Анатомија кичмених живаца

Садржај

• Анатомија
• Функција
• Повезани услови
• Рехабилитација

Кичмени живци су главни живци тела. Укупно 31 пар кичмених живаца контролише моторичке, сензорне и друге функције. Ови нерви се налазе на цервикалном, торакалном, лумбалном, сакралном и коксиалном нивоу.

На кичмене живце могу утицати разни медицински проблеми, што резултира болом, слабошћу или смањеним осећајем. Уштипнути нерв се јавља када постоји притисак или компресија кичменог нерва и то је најчешћи поремећај кичменог нерва.

Анатомија

Кичмени живци су периферни живци који преносе поруке између кичмене мождине и остатка тела, укључујући мишиће, кожу и унутрашње органе. Сваки кичмени нерв је посвећен одређеним деловима тела.

Структура

Кичмени живци су релативно велики живци који настају спајањем сензорног нервног корена и корена моторног нерва. Ови нервни корени излазе директно из кичмене мождине - сензорни нервни корени са задњег дела кичмене мождине, а моторни нервни корени са предњег дела кичмене мождине. Како се спајају, формирају кичмене живце на боковима кичмене мождине.

Кичмена мождина је састављена од нервних ћелија које служе за пренос порука између мозга и периферних нерава.

Кичмени живци примају сензорне поруке од сићушних живаца који се налазе у областима попут коже, унутрашњих органа и костију. Кичмени живци шаљу сензорне поруке сензорним коренима, затим сензорним влакнима у задњем (леђном или леђном) делу кичмене мождине.

Моторички корени примају нервне поруке из предњег (предњег или трбушног) дела кичмене мождине и шаљу нервне поруке кичменим нервима, а на крају и малим нервним гранама које активирају мишиће на рукама, ногама и другим деловима тела. .

Постоји 31 пар кичмених живаца, укључујући:

• Осам кичмених кичмених живаца са сваке стране кичме зване Ц1 до Ц8
• Дванаест торакалних кичмених живаца на свакој страни тела који се називају Т1 до Т12
• Пет лумбалних кичмених живаца са сваке стране који се називају Л1 до Л5
• Пет сакралних кичмених живаца на свакој страни који се називају С1 до С5
• По један кокцигеални живац на свакој страни, Цо1

Локација

Кичмени живци распоређени су приближно равномерно дуж кичмене мождине и кичме. Кичма је стуб кичмених костију који штити и окружује кичмену мождину. Сваки кичмени нерв излази из кичме путујући кроз форамен, који су отвори на десној и левој страни кичмених костију кичме.

Кичмени живци су формирани на неколико центиметара од кичме са сваке стране. Неке групе кичмених живаца спајају се међусобно и формирају велики плексус. Неки кичмени живци се деле на мање гране, без формирања плексуса.

Плексус је група живаца који се међусобно комбинују. Постоји пет главних плексија које формирају кичмени живци:

• Цервикални плексус: Састављени од спајања кичмених живаца Ц1 до 5, они се деле на мање живце који носе сензорне поруке и пружају моторичку контролу мишића врата и рамена.
• Брахијалног плексуса: Настао спајањем кичмених живаца Ц5 кроз Т1, овај плексус се грана у живце који носе сензорне поруке и пружају моторичку контролу мишићима руке и горњег дела леђа.
• Лумбални плексус: Кичмени живци Л1 до Л4 конвергирају се да би формирали лумбални плексус. Овај плексус се дели на живце који носе сензорне поруке и пружају моторичку контролу мишића стомака и ногу.
• Сакрални плексус: Кичмени живци Л4 до С4 спајају се, а затим се гранају у живце који носе сензорне поруке и пружају моторичку контролу мишићима ногу.
• Цоццигеал Плекус: Састављен од спајања нерава С4 кроз Цо1, овај плексус обезбеђује моторичку и сензорну контролу гениталија и мишића који контролишу дефекацију.

Анатомске варијације

Постоје бројне описане варијанте анатомије кичменог живца, али оне се углавном откривају током преоперативног тестирања или током операције због повреде кичме, кичмене мождине или кичменог живца. Студија из 2017. године која је процењивала анатомију кичменог живца 33 леша (преминулих људи) идентификовала је варијанте кичменог нерва плексуса код 27,3 одсто њих. Ово сугерише да варијације нису неуобичајене, али да обично не производе уочљиве проблеме.

Функција

Кичмени живци имају мале сензорне и моторичке гране. Сваки од кичмених живаца врши функције које одговарају одређеном делу тела. То су покрети мишића, сензација и аутономне функције (контрола унутрашњих органа).

