Садржај
- Шта је ПОТС?
- Врсте и узроци ПОТС-а
- Који су симптоми синдрома постуралне ортостатске тахикардије?
- ЛОНЦИ Фактори ризика
- Како се дијагностикује ПОТС?
- Како се третира ПОТС?
Синдром постуралне ортостатске тахикардије (ПОТС) је поремећај циркулације крви који карактеришу два фактора:
Специфична група симптома која се често јавља када стоје усправно
Повећање броја откуцаја срца од хоризонталног до стојећег (или тестирано на нагибном столу) од најмање 30 откуцаја у минути код одраслих или најмање 40 откуцаја у минути код адолесцената, мерено током првих 10 минута стајања
ПОТС се дијагностикује само када се искључи ортостатска хипотензија и када нема акутне дехидрације или губитка крви. Ортостатска хипотензија је облик ниског крвног притиска: пад систолног притиска од 20 мм Хг или пад дијастоличког крвног притиска од 10 мм Хг у прва три минута усправног стајања.
Шта је ПОТС?
ПОТС је облик дисаутономије - поремећај аутономног нервног система. Ова грана нервног система регулише функције које свесно не контролишемо, попут пулса, крвног притиска, знојења и телесне температуре. Кључне карактеристике ПОТС-а су специфични симптоми и претерани пораст срчане фреквенције у стојећем положају.
Шта значи ПОТС?
Постурално: везано за положај вашег тела
Ортостатски: повезан са усправним стајањем
Тахикардија: повећан рад срца
Синдром: група симптома
Зашто се пулс прекомерно повећава са ПОТС-ом?
У већине пацијената са ПОТС-ом, структура самог срца је нормална. Симптоми ПОТС-а потичу из комбинације следећег:
Нижа количина крви у циркулацији
Прекомерно удруживање крви испод нивоа срца када је усправно
Повишени нивои одређених хормона као што су епинефрин (познат и као адреналин, јер га ослобађају надбубрежне жлезде) и норадреналин (углавном га ослобађају нерви).
Када стојимо, гравитација увлачи више крви у доњу половину тела. Да би се осигурало да довољна количина крви доспе у мозак, код здраве особе тело активира неколико реакција нервног система. Један од таквих одговора је ослобађање хормона који помажу у стезању крвних судова и узрокују умерено повећање брзине откуцаја срца. То доводи до бољег протока крви у срце и мозак. Једном када мозак прими довољно крви и кисеоника, ови одговори нервног система се нормализују.
Код људи са ПОТС-ом, из нејасних разлога који се могу разликовати од особе до особе, крвни судови не реагују ефикасно на сигнал за затезање. Као резултат тога, што сте дуже усправни, то је више накупина крви у доњој половини тела. То доводи до тога да се у мозак не враћа довољно крви, што се може осетити као вртоглавица (несвестица), мождана магла и умор. Како нервни систем наставља са ослобађањем епинефрина и норепинефрина како би затегнуо крвне судове, пулс се додатно повећава. То може проузроковати дрхтавицу, снажне или прескочене откуцаје срца и бол у грудима.
Неки људи са ПОТС могу развити хипотензију (пад крвног притиска) са продуженим стајањем (више од три минута усправно). Други могу развити повишење крвног притиска (хипертензија) када стоје.
Врсте и узроци ПОТС-а
Узроци ПОТС-а се разликују од особе до особе. Истраживачи не разумеју у потпуности порекло овог поремећаја. Класификација ПОТС-а је предмет расправе, али већина ауторитета препознаје различите карактеристике ПОТС-а, које се код неких пацијената јављају више него код других. Важно је да се ове карактеристике међусобно не искључују; особа са ПОТС-ом може истовремено доживети више од ових:
Неуропатски ЛОНЦИ је термин који се користи за описивање ПОТС-а повезаних са оштећењем нерва малих влакана (неуропатија малих влакана). Ови нерви регулишу стезање крвних судова у удовима и абдомену.
Хиперадренергиц ПОТС је термин који се користи за описивање ПОТС повезаних са повишеним нивоом хормона стреса норадреналина.
Хиповолемијски ЛОНЦИ је термин који се користи за описивање ПОТС-а повезаних са абнормално ниским нивоима крви (хиповолемија).
Секундарни ЛОНЦИ значи да је ПОТС повезан са другим стањем за које је познато да потенцијално може да изазове аутономну неуропатију, попут дијабетеса, Лајмске болести или аутоимуних поремећаја попут лупуса или Сјогреновог синдрома.
Који су симптоми синдрома постуралне ортостатске тахикардије?
