. Типично се изводи код одраслих са срчаним обољењима, али се користи и код деце са урођеним срчаним обољењима.

Већина пејсмејкера ​​се уграђује помоћу локалне анестезије, мада ћете можда примити и интравенску (ИВ) седацију која ће вам помоћи да се опустите. Једном уграђен, уређај ће се видно видети као подигнуто подручје коже на грудима.

Операција пејсмејкера ​​може бити изборни поступак или се изводи током хитне медицинске помоћи, попут нестабилне тахикардије.

Врсте

Пејсмејкер се користи за имитирање електричних импулса који регулишу откуцаје срца. Уређај се састоји од импулсног генератора у којем се налазе батерија и струјни кругови и један до три мала електрична кабла који су смештени у срчане коморе. Сваки електрични пулс стимулише откуцаје срца и темпиран је да осигура нормалан срчани ритам.

Постоје различите врсте пејсмејкера ​​који се користе за лечење различитих врста аритмије, укључујући тахикардију (ненормално убрзани откуцаји срца) и брадикардију (ненормално спори откуцаји срца). Широко су категоризовани на следећи начин:

• Једнокоморни пејсмејкери, најчешће коришћени уређаји, испоручују електричне импулсе у десни атријум (горњу комору) срца. Синусни чвор, скуп ћелија у десном атријуму, природни је пејсмејкер срца.
• Двокоморни пејсмејкери користе се када је време стезања комора погрешно поравнато. Уређај исправља време испоруком синхронизованих импулса у десну преткомору и десну комору (доња комора).
• Бивентрикуларни пејсмејкери, који се називају и срчана ресинхронизациона терапија, намењени су особама са срчаном инсуфицијенцијом. Делују стимулисањем десне и леве коморе да повећају снагу откуцаја срца, повећавајући обим крви која излази из срца.

Постоје и комбиновани уређаји који се називају аутоматизовани имплантабилни кардиовертер-дефибрилатори (АИЦД) који садрже и пејсмејкер и дефибрилатор. Поред регулације срчаног ритма, АИЦД испоручују и налет електричне енергије када је потребно за исправљање атријалне или вентрикуларне фибрилације (неправилан рад срца).

Већина пејсмејкера ​​траје четири око седам година пре него што их треба заменити.АИЦД-ови често требају замену раније, у просеку између две и четири године.

Контраиндикације

Операција пејсмејкера ​​је уобичајена и ефикасна процедура, али она можда није прикладна за све. Одлука о имплантацији уређаја доноси се од случаја до случаја на основу прегледа користи и ризика лечења.

Пејсмејкери су генерално контраиндиковани ако се током процене срца утврди поремећај срчаног ритма, али не изазива симптоме (као што је брадикардија током спавања). У таквим случајевима пејсмејкер се можда неће сматрати корисним.

Како се дијагностикују срчане аритмије

Потенцијални ризици

Поред општих ризика од операције и анестезије, хирургија пејсмејкера ​​представља и своје ризике и проблеме. Иако се сматра да је операција ниског ризика, око 3% прималаца доживеће неки облик компликација у распону од благе и излечиве до потенцијално опасне по живот.

Ризици и компликације хируршке имплантације пејсмејкера ​​укључују:

• Премештање електроде
• Флебитис (венска упала)
• Хемоторакс (накупљање крви између грудног зида и плућа)
• Пнеумоторакс (срушена плућа)
• Постоперативна инфекција
• Перфорација и тампонада срца
• Тешки тромбоемболијски догађај у којем стварање крвног угрушка може довести до можданог удара, срчаног удара, плућне емболије или дубоке венске тромбозе (ДВТ)

Према студији из 2019 Јоурнал оф Цлиницал Медицине, пнеумоторакс и измештање олова биле су две најчешће компликације, које су се јављале по стопи од 3,87%, односно 8,39%. Тешке компликације, попут можданог удара, јављају се у мање од 2% случајева и обично код људи са већ постојећим факторима ризика.