Будући да се њихова функција тако добро разуме, када одређени кичмени нерв постане ослабљен, резултујући дефицит често прецизира на који су кичмени нерв или живци погођени.

Моторни

Моторичке поруке кичменим живцима потичу из мозга. Моторна трака (хомунцулус) у мозгу покреће команду за контролу мишића. Ова наредба се шаље кичми кроз нервне импулсе, а затим путује кроз моторни корен до кичменог живца. Моторна стимулација је врло специфична и може активирати цео кичмени нерв или само једну од његових грана да стимулише врло малу групу мишића - у зависности од команде мозга.

Расподела контроле кичменог нерва по целом телу описана је као миотом. За сваки физички покрет потребан је један или више мишића, који се активирају огранком кичменог живца. На пример, бицепс мишић контролише Ц6, а трицепс мишић Ц7.

Миотомес

Аутономна

Аутономна функција кичмених живаца посредује у унутрашњим органима тела, као што су бешика и црева. Постоји мање аутономних грана кичмених живаца него што су моторичке и сензорне гране.

Чулни

Кичмени живци примају поруке укључујући додир, температуру, положај, вибрације и бол од малих живаца у кожи, мишићима, зглобовима и унутрашњим органима тела. Сваки кичмени нерв одговара кожном делу тела, описаном као дерматом. На пример, сензација у близини пупка шаље се на Т10, а сензација из руке на Ц6, Ц7 и 8. Сензорни дерматоми се не поклапају савршено са моторним миотомима.

Дерматоми

Повезани услови

На кичмене живце могу утицати бројни услови. Ове ситуације могу проузроковати бол, сензорне промене и / или слабост.

Дијагноза проблема кичменог нерва укључује неколико корака. Први је физички преглед који може идентификовати оштећење које одговара дерматому и / или миотому. Рефлекси такође одговарају кичменим нервима и они се обично смањују и у овим ситуацијама, што додатно помаже да се утврди о којим нервима је реч.

Електромиографија (ЕМГ) и студија проводљивости нерва (НЦВ) могу мерити функцију нерва. Ови тестови помажу у идентификовању који су кичмени живци укључени и колико је велико оштећење.

Услови који утичу на кичмене живце укључују следеће.

Херниатед Дисц

Хернија диска, која се назива и оклизнутим диском, јавља се када је поремећена структура костију кичме и њихових хрскавица, лигамената, тетива и мишића - омогућавајући кичменим структурама да падну са свог места, сабијајући кичмену мождину и / или кичмени нерв. Обично први симптоми укључују бол у врату или трнце по руци или нози. Хернија хернија може бити хитна медицинска помоћ, јер може проузроковати трајно оштећење кичмене мождине.

Лечење укључује оралне антиинфламаторне лекове, терапију, ињекције лекова против болова или антиинфламаторних лекова, а можда и хируршку поправку и стабилизацију кичме.

Сужавање форамена
Фораминални отвори кроз које путују кичмени живци нису много већи од самих живаца. Упала и коштана дегенерација могу стиснути кичмени нерв док путује кроз форамен, производећи бол и пецкање. Ово се често описује као стиснути нерв.

Повећање телесне тежине и оток могу да изазову или погоршају стезање нерва. На пример, током трудноће, многе жене доживљавају симптоме стезања нерва. Ово се може решити након губитка килограма или чак прерасподелом тежине - неке жене примећују побољшање симптома и пре него што добију бебу, а већина их потпуно реши након рођења бебе.

Постоји низ третмана за сужавање фораминала, укључујући антиинфламаторне лекове и физикалну терапију. Интервенционални поступци као што су операција или ињекције обично нису потребни.

Више о Форамену

Шиндра

Веома често стање, херпес зостер је реактивација вируса који узрокује водене козице, херпес зостер. Шиндре карактеришу јаки болови и понекад их прати осип. Ако сте икада имали инфекцију водених козица, вирус остаје у вашем телу, у корену нерва, након опоравка од болести. Када се реактивира - обично због слабог имунолошког система - узрокује бол и кожне лезије у пределу које снабдева корен нерва или цео кичмени нерв.

Случај херпес зостер се обично решава сам од себе, а лекови обично не убрзавају опоравак.

Међутим, постоји имунизација која може спречити појаву херпес зостер и може се препоручити ако сте подложни развоју поновне активације вируса.

Гуиллан Барре-ов синдром (ГБС)

ГБС, која се назива и акутна демијелинизирајућа полинеуропатија, узрокује слабост периферних нерава и може истовремено да захвати многе кичмене живце. Обично ГБС у почетку изазива пецкање стопала, праћено слабошћу стопала и ногу, што напредује до слабости мишића руку и грудног коша. На крају може оштетити мишиће који контролишу дисање. Подршка за дисање помоћу механичког вентилатора обично је неопходна док се стање не реши.