Симптоми ПОТС-а се разликују од особе до особе и могу укључивати:
Тешки и / или дуготрајни умор
Вртоглавица са продуженим седењем или стајањем која може довести до несвестице
Мозгова магла: проблем са фокусирањем, памћењем или обраћањем пажње
Снажни откуцаји срца или лупање срца (осећај лупања или прескакања срца)
Мучнина и повраћање
Главобоља
Прекомерно знојење
Дрхтавост
Нетолеранција вежбања или продужено погоршање општих симптома након повећане активности
Бледо лице и љубичаста боја руку и стопала ако су удови нижи од нивоа срца
Симптоми ПОТС-а се обично погоршавају:
У топлим окружењима, попут вруће купке или туша, топле собе или врућег дана
У ситуацијама које укључују пуно стајања, као што је чекање аутобуса или куповина
Ако унос течности и соли није довољан, на пример након прескакања оброка
Симптоми ПОТС-а се такође могу погоршати када добијете прехладу или инфекцију. У тежим случајевима, симптоми ПОТС могу спречити особу да буде усправна дуже од неколико минута. Ово може у великој мери утицати на све аспекте личног, школског, радног и друштвеног живота.
Иако је порекло симптома ПОТС физичко, понекад људи симптоме погрешно приписују психолошким поремећајима као што је анксиозност. Иако неки људи са ПОТС имају анксиозне поремећаје сличне општој популацији, ПОТС није узрокован анксиозношћу.
Може ли синдром постуралне ортостатске тахикардије бити фаталан?
Иако ПОТС могу променити живот, то није опасно по живот. Један од највећих ризика за људе са ПОТС-ом су падови због несвестице. Не падају у несвест сви који имају ПОТС. А за оне који то чине, то може бити редак догађај. Али, ако не знате да имате ПОТС, можда нећете предузети мере предострожности против трауме услед пада.
ЛОНЦИ Фактори ризика
Дисаутономиа Интернатионал процењује да ПОТС погађа између једног и три милиона људи у САД-у. Већина њих су жене, мада и мушкарци могу развити ПОТС. ПОТС је ређи код мале деце, али погађа адолесценте, а симптоми се често развијају у пубертету. ЛОНЦИ могу почети након очигледне или потврђене вирусне болести, али се могу појавити и након хируршке интервенције и других здравствених догађаја.
ПОТС могу радити у породицама, али није идентификован ниједан ген повезан са већином случајева ПОТС-а. Чини се да мутација гена за пренос норепинефрина погађа само мали део пацијената са ПОТС-ом. Међу генетским факторима постоји снажна повезаност између ПОТС-а и различитих поремећаја хипермобилности зглобова, укључујући Ехлерс-Данлос-ов синдром. Недавна истраживања такође су указала на преклапање између ПОТС-а, хипермобилности зглобова и поремећаја мастоцита, од којих неки имају генетско порекло.
ЛОНЦИ и трудноћа
Будући да ПОТС погађа жене у репродуктивној доби, често је питање да ли ће коришћење ПОТС-а утицати на исход трудноће. У неким студијама, нешто више од половине трудница са ПОТС-ом осећало се боље него обично током трудноће, што би могло бити због повећања запремине крви присутног након првих неколико недеља трудноће. Други су имали променљивији ток, са стабилним ПОТС симптомима или порастом ПОТС симптома. Чини се да се и друге компликације у трудноћи јављају приближно истом брзином код жена са ПОТС-ом, а њихова новорођенчад је здрава као и новорођенчад рођена од мајки без ПОТС-а.
Како се дијагностикује ПОТС?
Дијагноза ПОТС-а може бити компликована јер симптоми могу утицати на широк спектар органских система, а најнеугоднији симптом за сваког пацијента може се разликовати. У већини случајева симптоми су присутни месецима пре постављања дијагнозе. Ваш лекар ће обавити физички преглед, наручити крвопролиће и организовати стални тест или тест за нагибни сто како би потврдио ПОТС.
Тест нагибног стола за ПОТС
Током теста нагибног стола, причвршћени сте за сто док лежите равно. Тада се сто подиже у готово усправан положај. Током овог теста мере се пулс, крвни притисак и често нивои кисеоника и издахнутог угљен-диоксида у крви.
Можда имате ПОТС ако испуњавате сва три критеријума:
Ваше тело производи ненормалан одговор пулса на усправност
Ваши симптоми се погоршавају када су усправни
Не развијате ортостатску хипотензију у прва три минута тестирања
Остали ПОТС тестови
У неким случајевима су потребни други тестови. Могу да укључују:
Валсалва маневар за тестирање одговора аутономних нерава који контролишу срце.
Квантитативни тест рефлексног судомоторног аксона (КСАРТ) за мерење одговора аутономних нерава одговорних за регулисање знојења.
Иако ређи, ваш лекар може такође да закаже МР и друге тестове за обраду слике како би искључио туморе или друге абнормалности.
Слични услови
Многа стања имају исте симптоме као и ПОТС. ЛОНЦИ могу да компликују било које друго хронично здравствено стање, од астме до запаљенских болести црева. Велика већина адолесцената и младих одраслих са мијалгијским енцефаломиелитисом / синдромом хроничног умора (МЕ / ЦФС) има ПОТС или сродне облике ортостатске нетолеранције. Интензитет умора, нетолеранције за вежбање и других симптома већи су код оних који имају МЕ / ЦФС и ПОТС него код оних који имају само ПОТС.
