Садржај
Нестабилност рамена је стање које може довести до ишчашења или сублуксације раменог зглоба. То се дешава када је превише покретљивости раменог зглоба, а лопта може изаћи из лежишта. Генерално постоје две категорије нестабилности рамена:- Трауматична нестабилност рамена: Трауматична нестабилност рамена најчешће се јавља у спортовима или повредама, на пример када паднете или паднете у аутомобилу. Када се раме на силу ишчаши из зглоба, лигаменти или тетиве могу да се поцепају; најчешћи образац повреде након ишчашења рамена назива се Банкарт суза. Трауматична нестабилност рамена јавља се код људи који имају нормалан раменски зглоб који је превише гурнут, узрокујући оштећење када раме изађе из зглоба.
- Вишесмерна нестабилност (МДИ): Вишесмерна нестабилност је различита јер је рамени зглоб превише лабав, што узрокује симптоме чак и код нормалних активности. Ваше раме се може ишчашити или сублуксирати (делимично изаћи из зглоба) чак и једноставним покретима, не трауматичним догађајима. У овим ситуацијама основни проблем је нестабилност, а не траума или повреда.
Када вам се дијагностикује вишесмерна нестабилност рамена, обично бисте прво испробали нехируршки третман. Најчешће ће ови третмани помоћи у спречавању даљих епизода нестабилности јачањем мишића који окружују раме ради боље стабилизације зглоба. Али понекад се продужени напори на терапији и даље могу показати неуспешним. Код ових пацијената може се препоручити операција рамена.
Хирургија капсуле рамена
Капсула рамена је коверта која окружује рамени зглоб. Садржи неколико специфичних задебљаних делова или лигамената који стабилизују раме. Типично, пацијенти који имају вишесмерну нестабилност имају лабавост лигамената и опуштеност капсуле. Капсула рамена код ових пацијената описана је као да има врећице.
Операција за исправљање вишесмерне нестабилности има за циљ затезање лигамената и смањење укупне величине капсуле рамена. Генерално, постоје два хируршка приступа да би се ово постигло.
Традиционална операција се дешава кроз рез на предњем делу рамена, који се назива капсуларни помак. Новији приступ се изводи артроскопски, кроз мале резове уз помоћ камере убачене у зглоб.
Отворите Цапсулар Схифт
Отворени капсуларни помак је традиционалнија операција која се изводи за затезање раменог зглоба. У овом поступку се прави рез дуж предњег дела зглоба, а мишић испред рамена, назван субскапуларис (део ротаторне манжетне), одваја се како би хирург могао да види унутрашњост зглоба. Затим се идентификује и раздваја капсула рамена; доњи део рамене капсуле се повлачи према горе, а затим се повлачи доле да би се смањио волумен раменог зглоба.
Предност ове технике је у томе што је испробана и истинита.Хирурзи имају добру способност да визуализују у којој мери затежу зглоб и могу значајно да смање волумен капсуле рамена. Недостатак је тај што је опоравак дужи, делом и због одвајања дела ротационе манжетне.
Цапсулар Плицатион
Капсуларна пликација је операција која се изводи артроскопски. Хирург убацује камеру у рамени зглоб и кроз друге мале резове користи шавове да „ухвати“ део капсуле рамена и зашије га на себе да затегне капсуларно ткиво.
Неки хирурзи осећају да боље виде резултате свог рада гледајући ово кроз камеру, и могу прецизније да поставе шавове којима се стеже раме.
Избор најбоље хирургије рамена
Није јасно да ли је једна од ових техника боља од друге; избор вероватно зависи пре свега од преференција вашег хирурга, јер ће већина лекара осећати да могу поузданије да изврше неку од процедура. То не значи да је његова жеља боља - то само значи да је то она коју ваш хирург највише воли да обавља.
Знамо да се не би требало изводити један поступак, назван термичким капсуларним скупљањем - или термичком капсулорафијом. Овај поступак, популаран 1990-их, па чак и 2000-их, користи топлотну сонду за каутеризацију и скупљање капсуле рамена. Бројни лоши исходи произашли су из ове операције, па се термално капсуларно скупљање више не препоручује.