Шта очекивати од трансплантације матичних ћелија

Садржај

• Разлози за трансплантацију матичних ћелија
• Врсте трансплантација матичних ћелија
• Процес избора прималаца донатора
• Пре поступка
• Процес трансплантације
• После Поступка
• Подршка и суочавање

Трансплантација матичних ћелија користи се за лечење неких врста карцинома, посебно оних из крви или имуног система, попут леукемије, мултиплог мијелома или лимфома. Матичне ћелије се могу узети од донора (алогена трансплантација матичних ћелија) или се могу узети од особе која прима трансплантацију матичних ћелија (аутологна трансплантација матичних ћелија). Поступак укључује сакупљање (узимање) здравих матичних ћелија из коштане сржи, крви или крви пупковине (новорођенчета).

Током лечења рака, коштана срж је оштећена, било самим раком, било хемотерапијом или лечењем зрачењем. Терапија матичним ћелијама је начин допуњавања коштане сржи здравим матичним ћелијама.

Шта су матичне ћелије?

Да бисмо у потпуности разумели како функционишу трансплантације матичних ћелија, морамо бити свесни неке основне анатомије која укључује крвне ћелије. Постоји неколико врста крвних зрнаца; матичне ћелије су оне које су у почетним фазама раста и налазе се углавном у коштаној сржи, ау мањој мери и у крви.

Све матичне ћелије своју животну фазу започињу исто, а затим сазревају у различите врсте крвних зрнаца. Те младе, незреле ћелије (матичне ћелије) називају се и хематопоетским (крвотворним) матичним ћелијама.

У коштаној сржи (спужвасти центар неких костију) матичне ћелије се деле и формирају нове ћелије за тело. Током процеса сазревања крвних зрнаца, ћелије се на крају формирају у беле или црвене крвне ћелије.

Зреле ћелије путују у крв да би извршиле функцију коју треба да ураде у телу, али се мали број незрелих матичних ћелија (названих периферне матичне ћелије) такође ослобађа у крв.

Разлози за трансплантацију матичних ћелија

Трансплантација матичних ћелија може се извршити из различитих разлога, укључујући:

• Да замени оштећену коштану срж новим матичним ћелијама
• Да би се тело напунило здравим матичним ћелијама након лечења карцинома
• Да обезбеде нове матичне ћелије (које саме могу да убију ћелије рака)

Трансплантација коштане сржи (терапија матичним ћелијама) може помоћи у лечењу многих различитих стања, укључујући:

• Апластична анемија: Неуспех у развоју коштане сржи што резултира недостатком свих врста крвних зрнаца
• Леукемија
• Ходгкинов и не-Ходгкинов лимфом
• Синдром отказивања коштане сржи: Ретка болест која укључује немогућност стварања довољно крвних зрнаца
• Имунски недостаци
• Мултипли мијелом: Врста карцинома крви
• Неуробластома: Врста неуролошког карцинома

Ко није добар кандидат за трансплантацију матичних ћелија?

Америчко друштво за рак извештава да они који су добри кандидати за лечење имају боље резултате, критеријуми укључују оне који:

• Су млађи
• НИСИ имала много претходних третмана
• Да ли су у ранијим фазама болести

„Неки центри за трансплантацију постављају старосне границе. На пример, можда неће дозволити редовне алогене трансплантације [донора] особама старијим од 50 година или аутологне [само] трансплантације особама старијим од 65 година “, каже Америчко удружење за рак.

Остали фактори који могу дисквалификовати особу од трансплантације укључују озбиљна здравствена стања (попут проблема са срцем, плућима, јетром или бубрезима).

Здравствени тим донеће коначну одлуку о томе ко је добар кандидат за трансплантацију матичних ћелија, а ко није.

Процес евалуације може трајати неколико дана и може укључивати различите тестове и процене, укључујући:

• Историја болести
• Физички испит
• Тестови крви
• Грудног коша
• ЦТ скенирање
• Тестови за процену функције срца и плућа (као и јетре)
• Биопсија коштане сржи (уклањање врло малог дела коштане сржи ради испитивања њеног стања / функционалне способности)
• Психолошка процена
• Остали тестови или процене

Врсте трансплантација матичних ћелија

Постоје првенствено две различите врсте трансплантације матичних ћелија.

Аутологне трансплантације матичних ћелија укључују употребу сопствених матичних ћелија узетих из крви које се затим враћају после лечења рака.

