Сарком против карцинома: разлике и сличности

Садржај

• Сличности између саркома и карцинома
• Основне разлике
• Знаци и симптоми
• Узроци и фактори ризика
• Дијагноза, скрининг и постављање стадија
• Степен тумора
• Понашање
• Могућности лечења

Постоји низ разлика између саркома и карцинома, мада се појединачни карциноми унутар сваке категорије могу невероватно разликовати. Карциноми чине већину карцинома, с тим што је само 1% карцинома код одраслих сарком. Међутим, код деце саркоми чине преко 15% карцинома, што истраживање чини критичним. Карциноми настају из епителних ћелија које постављају површину и органе тела, док саркоми настају из везивног ткива као што су кост, хрскавица, влакнасто ткиво, крвни судови и нерви. Сазнајте о сличностима и разликама у погледу подтипова, симптома, узрока, дијагнозе, лечења и прогнозе.

Сличности између саркома и карцинома

Много је разлика између саркома и карцинома, па је корисно започети разговором о сличностима. Неки од њих укључују:

• Обоје су рак (малигни): Постоји велики број разлика између малигних тумора и бенигних тумора, с великом разликом у томе што се малигни тумори могу проширити на удаљене делове тела.
• И једно и друго може бити релативно излечиво или опасно по живот: саркоми ниског степена и неки карциноми попут карцинома базалних ћелија коже могу бити врло излечиви. Исто тако, неке саркоме, као и неке карциноме (на пример, рак панкреаса), веома је тешко лечити тужним петогодишњим преживљавањем.
• Обоје се могу јавити у било којој доби: Иако се саркоми чешће налазе код младих људи, саркоми и карциноми могу се дијагностиковати у било којој доби.
• Узрок је често непознат: иако су одређени генетски синдроми, као и изложеност, можда повезани и са саркомима и карциномима, тачан узрок било које врсте карцинома често је непознат.
• Обоје може бити тешко дијагнозирати: И саркоми и карциноми могу у почетку бити погрешно дијагностиковани.
• Обоје захтевају да људи буду сами себи заговорници: И код саркома и код необичних врста карцинома, проналазак лекара који су се специјализовали за ове ретке или неуобичајене карциноме може побољшати исходе.

Ћелије рака наспрам нормалних ћелија: како се разликују?

Основне разлике

Такође постоје многе разлике између саркома и карцинома. Карциноми су много чешћи и чине 85% до 90% карцинома. Саркоми, за разлику од њих, представљају нешто мање од 1% врста карцинома. (Остале врсте рака укључују леукемије, лимфоме и мијеломе, мада неки карциноми могу имати карактеристике више врста, на пример карциносаркоми.)

Карциноми су чешћи код људи старијих од 50 година, али се могу јавити код младих одраслих и деце.Саркоми се могу јавити у било којој доби, али се често дијагностикују код деце и младих одраслих. Отприлике 15% карцинома дијагностикованих код људи млађих од 20 година су саркоми.

Типови порекла / ћелија

Током ин утеро развоја ембриона (ембриогенеза), диференцијација (процес формирања различитих ткива) започиње формирањем три слоја клице. Ту спадају:

• Ектодерм: Слој који на крају постаје кожа и слузокожа носа, слузница органа и нервно ткиво
• Месодерм: Слој који се разликује у везивно ткиво, слузницу плућа (плеура), срце (перикардијум) и стомак (перитонеум) и крвне ћелије
• Ендодерм: Слој који формира слузницу гастроинтестиналног тракта, доњих дисајних путева и још много тога

Саркоми почињу у ћелијама познатим као мезенхимске ћелије, често изведене из мезодерма, док карциноми почињу у епителним ћелијама; ћелије изведене из ектодерма и ендодерма и које постављају унутрашњу и спољашњу површину тела. Ипак, постоје изузеци. На пример, епителне ћелије на унутрашњој површини материце (ендометријум), бешике и вагине потичу из мезодерма.

Марамице

Карциноми настају у ткивима који прекривају телесне шупљине или кожу, на пример, дисајне путеве плућа и млечне канале дојке. Саркоми настају у ткивима која се називају везивним ткивом, укључујући кости, хрскавицу, масти, живце, мишиће, лигаменте, тетиве, живце и још много тога. Саркоми су често подељени у две главне категорије; коштани саркоми који укључују туморе костију, хрскавице и коштане сржи и саркоме меког ткива.

Врсте и подтипови карцинома

Карциноми се именују према ткиву у којем настају, као и према врсти ћелија.

