Садржај
Такође позната као доња вилична кост, мандибула је највећа и најјача кост лица. Задатак да задржи доњи сет зуба на месту, ова кост има симетрични облик потковице. Није директно повезана са другим костима лобање, мандибула је једина покретна кост лобање и причвршћена је за главне мишићне групе жвакања (жвакање), као и за лигаменте који чине темпоромандибуларни зглоб који омогућава кретање.Здравствени проблеми који се појаве код ове кости обично имају везе са фрактуром или ишчашењем услед трауме. Поред тога, могу се извршити корективне операције на мандибули ради исправљања неусклађености због неправилног развоја вилице.
Анатомија
Највећа фацијална кост, доња чељуст, грубо је у облику поткове, дефинишући доње рубове и бочне стране лица. Анатомски гледано, подељен је на два главна дела: тело и рамус.
Структура
Тело мандибуле је готово правоугаони предњи (предњи) део кости и на сваку страну је калемљен на рамус (део попут крила). Код одраслих, његова спољна површина има средњу линију благог гребена названог мандибуларна симфиза, који дели и затвара удубљење звано ментална избочина док се креће надоле. Ивице овог дела се подижу да би сачиниле менталну туберкулуму.
Са ове стране, а испод инцизивних (предњих) зуба налази се удубљење које се назива инцизивна фоса и на свакој страни налази се отвор у близини преткутњака који се назива ментални форамен. Горња ивица, позната и као алвеоларна ивица, садржи шупље просторе за зубе.
Представљајући "крила" доње чељусти, рамус настаје на свакој страни тела, завршавајући се на два гребена одвојена урезом доње чељусти: онај према предњем делу назван короноидни процес, а други према задњем делу главе кондиларни процес . Они су везали темпоромандибуларни зглоб, што омогућава кости да се креће.
Доње површине рамуса дефинишу линију вилице, а спољне странице су повезане са мишићем масетера (за жвакање). Унутрашње површине садрже неколико отвора (фосса) који омогућавају важним живцима и артеријама да приступе устима.
Локација
Односи мандибуле према околним структурама помажу у одређивању њене функције. Занимљиво је да инфериорни алвеоларни нерв, огранак мандибуларног нерва, приступа отвору доње чељусти и иде напред, пружајући осећај доњем низу зуба. На менталном форамену, он се грана на усечни и ментални нерв; последњи од њих даје енергију доњој усни, док први обрађује сензацију за доњи чељусни преткутњак, очњак, као и бочне и централне секутиће.
С обзиром да је ова кост укључена у покрете уста, многе важне мишићне групе такође остварују контакт са мандибулом. Бројни мишићи произлазе из ове кости.
- Из инцизивне јаме излазе менталис (који омогућава да се доња усна напухне) и орбицуларис орис (мишићи који окружују усне).
- Коса линија доње чељусти је место на којем избијају депрессор лабии инфериорис и депрессор ангули орис. Они су повезани са мрштењем.
- Алвеоларни процес мандибуле је место порекла мишића буццинатора; овај мишић помаже у жвакању.
- Од милохиоидне линије тече милохиоидни мишић, главни део пода уста. Поред тога, овај одељак је повезан са супериорним фарингеалним констриктором, који игра велику улогу у гутању.
- Ментална кичма рађа два важна мишића: гениохиоид (који повезује милохиоидни мишић и браду), као и гениоглоссус (лепезаст мишић који чини главни део језика).
Даље, остали мишићи су повезани са мандибулом, укључујући:
- Платисма настаје из кључне кости и напредује до доње стране мандибуле.
- У бочну површину рамуса ставља се површински масер, који је главни мишић жвакања и покрета уста.
- Дубоки массетер се такође убацује у доњу чељуст на спољној површини рамуса и учествује у покретима жвакања.
- Медијални угао мандибуларног угла (спољни угао мандибуле) и рамуса је место на коме се убацује медијални птеригоидни мишић. Овај дебели, приближно правоугаони мишић такође је укључен у функцију жвакања.
- У кондилоидном процесу, инфериорна глава бочног птеригоидног мишића, која помера вилицу надоле и са једне на другу страну и, према томе, је друга важна структура за жвакање.
- Сљепоочни мишић, широка, лепезаста структура уз бочне стране главе која такође помаже у жвакању, приступа короноидном процесу доње чељусти.
Анатомске варијације
Типично, мушкарци имају више доњих чељусти квадратног облика од жена, што настаје зато што су њихове менталне избочине веће, а они показују мањи угао који је мањи.
У ређим случајевима, међутим, алвеоларни канал може бити дуплиран или чак триплициран. То се обично примећује на рендгену и може да компликује праксу анестезије у оралној или фацијалној хирургији, јер постоји ризик од случајног бушења и оштећења живаца који насељавају ове канале.
Поред тога, неки могу имати стање које се назива „микрогнатија“, што је необично мала доња чељуст; други имају супротно - „прогнатија“ - што доводи до подгриза.
Коначно, пукотина у бради, која је у основи непотпуно спајање костију мандибуле, може настати током ембрионалног развоја. У овим случајевима на средини браде налази се јамица у облику слова И.
Функција
Заједно са горњом вилицом или максилом, доња чељуст служи битну структурну и заштитну функцију. Не само да важни живци и мишићи пролазе кроз ову кост и излазе из ње, већ су у њој и доњи скупови зуба.
Мандибула је уско повезана са функцијом жвакања, као и већином било којим покретом уста.
Повезани услови
Најчешће виђено питање које се јавља у мандибули је прелом или ишчашење услед незгоде или пада. Ове паузе се најчешће виде у делу кондила костију, мада могу настати и у другим деловима, попут тела, угла доње чељусти и других делова рамуса.
Такође се могу десити ишчашења, а најчешћа су због одгурнућа доње чељусти. То може довести до немогућности пацијента да затвори уста или погрешног поравнања структуре.
У овом делу тела могу се појавити и други проблеми, који нису нужно повезани са траумом. Неусклађеност вилице - било због трауме или природно - може озбиљно оштетити зубе и утицати на друге делове главе и врата.
Даље, позиционирање мандибуле може бити повезано са апнејом током спавања (прекомерно хркање), расцепом непца и поремећајима темпоромандибуларног зглоба (бол тачно на месту споја горње и доње вилице).
Ретко, мада не мање значајно стање је остеомијелитис, инфекција костију, што може довести до распадања костију доње чељусти, што је неповратно. Поред тога, у моларима се могу створити цисте - структуре сличне врећицама, а ако се оне не лече, и сама вилична кост може бити оштећена.
Рехабилитација
Лечење фрактуре доње вилице зависи од места и обима проблема. После компјутеризоване томографије (ЦТ), рендгенског снимања или магнетне резонанце (МРИ) за процену паузе, лекари обично имају два избора: смањење или фиксацију.
Смањење укључује приближавање места сломљених крајева и постављање вилице у тај положај, често жицама омотаним око зуба. Причвршћивање је по природи слично редукцији, али укључује употребу додатне лучне шипке која осигурава горње и доње зубе једни другима за правилно постављање. У зависности од повреде, можда ће бити потребно пробушити мека ткива и користити их као додатни ослонац.
Ортогнатска хирургија третира проблеме који потичу од неусклађене вилице, као и поремећаје апнеје у спавању, расцјеп непца и темпоромандибуларних зглобова. Они са микрогнатијом могу захтевати ову врсту операције да би поправили поравнање.
Након операције, биће потребна значајна количина рехабилитације, са нагласком на осигурању правилног положаја доње чељусти у односу на остатак лобање.