Сврха хирургије пејсмејкера

Индикације за пејсмејкер су се повећале последњих деценија. Према Америчком колеџу за кардиологију (АЦЦ), Америчком удружењу за срце (АХА) и Друштву за срчани ритам (ХРС), пејсмејкери су погодни за следећих 20 стања:

• Дисфункција синусних чворова (абнормално убрзани или спори откуцаји срца који долазе из срчаних преткомора)
• Стечена атриовентрикуларна блокада (абнормални срчани ритмови који произлазе из атријума узроковани дегенеративним болестима, реуматоидним болестима, инфекцијама, лековима и стеченим стањима)
• Хронични бифасцикуларни блок (проблеми са срчаним ритмом узроковани абнормалностима и у горњој и у доњој комори)
• Тахикардије (атријалне и вентрикуларне)
• Проблеми са срчаним ритмовима узроковани инфарктом миокарда (срчани удар)
• Проблеми са срчаним ритмом узроковани урођеном болешћу срца
• Проблеми са срчаним ритмом узроковани хипертрофичном кардиомиопатијом (ненормално задебљање дела срца)
• Васовагална синкопа (несвестица узрокована неуролошком прекомерном реакцијом на одређене окидаче)
• Терапија ресинхронизације срца код људи са тешком систолном срчаном инсуфицијенцијом
• Мере након трансплантације срца за одржавање нормалног срчаног ритма

Уз то, дијагностиковање било ког од ових стања не значи да ћете добити (или бисте требали добити) пејсмејкер.

Да би утврдио потребу, лекар ће извршити тестове да би утврдио да ли је стање класе И (у којој су користи веће од ризика), класе ИИа (користи могу бити веће од ризика), класе ИИб (користи једнаке или веће од ризика) , или класа ИИИ (ризик може бити већи од користи).

Да би се класификовала озбиљност, могу се извршити преоперативни тестови, укључујући:

• Електрокардиограм (неинвазивни поступак којим се мери електрични пулс створен током откуцаја срца ради откривања абнормалности ритма)
• Холтер мониторинг (преносни тип ЕКГ-а који се користи за праћење срчаног ритма током одређеног временског периода)
• Ехокардиограм (неинвазивни тест којим се мери пулс на основу одјека звучних таласа)
• Тест срчаног стреса (поступак којим се мери пулс током извођења вежби на траци за трчање или у стационарном циклусу)

Индикације за срчани дефибрилатор

Како припремити

Уградња пејсмејкера ​​је уобичајена операција, али она захтева припрему. Једном када вам се препоручи пејсмејкер, састаћете се са кардиологом или општим хирургом како бисте разговарали о процедури, начину припреме и шта можете очекивати.

Када да посетите кардиолога

Локација

Операција пејсмејкера ​​се одвија у операционој сали или лабораторији за катетеризацију срца болнице или специјализованог хируршког центра. Просторија ће бити опремљена ЕКГ апаратом, механичким вентилатором и "колицима за пад" који се користе у случају срчане нужде.

Постављање електроде пејсмејкера ​​вођено је машином која се назива флуороскоп, а која је постављена преко грудног коша и користи рендгенске зраке за стварање живих слика срца.

Шта обући

Ако се операција обавља амбулантно, требало би да носите одећу у коју можете лако ући или изаћи из ње. Од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину и уклоните све длаке, наочаре, протезе, слушне апарате и пиерцинг на језику или уснама. Све драгоцености оставите код куће, укључујући накит и сатове.

Ако операција захтева ноћење у болници у сврху посматрања, понесите само оно што вам треба за боравак, укључујући тоалетне потрепштине, хроничне лекове, удобан огртач и папуче, мобилни телефон и пуњач и додатне пар чарапа и доњег рубља. Све драгоцености оставите код куће.

21 основних ствари које морате спаковати на дан хирургије

Храна и пиће

Мораћете да престанете да једете у поноћ увече пре операције. На дан операције дозвољено вам је неколико гутљаја воде да попијете јутарње таблете. У року од четири сата након операције не сме се узимати ништа на уста, укључујући воду, жвакаћу гуму или слатко. Већина операција пејсмејкера ​​се изводи ујутро како би се прилагодили продуженом посту.

Лекови

Пре операције пејсмејкера ​​избегавају се лекови који промовишу крварење. Неке ће можда требати зауставити дан или више раније, док ће друге требати избегавати недељу дана или више пре и после хирургија. Ови укључују:

• Антикоагуланси(„разређивачи крви“) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут аспирина, Адвила (ибупрофен), Алеве (напроксен), Целебрекса (целекоксиб) и Мобика (мелоксикам)

Да бисте избегли компликације и интеракције, саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, хранљиви, биљни и рекреативни.