• Аденокарцином: Аденоматозне ћелије су жлезне ћелије које луче супстанце попут слузи
• Сквамозни карцином: Сквамозне ћелије су равне ћелије које се налазе на површинама, попут спољног слоја коже и слузнице горњег дела једњака.
• Карцином базалних ћелија: Базалне ћелије се налазе у најдубљем слоју коже
• Прелазни карцином: Прелазне ћелије су ћелије које се протежу и налазе се у областима као што је бешика

Различити подтипови могу се јавити у различитим регионима истог органа, на пример, карциноми плућа недробноћелијских плућа могу бити сквамозни карциноми плућа или аденокарциноми плућа. Слично томе, рак једњака може настати у сквамозним ћелијама (карциноми сквамозних ћелија) или у жлезданим ћелијама (аденокарциноми).

Уобичајени карциноми укључују аденокарцином плућа, аденокарцином дебелог црева, сквамозни карциноми главе и врата, рак бешике (најчешће карцином прелазних ћелија) и карциноми базалних ћелија коже.

Врсте и подтипови ткива саркома

За разлику од карцинома, постоји преко 50 различитих подтипова саркома. Примери саркома заснованих на типу ткива укључују:

• Кост (остеосарком или остеогени сарком)
• Масти (масно ткиво): липосарком
• Хрскавица: хондросарком
• Глатки мишићи (на пример у материци): леиомиосарком
• Скелетни мишићи: рабдомиосарком
• Влакнасто ткиво: фибросарком
• Облога зглоба: синовијални сарком
• Крвни судови: ангиосарком, када су захваћени лимфни судови, ови тумори се називају лимфоангиосаркоми
• Мезотел: мезотелиом (ови тумори могу да захваћају плеуру (мезотел око плућа), перикардијум (мембране око срца) или перитонеум (мембране око абдомена).
• Живци: неуробластом, медулобластом
• Ћелије који окружују живце: неурофибросаркоми, малигни Сцхваммомас
• Везивно ткиво у мозгу: глиом, астроцитом
• Пробавни тракт: гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ)
• Примитивно ембрионално ткиво: миксосарком
• Комбинација ћелијских типова: недиференцирани плеоморфни сарком (раније назван малигни фиброзни хистиоцитом)

Најчешћи саркоми у детињству су рабдомиосаркоми. Код одраслих, најчешћи саркоми су саркоми меког ткива, укључујући недиференцирани плеоморфни сарком, липосаркоме и леиомиосаркоме.

Преклапање између саркома и карцинома

Предео тела не разликује увек саркоме и карциноме. На пример, саркоми дојке (који чине мање од 1% карцинома дојке) настају у везивном ткиву дојки, а не у млечним каналима или лобулама. Већина „карцинома дебелог црева“ су аденокарциноми, али 1% до 2% тумора у овом региону су леиомиосаркоми дебелог црева и ректума.

Неки тумори могу имати карактеристике и карцинома и саркома и могу се називати карциносаркомима или саркоматоидним карциномима.

Терминологија рака: Ома против Сарцома итд.

Већину времена (али не увек), опис тумора разликује бенигне туморе везивног ткива од малигних саркома.

На пример, липома је бенигни тумор масти (масног ткива), а липосарком је канцерогени тумор ткива. Хемангиом је бенигни тумор крвних судова, док је хемангиосарком малигни тумор.

И у овој класификацији постоје изузеци. На пример, кордом (тумор нухалне врпце) је малигни. Глиом је рак (не бенигни тумор) глија ћелија у мозгу. Понекад се реч малигни користи за разликовање бенигних и малигних тумора. На пример, менингиом се односи на бенигни тумор можданих овојница (мембране које облажу мозак), док се канцерогени тумор назива малигним менингиомом.

Знаци и симптоми

Карциноми се могу изјаснити са низом симптома који су често повезани са органом у којем настају. На пример, рак плућа може се појавити са кашљем или отежаним дисањем, рак дојке може се појавити са квржицом дојке, а рак панкреаса може се појавити са жутицом, мада не обично док болест не напредује.

Саркоми се такође могу представити са различитим симптомима. Саркоми који настају на рукама и ногама често се представљају као маса која може бити болна или безболно. Када је присутан бол, често је најгори ноћу. Саркоми у костима (остеосаркоми) могу се јавити са боловима у костима или отоцима преко или у близини костију. У неким случајевима, стање се дијагностикује тек након што се догоди фрактура (патолошки прелом) кроз подручје костију које је тумор ослабио. Са Евинговим саркомом, оток или квржица се често осећају топло и могу бити повезани са грозницом. Саркоми дигестивног тракта (ГИ стромални тумори) могу имати симптоме сличне карциному дебелог црева, попут крви у столици, болова у стомаку или губитка тежине.