Алогене трансплантације матичних ћелија укључују сакупљање матичних ћелија од донора, а затим давање ћелија примаоцу путем ИВ трансфузије. Донатор може бити члан породице или неповезана особа из донаторских организација као што је Национални програм донирања сржи.

Подтипови

Специфична подврста терапије матичним ћелијама зависи од тога где се ћелије беру.

• Коштана срж: Трансплантација коштане сржи (БМТ)
• Крв: Трансплантација матичних ћелија периферне крви (ПБСЦТ)
• Крв из пупковине: Трансплантација крви из пупковине

Напомена: Друго име за трансплантацију матичних ћелија је трансплантација хематопоетских матичних ћелија (ХСЦТ).

Процес избора прималаца донатора

Успешан поступак трансплантације матичних ћелија пружа човеку здраву коштану срж. Када је укључен донор (алогени поступак), обезбеђује се нови имунолошки систем. Матичне ћелије донатора могу примаоцу пружити заштиту од рака у позадини.

Подударање најбољег даваоца са пацијентом који прима поступак трансплантације матичних ћелија циљ је успешног лечења оних који примају алогену трансплантацију. Да би се пронашао најбољи (и најсигурнији) донор, мора постојати подударање у антигенима ћелија.

Шта су антигени?

Људске ћелије имају оно што се назива површинским антигенима који функционишу да препознају и убију „уљезе“, попут вируса, бактерија или чак ћелија карцинома. Ови антигени се називају ХЛС, акроним за антигене леукоцита (белих крвних зрнаца). Беле крвне ћелије (леукоцити) су оне које су одговорне за заштиту тела од инфекција и других болести попут рака.

Постоје четири скупа антигена који су научно идентификовани. Када се упари донор, по могућности се поклапају сва четири места ХЛА антигена.

Врсте донатора

Постоје две врсте донатора: они који су породични и они који нису повезани са примаоцем.

Породични донатори

Првобитно су били само чланови породице (искључиво браћа и сестре) са идентичним 6^тх хромозоми су идентификовани као прихватљиви донатори за трансплантацију матичних ћелија. Овај пример представља идентично подударање ХЛА антигена.

Али, данас, у неким случајевима, родитељ или дете могу да се подударају и са донаторима. Морају се извршити тестови крви како би се проценило да ли се члан уже породице поклапа.

Неповезани донатори

Могу се узети у обзир неповезани донатори. То се ради помоћу компјутеризованог система кроз Национални програм донирања сржи (НМДП), организацију коју спонзоришу Национални заводи за здравље (НИХ). Центар за трансплантацију који врши поступак надгледаће претрагу.

Регистар свих потенцијалних давалаца НМДП-а може бесплатно да пружи виталне информације о броју потенцијалних давалаца доступних особи којој је потребна трансплантација матичних ћелија. Ово може помоћи у ублажавању стреса повезаног са незнањем да ли је и када донатор доступан.

Пре поступка

Да би се припремили за поступак трансплантације матичних ћелија, многи центри за трансплантацију нуде помоћно особље да одговори на питања и помогне пацијентима у фази пред-процедуре. То може укључивати неке тестове и третмане (попут лечења инфекција) који помажу у смањењу ризика од компликација и побољшању исхода поступка.

Знање шта можете очекивати током и након поступка може помоћи у смањењу емоционалног стреса. Смањење стреса не само да је корисно за целокупно здравље и добробит, већ може помоћи и у побољшању исхода.

Они којима је заказана терапија матичним ћелијама могу очекивати интервенције пре поступка, које могу укључивати:

• Стоматолошки преглед (за проверу знакова инфекције)
• Промене у исхрани: Пре поступка може се предложити посебна дијета која ће задовољити прехрамбене потребе (попут губитка килограма или дебљања) на појединачној основи.
• Физички испит за дијагнозу и лечење било којих инфекција
• Планирање плодности укључивање банке сперме или вађење јајних ћелија пре лечења, јер хемотерапија и зрачење могу проузроковати неплодност.
• Остали тестови да се успостави нормална функција органа и добије укупна основна основа здравственог стања особе ради упоређивања и процене свих промена које се десе након поступка.

Питања за постављање

Пре поступка важно је поставити питања. Добијање одговора на многа питања која се имају пре поступка резултираће бољим исходом смањењем стреса повезаног са страхом од непознатог.