Шта да донесем

За регистрацију на пријему у болницу мораћете да понесете возачку дозволу или неки други облик државне исправе. Од вас ће се тражити и картица осигурања. Иако ће већина објеката наплатити своје услуге, неки могу тражити унапред плаћање трошкова плаћања или суосигурања.

Назовите унапред како бисте били сигурни да установа прихвата ваше осигурање и да су сви пружаоци услуга, укључујући анестезиолога, пружаоци услуга у мрежи. Ако се захтева авансно плаћање, питајте који облик плаћања канцеларија прихвата.

Такође ћете морати да поведете некога са собом да вас вози кући. Чак и ако се користи само локална анестезија, рука ће вам бити у праћку 24 до 48 сати. То, заједно са последицама ИВ седације, чини вожњу опасном.

На дан хирургије

Ујутро на операцију мораћете да се оперете антисептичним прањем које вам је обезбедио лекар. Избегавајте стављање било каквих лосиона, шминке, крема, лакова за нокте или мириса.

Операције пејсмејкера ​​обавља или кардиолог или општи хирург. У пратњи лекара биће анестезиолог и оперативна медицинска сестра.

Пре хирургије

Када стигнете у болницу, од вас ће се тражити да се региструјете, попуните образац историје болести и потпишете образац за сагласност у коме наводите да разумете циљеве и ризике поступка.

Након што се региструјете, одвешћете се назад да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Медицинска сестра ће тада снимити вашу висину, тежину и виталне знакове и извршити панел тестова крви како би се осигурало да нема услова који контраиндикују операцију.

Остали преоперативни поступци укључују:

• Бријање прса: Ако су вам груди длакаве, место имплантације мораће да се обрије. Не бријте то подручје сами.
• ЕКГ надзор: Лепљиве електроде се постављају на различите делове грудног коша како би се повезале са ЕКГ машином.
• Пулс оксиметрију: Уређај, назван пулсни оксиметар, стегнут је на прст како би надзирао ниво кисеоника у крви.
• ИВ катетер: Интравенска сонда, која се назива катетер, убацује се у вену на вашој руци или зглобу ради испоруке лекова и течности.

Како се припремити за операцију

Током хирургије

Једном када сте припремљени, увезли сте се у операциону салу и поставили на лежећи положај (окренут према горе) под флуороскоп. Даје се локална анестезија да отупи место хируршке интервенције. Седатив се такође може испоручити кроз ИВ линију, која се назива негована нега под надзором (МАЦ), како би вам помогла да се опустите и сместите у „сумрачни сан“. Да би се смањио ризик од инфекције, биће испоручен и интравенски антибиотик.

Када анестезија ступи на снагу, грудни кош ће се брисати антибактеријским раствором, а тело прекрити стерилним завесама.

Затим се прави рез на грудима близу рамена (обично левог) да би се ставио пејсмејкер. Користећи флуороскоп, лекар ће уградити једну или више електрода у одговарајуће коморе. Крај каблова причвршћен је једноставним сидреним чвором.

Када се пејсмејкер правилно постави испод коже, уређај се тестира. Рез се затвара шавовима или лепљивим тракама, а на руку се поставља ремен како би се имобилизовала рука и раме и спречило померање олова.

Од почетка до краја, операција пејсмејкера ​​траје око 30 минута. Уградња АИЦД може трајати дуже, обично око сат времена.

За шта се користе спољни пејсмејкери?

После хирургије

Након операције, возићете се до собе за опоравак. Већина људи се пробуди из локалне анестезије са МАЦ-ом за 10-ак минута, иако ефекти лекова могу потрајати четири до шест сати. Када се пробудите, медицинска сестра ће надгледати ваше стање и можда ће вам понудити лагану грицкалицу и пиће .

Није необично осећати бол и нелагоду око места имплантације одмах након операције. Лекар ће вам обезбедити лекове који помажу у контроли ових симптома код куће. Ако вам је мука од анестезије, медицинска сестра ће вам можда пружити лекове против мучнине.

Једном када ваши витални знаци буду стабилни, возилом ћете се пребацити до болничке собе преко ноћи или ће вам бити дозвољено да одете на бригу пријатељу или члану породице ако сте амбулантни болесник.

Шта бисте требали очекивати када живите са пејсмејкером?