Узроци и фактори ризика

Главни фактори ризика за карциноме су прилично познати и укључују факторе животног стила (као што су пушење, гојазност и седентарно понашање), зрачење (укључујући ултраљубичасто зрачење), генетику, старост, вирусне инфекције и изложеност околине.

У већини случајева код саркома нису препознатљиви фактори ризика и није утврђено да су ови тумори повезани са пушењем, гојазношћу, исхраном или недостатком вежбања. Фактори ризика за саркоме могу бити:

• Зрачење, попут зрачења, као и неке врсте хемотерапијских лекова (карциноми који се развијају због канцерогених својстава претходних третмана карцинома називају се секундарним карциномима)
• Изложеност околине, укључујући изложеност винил хлориду, неким хербицидима, арсену и торијум диоксиду
• ХИВ инфекција (фактор ризика за Капосијев сарком)
• Неуобичајени генетски синдроми као што су неурофиброматоза, Ли-Фрауменијев синдром, Вернеров синдром, Горлинов синдром, Цостеллов синдром, Блоомов синдром, Диамонд-Блацкфанов синдром, Ноонанов синдром, Бецквитх-Виедерманнов синдром, туберкулозна склероза, породична аденоматозна полипоза

Неки саркоми су повезани са одређеним временским периодима у развоју. На пример, остеосаркоми су најчешћи током раста костију између 10. и 20. године.

Код неких саркома су фактори ризика идентификовани и проучавани у већој мери. На пример, ангиосарком дојке повезан је са хроничним лимфедемом, терапијом зрачењем рака дојке и одређеном врстом имплантата дојке (који су сада повучени са тржишта). Мезотелиом је снажно повезан са изложеношћу азбесту.

Рабдомиосаркоми код деце такође су повезани са родитељском употребом кокаина и марихуане. Тренутно је идентификовано неколико фактора ризика за Евингов сарком, мада се чини да су ови карциноми чешћи међу децом која су имала киле.

Дијагноза, скрининг и постављање стадија

Процес дијагностике саркома може бити сличан карциномима и често започиње скенирањем (попут ЦТ скенирања, МРИ, скенирања костију или ПЕТ скенирања), или у случају саркома дигестивног тракта, ендоскопијом. Слично томе, биопсија је потребна за одређивање врсте карцинома као и степена тумора (агресивност карцинома). Посебне мрље могу такође бити корисне.

Као и код карцинома, ДНК тестирање (попут секвенцирања следеће генерације) је често корисно, али у случају неких саркома може бити корисно и РНК тестирање.

Геномско испитивање карцинома и саркома

Сцреенинг

За разлику од карцинома као што су рак дојке, рак плућа и рак дебелог црева, општи скрининг тестови тренутно нису доступни за саркоме.

Преканцерозна фаза насупрот нема преканцерозне фазе

Код карцинома, тумори се понекад могу открити пре него што су инвазивни (пре него што се прошире кроз нешто што је познато као базална мембрана). Ови преканцерозни тумори су неинвазивни и називају се карциномом ин ситу или карциномом 0. На пример, када се открије рак плућа у стадијуму 0, он се може лечити пре него што добије прилику да постане инвазиван и потенцијално се шири. Супротно томе, када се сарком открије, сматра се инвазивним.

Инсценација

Такође постоје разлике у методама постављања стадијума због начина на који се карциноми и саркоми често шире.

ТНМ постављање карцинома сагледава величину тумора (Т), присуство или одсуство туморских ћелија у лимфним чворовима (Н) и присуство или одсуство метастаза. Карциноми се често шире прво на лимфне чворове, али ово ширење не значи да је карцином метастатски. У ствари, карциноми попут рака дојке стадијума 2 су се можда проширили на лимфне чворове.

Саркоми се обично шире крвотоком, а много ређе лимфним системом. Из тог разлога је мања вероватноћа да се шире на лимфне чворове, а када се шире, већа је вероватноћа да ће се наћи у неком другом органу (као што су плућа). Са постављањем саркома, степен тумора (агресивност ћелија карцинома) је често важнији.

ТНМ стадијум рака плућа

Степен тумора

Понашање, лечење и прогноза саркома снажно су повезани са степеном њиховог тумора.

Понашање

Карциноми и саркоми се могу понашати другачије како расту и шире се. Карциноми имају тенденцију да расту и нападају оближње структуре, а заправо се извођење речи рак од речи „рак“ односи на ове пројекције налик прстима или спикуле које нападају друге структуре. Ови карциноми могу се локално проширити на овај начин, путем лимфног система, крвотока, а у случају рака плућа, кроз дисајне путеве (аерогене метастазе).