Ова болест је узрокована демијелинизацијом, што је губитак заштитног мијелина (масног слоја) који окружује сваки нерв. Једном када се овај мијелин изгуби, живци не функционишу онако како би требало, што резултира слабошћу мишића. На крају се мијелин замењује и живци могу поново да функционишу, али у међувремену је неопходна медицинска подршка.

Још једна слична болест, хронична демијелинизирајућа полинеуропатија (ЦИДП), понавља се облик ГБС-а, код којег се симптоми могу јавити сваких неколико месеци или година, уз делимични или потпуни опоравак сваки пут.

ГБС и ЦИДП могу се лечити стероидима и имунотерапијом. Потребна је медицинска нега за надгледање нивоа дисања и кисеоника, по потреби уз подршку интензивне неге.

Траума

Кичмени живци могу да се повреде у великим трауматичним незгодама. Повреде бича, падови или траума врата због тупе силе (као што су контактни спортови или намерне повреде) могу проузроковати отицање, истезање или пуцање цервикалних кичмених живаца или цервикалног плексуса. Тешко дизање, пад и незгоде могу да повреде слабински кичмени живац или лумбални плексус.

Ретко се кичмени живци повреде током интервенционог поступка, посебно током велике операције која укључује обиман рак у близини кичме. Трауматска повреда кичменог нерва захтева терапију и / или операцију.

Полинеуропатија

Неуропатија је болест периферних нерава. ЦИДП и ГБС су две врсте неуропатије. Већина неуропатија укључује мале нервне гране, али могу утицати и на кичмене живце. Уобичајени узроци неуропатије укључују хронични унос тешког алкохола, дијабетес, хемотерапију, недостатак витамина Б12 и неуротоксичне хемикалије.

Понекад нерви могу опоравити своју функцију, али често су оштећења нерва трајна и лечење је усмерено на утврђивање узрока како би се спречило даље оштећење.

Болест кичме

Бројне болести које погађају кичму не оштећују директно кичмене живце, али могу произвести симптоме који одговарају одређеним кичменим нервима. Мултипла склероза (МС), недостатак витамина Б12, субакутна комбинована дегенерација кичмене мождине и инфламаторна мијелопатија су примери болести кичме које могу изазвати дисфункцију једног или више кичмених живаца. У овим случајевима, функција кичменог нерва је оштећена, јер нервна влакна у оближњим одељцима кичме престају да шаљу или примају поруке на кичмене живце и из њих.

Лечење болести кичме зависи од узрока. Са неким од ових стања, као што је МС, функција кичменог нерва може се потпуно или делимично опоравити лековима.

Менингитис

Инфекција или упала можданих овојница, која је слузница која затвара и штити кичмену мождину (испод кичме), може пореметити функцију једног или више кичмених живаца. Менингитис узрокује грозницу, умор и главобољу, а може изазвати и неуролошке симптоме као што су слабост и губитак чула. Обично се уз благовремено лечење менингитис решава без трајног оштећења кичмених живаца.

Рак

Рак у кичми или близу ње може се инфилтрирати (напасти) или стиснути кичмене живце, узрокујући дисфункцију. То може произвести бол, слабост или сензорне промене које укључују један или више кичмених живаца. Лечење укључује хируршко уклањање рака, зрачење или хемотерапију. Опоравак варира у зависности од обима захваћености кичменог нерва.

Рехабилитација

Већина случајева оштећење кичменог живца је излечиво. Блага упала се обично може лечити антиинфламаторним лековима, а бол се обично може лечити лековима против болова који се продају без рецепта. Физичка терапија и вежбе могу помоћи у ублажавању притиска и побољшању држања тела и мишићног тонуса, смањујући бол.

Међутим, бол може бити јак, што захтева агресивније интервенције, попут ињекција или операција.

Оштећење нерва које узрокује сензорни губитак или слабост мишића може бити резултат опсежних или дуготрајнијих повреда кичмених живаца. Мање је вероватно да ће се живци опоравити ако су им пресечени (посечени). Физичка терапија се генерално препоручује као начин за оптимизацију функције јачањем мишића које снабдевају здрави нерви.

Хируршко поправљање кичмених живаца изузетно је софистициран поступак са различитим резултатима, у зависности од обима и трајања оштећења. Операција кичме и операција кичменог нерва могу захтевати интраоперативно праћење функције нерва.

Стимулација кичмене мождине за управљање болом