Питања која треба поставити здравственом раднику могу укључивати:

• Који поступак трансплантације је за мене најбољи и зашто?
• Који је општи циљ поступка трансплантације матичних ћелија?
• Која је укупна стопа успешности трансплантација урађених у одређеном центру?
• Колико се трансплантација матичних ћелија изврши сваке године (од стране здравственог радника и од центра за трансплантацију)?
• Да ли постоје нека клиничка испитивања која бих требало да истражим?
• Које су друге могућности лечења доступне?
• Колико има донатора у систему који се добро подударају?
• Који су ризици?
• Које су компликације честе након терапије матичним ћелијама?
• Постоје ли клиничка истраживања која показују да трансплантација има високу стопу успеха за моје специфично стање?
• Колико кошта?
• Да ли је трошак покривен мојим осигурањем?
• Какву врсту претходног третмана ћу требати?
• Постоје ли ограничења активности након поступка?
• Када могу да се вратим на посао?
• Који је резервни план ако третман не успе?

Процес трансплантације

Конкретни кораци у поступку терапије матичним ћелијама зависе од многих фактора, као што су:

• Тип терапије матичним ћелијама (БМТ, ПБСЦТ или трансплантација крви из пупковине)
• Без обзира да ли поступак укључује донатора или је то аутологни поступак
• Тип карцинома који се лечи

У поступку трансплантације матичних ћелија обично су укључене две фазе.

Кондициони третман (хемотерапија или терапија зрачењем) користи се за убијање ћелија карцинома и стварање простора у коштаној сржи за нове матичне ћелије. Кондициони третман такође помаже у сузбијању имунолошког система како би се смањила шанса за компликације одбацивањем нових донаторских ћелија.

Жетва укључује прикупљање нових матичних ћелија од примаоца за аутологне трансплантације или од даваоца у алогеним поступцима трансплантације. То би могло укључивати прикупљање крви, аспирацију коштане сржи (за прикупљање коштане сржи након анестезије да би се умртвило подручје) или сакупљање ћелија из пупчане врпце.

Узимање матичних ћелија крви укључује иглу која се ставља у вену даваоца. Крв одлази у машину која уклања беле крвне ћелије; остатак крви се враћа у крвоток даваоца. Берба се може догодити истог дана када и трансплантација ако матичне ћелије потичу од даваоца.

Током аутологне трансплантације матичних ћелија, ћелије се сакупљају и чувају до завршетка кондиционог третмана.

Имајте на уму да тело може да надомести коштану срж која се изгуби током трансплантације за приближно две недеље.

Примање трансплантације матичних ћелија

Током поступка, нове матичне ћелије се уливају у тело централном ИВ линијом. Сам поступак је безболан. Матичне ћелије крви (или матичне ћелије коштане сржи) које су претходно биле замрзнуте, а затим одмрзнуте, имају конзерванс који штити ћелије.

Пре поступка, дају се лекови за смањење ризика од нежељених ефеката. ИВ течности се такође дају за хидратацију и као помоћ при испирању конзерванса.

Трансплантиране матичне ћелије путују до коштане сржи пацијента и почињу да стварају нове крвне ћелије. Прималац трансплантације остаје будан током читавог поступка и обично може ићи кући након што се заврши.

Када се примени трансплантација матичних ћелија, могу се користити веће дозе хемотерапије, што резултира ефикаснијим својствима убијања рака.

Компликације

Компликације од трансплантације матичних ћелија могу произаћи из лечења високих доза (хемо) или могу бити и од самог процеса трансплантације - укључујући покушај тела да одбаци матичне ћелије донатора.

Компликације могу укључивати благе симптоме попут умора и слабости, симптоме сличне грипу као што су мучнина, дијареја или промена перцепције укуса, озбиљне компликације или чак смрт. Због тога је од виталног значаја да се измери све опције пре него што се започне поступак.

Постављање питања и утврђивање предности и недостатака лечења је важно. Такође би било паметно добити друго мишљење како бисте били сигурни да је трансплантација матичних ћелија најбоља опција лечења.

Неке осигуравајуће компаније ће платити друго мишљење по питању лечења карцинома (попут трансплантације матичних ћелија).

Шта је ГвХД?

Честа компликација терапије матичним ћелијама назива се болест трансплантата против домаћина (или ГвХД). То се дешава када матичне ћелије даваоца на крају нападну крвне ћелије примаоца (идентификујући их као стране уљезе). Проценат оних који доживе ГвХД може бити и до 70%.