Саркоми често расту више попут лопте, гурајући структуре (попут нерава и крвних судова) са пута, уместо да их нападају. Шире се првенствено крвотоком, а најчешће метастазе су плућа.

Могућности лечења

Генерално, саркоме може бити изазовно лечити како ако им буде на располагању мање могућности, тако и због чињенице да операција (попут ампутације код деце) може бити врло унакажујућа. Међутим, постају доступни новији третмани попут циљаних терапија и операција које штеде удове.

Хирургија

Хирургија је често избор лечења саркома као и карцинома у раној фази. За децу са саркомом развијене су новије технике штедње удова, а употреба циљаних терапија (види доле) у неким је случајевима смањила величину саркома пре операције, тако да је могућа много мање обимна операција.

Радиотерапија

Терапија зрачењем се обично користи и код саркома и код карцинома.

Хемотерапија

Многи саркоми мање реагују на хемотерапију од карцинома, али то варира, на пример, рабдомиосаркоми код деце имају тенденцију да добро реагују на хемотерапију.

Циљна терапија

Циљане терапије или третмани који циљају специфичне абнормалности у расту ћелија карцинома направиле су значајну разлику у лечењу карцинома као што су неки карциноми дојке и карциноми плућа који нису малих ћелија. Ови лекови такође чине разлику у лечењу неких саркома. 2018. године лек Витракви (ларотректиниб) одобрен је за карциноме, без обзира на врсту, која садржи фузијски ген НТРК. То укључује приближно 1% чврстих тумора (као што су рак дебелог црева, рак плућа и рак дојке), али и до 60% неких саркома, попут инфантилног фибросаркома.

Као третман који може циљати и саркоме и карциноме, Витракви је пример прецизне медицине и како се лечење рака мења тако да се фокусира на генетске абнормалности у ћелијама карцинома, а не на типу ћелије или ткиву порекла.

Имунотерапија

Лекови за имунотерапију, као што су инхибитори контролних пунктова, променили су парадигму у лечењу неких врста карцинома, уз понекад драстично побољшање чак и код врло напредних метастатских карцинома. Срећом, ови третмани се сада истражују како би се користили и код метастатског саркома, посебно недиференцираног плеоморфног саркома, миксофибросаркома, леиомиосаркома и ангиосаркома.

Прогноза

Прогноза саркома и карцинома снажно зависи од одређене врсте карцинома, агресивности тумора, старости у тренутку постављања дијагнозе и фазе у којој су дијагностиковани. За саркоме меких ткива, петогодишња стопа преживљавања локализованих тумора је 81%, што пада на 16% за метастатске туморе.

Резиме разлика

Сарцомас вс. Царциномас
Тип рака	Саркоми	Карциноми
Тип порекла ћелије	Мезенхимске ћелије	Епителне ћелије
Врсте ткива	Везивно ткиво	Већина органа
Подтипови	Преко 50	4
Уобичајени типови	Деца: ромдомиосарком, Евингов тумор Одрасли: Липосарком, леиомиосарком, недиференцирани плеоморфни сарком, ГОСТ	Рак плућа, рак дојке, рак дебелог црева, рак простате
Микроскопски изглед	Ћелије распоређене појединачно	Ћелије распоређене у групе
Геномско испитивање	Испитивање ДНК и РНК	ДНК тестирање
Инсценација	Величина и степен тумора најважнији	Величина и захваћеност лимфних чворова најважнији
Понашање	Расте као лопта, често брзо Избаци оближње структуре с пута	Расте кроз прстенасте пројекције, често спорије Напада оближње структуре као што су нерви и крвни судови
Васкуларност	Више	Мање
Узроци / фактори ризика	Често непозната Медицинско зрачење, генетски синдроми, нека изложеност	Фактори животног стила: пушење, дијета, вежбање Зрачење, изложеност околине Генетика Више
Преканцерозна фаза	Не	да
Ширење (метастазе)	Шире се кроз крвоток, најчешће плућа	Шире се лимфним системом и крвотоком
Прогноза / преживљавање	Зависно од многих фактора	Зависно од многих фактора

Реч од врло доброг

Постоји низ важних разлика између саркома и карцинома, укључујући лечење. То је рекло, како се наше разумевање карцинома побољшава, а лечење усредсређује на лечење у основи генетских аномалија у ћелијама карцинома, разлика између две категорије врста карцинома може постати мање важна.