Садржај
Субунгуални меланом, који се назива и рак нокатне јединице, је врста малигнитета који настаје у ткивима нокатног кревета. Меланом је врста рака која се развија у ћелијама које се називају меланоцити. Меланоцити су ћелије које производе меланин, пигмент који кожи, коси и очима даје боју.Иако се субунгуални меланоми најчешће налазе на палцу или палцу стопала, могу се јавити на било ком од ноктију на рукама или ноктима. Често им се погрешно дијагностикује као гљивична инфекција због њихових карактеристичних промена у боји и текстури ноктију.
Субунгуални меланом је релативно необично стање које погађа 0,7% до 3,5% људи са малигним меланомима широм света - и чешће се јавља код особа тамније пути, укључујући афроамеричку, азијску и хиспанску популацију. Такође је чешћа код старијих људи, у женским 60-им и 70-им мушкарцима.
Симптоми
Субунгуални меланоми обично се појављују као затамњени праменови који се протежу уздужно (окомито на кожицу). Отприлике половина ових пруга је смеђа, плава или црна, док је друга половина непигментирана.
Како карцином напредује, може се појавити више пруга, често различитих боја. Како време одмиче, део најближи кутикули може постати шири.
Хутцхинсон-ов знак је чест налаз код већине субунгуалних меланома. То се односи на појаву пруга која се протеже од врха нокта све до нокатног слоја и до саме кожице.
Ово помаже у разликовању од осталих услова повезаних са ноктима у погледу његове уједначености, уздужног обојења и захваћености кожице.
Како меланом наставља да расте, може проузроковати крварење, стварање чвора или деформацију самог нокта.
Узроци
Иако још увек не знамо шта узрокује субунгуални меланом, знамо многе факторе ризика повезане са његовим развојем. Они укључују:
- Претходна траума прстију на рукама и ногама (чест налаз)
- Лична или породична историја меланома
- Више молова
- Генетика, попут оне са наследним стањем керодерма пигментоса (екстремна осетљивост на УВ зрачење)
- Супресија имунолошког система, укључујући примаоце органа и људе са напредним ХИВ-ом
Једна ствар која се чини да није фактор - и разликује је од свих осталих врста меланома - је излагање сунцу. Ултраљубичасто (УВ) зрачење нити доприноси нити убрзава развој субунгуалног малигнитета.
Дијагноза
Дијагноза субунгуалног меланома обично се поставља пажљивим прегледом ноктију и лезије. Дерматолози ће користити алат под називом дермаскоп, који пружа увећан поглед на нокат и околно ткиво.
На крају, визуелни преглед има своја ограничења, посебно јер се субунгуални меланом тако ретко виђа. Као резултат тога, често се погрешно замењује са другим, чешћим условима, као што су:
- Субунгуални хематом, модрица испод нокта којој недостаје једнообразност субунгуалног меланома
- Гљивичне инфекције (онихомикоза) које чешће имају тамне, недужне пруге праћене жутим или белим тракама
- Кртице (неви), за које је ређе да се појаве у пругама
- Наслаге меланина испод ноктију које се могу јавити као резултат трудноће (као и хемотерапија или терапија зрачењем)
Коначна дијагноза може се поставити само биопсијом. Типично се врши ексцизијска биопсија да би се уклонила читава лезија плус део околног ткива. Може се користити мање инвазивна ударна биопсија ако су знаци несигурни.
Стадирање меланома
У зависности од величине и дубине субунгуалног меланома, биће потребно даље испитивање да би се утврдио стадијум болести. Као и код других облика карцинома, стадијум може варирати од карцинома ин ситу (предканцер), па све до стадијума четири метастатске болести (где се рак проширио на друге органе).
Да би се утврдило да ли је меланом метастазирао, постоје различити тестови које онколог може да изврши, укључујући биопсију сентинелних лимфних чворова (чворови најближи тумору) и сликовне технике попут компјутеризоване томографије (ЦТ скенирање) или позитронске емисионе томографије (ПЕТ скенирање) .
Лечење
Лечење субунгуалних меланома знатно се променило последњих година. У прошлости се ампутација целог прста или прста сматрала одабраним третманом.
Данас се многи субунгуални меланоми лече конзервативније само локалним уклањањем тумора.Када је ампутација индицирана, то често укључује само први зглоб најближи нокту. Код ноктију на ногама ампутација другог зглоба је чешћа.
Преглед медицинске литературе из 2014. године сугерисао је да конзервативнији приступ може деловати једнако добро као и потпуна ампутација. Штавише, није показано да комплетна ампутација побољшава време преживљавања код људи са субунгуалним меланомом.
За напредни субунгуални меланом могу бити потребне друге врсте терапије, укључујући:
- Хемотерапија, која се даје системски кроз вену или директно у тумор
- Терапија зрачењем, која се првенствено користи као палијативни третман за смањење болова
- Имунотерапија, новији облик терапије рака чији је циљ стимулисање имуног система у борби против ћелија карцинома
- Циљане терапије, попут лекова који могу да циљају БРАФ мутације које се јављају у 50% меланома
Одговор на лечење може се разликовати у великој мери у зависности од стадијума карцинома. Исходи за људе са субунгуалним меланомом имају тенденцију да буду лошији од других врста меланома, често због кашњења у тражењу дијагнозе и лечења. Петогодишња стопа преживљавања за оне са стадијумом ИВ субунгуалног меланома је 15–20%.
Ово само наглашава потребу за акцијом уколико утврдите било какве промене на нокту или кожи које изгледају ненормално или не постану боље. Рана интервенција је најсигурнији начин за постизање успеха у лечењу.
Реч од врло доброг
Ако вам је дијагностикован субунгуални меланом, важно је пронаћи стручњака са искуством у болести. Субунгуални меланоми су прилично неуобичајени, а недостатак искуства може резултирати непотребно агресивним приступом лечењу.
Иако је важно имати одличан тим за негу око себе,ти остају најважнији аспект тог тима. Научите што више можете о свом раку. Затражите и прихватите помоћ. Придружите се заједницама подршке на мрежи које могу да поделе своја искуства и увиде.
Уобичајени и неуобичајени симптоми ноктију