Симптоми ГвХД могу се кретати од благих до тешких и, у екстремним случајевима, могу бити опасни по живот.

Благи симптоми можда садржи:

• Осип и сврбеж коже
• Мучнина, повраћање, дијареја
• Грчеви у стомаку
• Губитак косе

Тешки симптоми може укључивати оштећење јетре (изложено жутицом) и оштећење органа (као што су плућа или једњак).

Симптоми опасни по живот укључују сепсу, озбиљну врсту инфекције у крви. Често је узрок смрти након поступка трансплантације матичних ћелија.

Важно је напоменути да у многим случајевима ГвХД постаје дугорочно стање. У ствари, према Киадис Пхарма (интегрисана биофармацеутска компанија укључена у клиничка истраживачка испитивања терапија за касне стадијуме рака крви) у Амстердаму, Холандија, „Болест калем против домаћина (ГвХД) може довести до трајног нарушавања квалитета живота, а у многим случајевима чак и до смрти. Пацијентима са ГвХД често је потребно продужено имуносупресивно лечење које повећава ризик од инфекција, оштећења органа, секундарних малигних обољења [карцинома] и других компликација повезаних са овим лековима. “

Ризик од добијања ГвХД је много већи када се донор не подудара правилно или код особе која је пре поступка трансплантације имала опсежно лечење рака (попут хемотерапије или зрачења).

Спречавање ризика

Постоје лекови који могу минимизирати ризик да особа добије ГвХД. Ови укључују:

• Антибактеријски лекови
• Антивирусни лекови
• Стероиди
• Лекови који потискују имуни систем (као што је циклоспорин)

Остале компликације

Остале компликације које се могу јавити након поступка трансплантације матичних ћелија укључују:

• Отказивање матичних ћелија (графт)
• Оштећење органа
• Инфекције
• Катаракта
• Неплодност
• Нови карциноми

После Поступка

Једном када су нове матичне ћелије у телу, оне почињу да путују до коштане сржи, правећи нове, здраве крвне ћелије. Овај процес назива се графтирање. Према клиници Маио, процес уграђивања - процес враћања броја крвних зрнаца у нормалу - обично траје неколико недеља након поступка трансплантације матичних ћелија, али понекад може потрајати и дуже.

Након процедуре, прегледи су витални за проверу нивоа крвне слике и утврђивање да ли се нове крвне ћелије шире како се очекује. Пружалац здравствене заштите такође ће желети да надгледа целокупно стање примаоца трансплантације.

Могу се јавити благи симптоми попут дијареје и мучнине, здравствени радник може да препише лекове који помажу у решавању ових симптома.

Након трансплантације матичних ћелија потребан је помни медицински надзор како би се утврдили озбиљне компликације као што су инфекције или знаци ГвХД. Примаоци трансплантације треба да бораве у непосредној близини локалне болнице неколико недеља и редовно посећују здравствену установу према упутствима током плана отпуштања.

Напомена: Многи примаоци трансплантација захтевају трансфузију крви док чекају да коштана срж почне сама да ствара довољно нових ћелија.

Имајте на уму да људи који примају трансплантацију матичних ћелија имају већи ризик од инфекција неколико месеци (и до неколико година) након поступка. Надгледајте и пријавите све знакове инфекције, укључујући:

• Грозница и језа
• Мучнина, повраћање и дијареја
• Убрзано дисање и пулс
• Висока температура (нарочито ако је прати врло ниска телесна температура што је знак сепсе)
• Оскудно мокрење

Прогноза

Добра вест о трансплантацији коштане сржи је та што се наводи да она повећава стопу преживљавања рака са врло ниских (скоро нула) на чак 85%, према Алијанси за заштиту рака у Сијетлу.

Подршка и суочавање

Било која врста трансплантације, укључујући трансплантацију матичних ћелија, може бити емоционално стресно искуство. Постоје дуги боравци у болници, тешки симптоми и висок ризик од дугорочних компликација (од којих се многе настављају годинама након поступка).

Ако останете у контакту са другима који су имали трансплантационе поступке, на пример путем локалних група за подршку, може да помогне човеку да се избори са емоционалном штетом коју може имати такав озбиљан поступак. Групе за подршку могу се наћи у вашој локалној болници, у центру за трансплантацију или на мрежи.

• Објави
• Флип
• Емаил
• Текст