Још једно стање слично ПОТС-у је неодговарајућа синусна тахикардија, у којој је пулс у мировању обично изнад 100 откуцаја у минути. Пацијенти са фибромиалгијом, они са поремећајима гастроинтестиналног мотилитета (попут синдрома иритабилног црева), прекомерним знојењем (хиперхидроза) и многим другим стањима такође могу развити ПОТС.
Како се третира ПОТС?
Лечење ПОТС-а треба прилагодити сваком појединцу, јер се симптоми и основни услови могу веома разликовати. Иако не постоји познат лек за ПОТС, већином пацијената се овим стањем може управљати дијетом, вежбањем и лековима.
Дијета синдрома постуралне ортостатске тахикардије
Основа лечења ПОТС-а је пијење течности често током дана. За већину пацијената са ПОТС-ом циљ је најмање 64-80 унци (око 2-2,5 литара) дневно. Такође ћете морати да повећате унос слане хране и додате више соли у своју исхрану слаником или солним таблетама. Ове прехрамбене модификације помажу у задржавању воде у крвотоку, што помаже да више крви дође до срца и мозга.
Одређена храна или пиће могу имати негативан утицај на симптоме ПОТС код неких пацијената. На пример, алкохол готово увек отежава ПОТС. Преусмерава крв из централне циркулације на кожу и повећава губитак течности кроз урин. Кофеин може неке људе учинити нервознијима и несвестицима, али некима може помоћи у побољшању стезања крвних судова. Ваш редовни лекар или специјалиста за ПОТС може вам помоћи да утврдите како вам дијета и одређени лекови могу помоћи или ометати лечење.
Вежба за синдром постуралне ортостатске тахикардије
Физичка терапија може учинити разлику за неке људе са ПОТС-ом. Будући да се понекад симптоми ПОТС-а могу погоршати вежбањем, физикална терапија мора почети полако и напредовати на основу ваше толеранције, а не ригидног плана. Како се циркулација крви побољшава лековима и исхраном, интензитет вежбања се може постепено повећавати. Циљ је преквалификација аутономног нервног система како би се омогућило веће вежбање, што затим помаже у повећању запремине крви.
Они који не могу да стоје усправно могу почети да вежбају у водоравном или лежећем положају. Водена терапија може деловати код неких пацијената са ПОТС-ом због воде која ствара притисак око тела. Многи стручњаци сматрају да ручна физикална терапија која се бави проблемима стезања нерва и опсега покрета делује као мост за изградњу боље толеранције на вежбање.
ЛОНЦИ Лекови
Иако ниједан појединачни лек није ефикасан за све који имају ПОТС, већини људи са честим симптомима који утичу на квалитет њиховог живота требају неки облици лекова. Потрага за правим лековима или комбинацијом лекова захтева стрпљење и истрајност како лекара тако и пацијената. Ови лекови се могу усредсредити на:
Побољшање запремине крви
Помагање бубрезима да задрже натријум (нпр. Флудрокортизон)
Смањивање срчане фреквенције или блокирање ефекта надбубрежних хормона на срце (нпр. Бета блокатори)
Побољшање сужења крвних судова (нпр. Мидодрина)
Остали ПОТС третмани
ЛОНЦИМА се такође може позабавити модификовањем вашег понашања или окружења како бисте избегли погоршање симптома. Ако знате да вам дуготрајно седење, топлота или одређени лекови погоршавају ПОТС, сарађујте са својим лекаром како бисте ове факторе свели на минимум.
Ношење компресијске одеће неким људима може помоћи да смање прекомерно удруживање крви у ногама. Одређени положаји током седења или спавања такође могу помоћи у смањењу симптома ПОТС-а. Неки људи су развили навике попут стајања прекрижених ногу или седења на ниској столици да би надокнадили ПОТС. Због тога је тест нагибног стола неопходан да би се измерио прави одговор тела на стајање без адаптивних навика.
Да ли синдром постуралне ортостатске тахикардије нестаје?
Симптоми ПОТС-а могу се спонтано смањити или нестати на дуже време. Они се могу вратити једнако неочекивано. Одсуство симптома не мора нужно значити да и узрок ПОТС-а више нема.
Ко лечи синдром постуралне ортостатске тахикардије?
У многим случајевима ваш лекар примарне здравствене заштите је квалификован за лечење ПОТС-а. За сложене случајеве ПОТС-а често је корисно да се обратите неурологу или кардиологу са искуством у овом стању. Лекари рехабилитације могу вам помоћи и у изради плана вежбања који вам одговара.
Миозитис и нервно-мишићне болести | Питања и одговори са др Тае Цхунгом
Специјалиста за нервно-мишићну рехабилитацију Тае Цхунг говори о неуромишићним болестима и начину њиховог лечења, укључујући рехабилитацију. Такође говори о могућностима лечења миозитиса и ПОТС-а, као и тренутним истраживањима на терену.