Опоравак

По повратку кући треба да се крећете што је мање могуће, делом да бисте спречили одбацивање олова, али и да бисте смањили бол. Како локална анестезија почиње да се троши, вероватно ћете осећати више бола и притиска око ране. Ово се може контролисати Тиленолом (ацетаминопхен) који се продаје без рецепта или кратким курсом опиоидних лекова против болова на рецепт. Модрице су такође честе.

Поред лекова против болова, лекар ће вам прописати тродневни и десетодневни курс оралних антибиотика како би спречио инфекцију.

Исцељење

Ако се кући враћате директно са операције, избегавајте купање или туширање први дан. Такође ћете морати да носите ремен за руке 24 до 48 сати према упутствима лекара (укључујући док спавате).

Важно је првих пет дана одржавати рану што је могуће сувијом док рана не зарасте довољно. Купкајте се уместо под тушем или затражите од лекара лепљиви фластер за једнократну употребу (назван АкуаГард) како бисте створили водонепропусну баријеру приликом туширања.

Завој за рану треба мењати свакодневно током првих пет до седам дана, користећи стерилну подлогу и топикални антисептик без алкохола који вам је обезбедио лекар. Свакодневно проверавајте рану и назовите свог лекара ако постоје знаци инфекције или абнормалног зарастања.

Када позвати доктора

Одмах позовите лекара или хирурга ако имате било шта од следећег после операције пејсмејкера:

• Повећавање црвенила, бола и отока на месту имплантације
• Висока температура (100,5 Ф) са језом
• Жућкастозелени исцедак из ране, често непријатног мириса
• Рана која се отвара (дехисценција реза)

После седам до 10 дана, мораћете да се обратите лекару ради уклањања шавова и провере ране.

Чак и након што се шавови повуку, мораћете да избегавате подизање руке најближе пејсмејкеру током наредне једне до две недеље. Не возите док вам лекар не одобри и избегавајте напорне вежбе или подизање тешких предмета.

Уз правилну негу и управљање ранама, већина људи који су оперисани на пејсмејкеру могу да се врате у нормалне активности у року од четири недеље.

Како се брже опоравити након операције

Нега за праћење

Једном када излечите, можете приметити драматично побољшање нивоа енергије и издржљивости. Пејсмејкер помаже вашем срцу да ефикасно ради, смањујући умор и омогућавајући вам већу активност.

Један од кључева одржавања доброг здравља су рутинске посете вашем кардиологу. Већина лекара ће желети да закаже прво праћење у року од шест месеци од имплантације, а затим на сваких шест до 12 месеци (у зависности од врсте пејсмејкера). Ово помаже да се осигура да пејсмејкер исправно ради и да се подешавања врше по потреби како би се продужио животни век уређаја.

Прилагођавање животног стила

Важно је одржавати физичку активност након пејсмејкера ​​да бисте побољшали циркулацију крви и одржали нормалан опсег покрета у рамену. Разговарајте са својим кардиологом о одговарајућем плану вежбања или затражите упутницу за квалификованог физиотерапеута. Треба избегавати спортске ударе јер јаки ударци могу оштетити уређај.

Након операције, мораћете да избегавате магнетна поља јер могу ометати функцију уређаја. Избегавајте стављање мале електронике (попут телефона) у џеп на прсима јер генеришу електромагнетна поља.

Ако се из било ког разлога препоручује снимање магнетне резонанце (МРИ), саветујте лекара или радиолога о свом пејсмејкеру. Исто се односи и на детекторе метала на аеродрому. Саветујте особље ТСА тако да се уместо пролазног скенера може користити ручна претрага или штапић за проверу.

ТСА скенери и пејсмејкери за цело тело

Реч од врло доброг

Операција пејсмејкера ​​је релативно сигуран поступак који вам може омогућити повратак активном начину живота. Упркос томе, људи са релативно благим симптомима понекад нису уверени да им је потребан пејсмејкер, јер се „не осећају тако лоше“.

Важно је запамтити да иако се људи са срчаним обољењима често могу прилагодити својој болести, то не значи да су „добро“. Ако сумњате у препоруку лекара, потражите друго мишљење од квалификованог кардиолога. Лекарима то не смета ако то учините, а то вам може пружити сигурност да се доносе исправне одлуке.

Како добити друго мишљење о хирургији