Шта је МРИ са контрастом?

Садржај

• Сврха теста
• Врсте контрастних средстава
• Ризици и контраиндикације
• Пре теста
• Током теста
• После теста
• Тумачење резултата

Снимање магнетном резонанцом (МРИ) је техника снимања која се користи за процену различитих здравствених стања. У одређеним ситуацијама лекар може да нареди магнетну резонанцу са контрастом како би помогао побољшању дијагностичког квалитета слика. МРИ са контрастом може створити високо детаљне визуре унутрашњих органа и меких ткива.

Иако драгоцени у дијагностицирању или праћењу болести, контрастни агенси за магнетну резонанцу користе се у одређене сврхе и представљају потенцијални здравствени ризик.

Сврха теста

Магнетна својства гадолинијума помажу у пружању већег контраста и, самим тим, јасноће МРИ сликама. МРИ контрастна средства садрже ретки земни метал назван гадолинијум који комуницира са магнетним пољем које емитују МРИ машине. Контрастна средства на бази гадолинијума (ГБЦА) могу да произведу најтачније могуће МРИ слике, али нису потребна за свако стање.

Одлука о употреби ГБЦА заснива се на томе да ли је циљ поступка дијагностички (да би се идентификовала болест) или интервенцијски (да би се помогло у управљању познатим стањем). Њихову употребу делимично усмеравају критеријуми прикладности Америчког колеџа за радиологију (АЦР).

Постоје случајеви када ГБЦА можда није користан. На пример, гадолинијум није у стању да лако пређе крвно-мождану баријеру која штити мозак од штетних супстанци. Иако је користан у дијагностицирању болести попут мултипле склерозе у којој је крвно-мождана баријера угрожена, ГБЦА могу бити од мале користи ако је крвно-мождана баријера нетакнута.

Листа услова у којима ГБЦА могу или не морају бити корисна је опсежна. АЦР их широко описује на следећи начин:

Део тела	МРИ са контрастом	МРИ без контраста	МРИ са или без контраста
Мозак	Операција гама ножа	Алцхајмерова болест Главобоља / мигрена Губитак памћења Напади Удар Траума	Инфекције Метастатски рак Мултипла склероза Неурофиброматоза Хипофиза
Очи			Инфекције Тумори
Вратне кичме		Дегенерација диска Хернија диска Бол у врату Радикулопатија Траума	Инфекција диска Маса / лезије Остеомијелитис
Грудног коша кичме		Бол у леђима Компресија диска Хернија диска Радикулопатија Траума	Инфекција диска Маса / лезије Остеомијелитис
Лумбалне кичме		Бол у леђима Компресија диска Хернија диска Радикулопатија Стеноза Траума	Инфекција диска Маса / лезије Остеомијелитис Пост-лумбална хирургија
Екстремности (неспојни)		Преломи Суза мишића Суза тетива	Апсцеси Целулитис Остеомијелитис Тумори / маса Чиреви
Зглобови	Директна артрографија зглоба (испоручује се ињекцијом у зглоб)	Артритис Суза хрскавице Прелом Бол у зглобовима Суза менискуса Суза мишића Суза тетива	Апсцеси Целулитис Остеомијелитис Тумор / маса Чиреви
Карлице		Бол у карлици Суза мишића Суза тетива Сацрум / цоццик Сакроилијачни зглоб Ненормалност материце Ендометриоза Менсес проблеми	Апсцеси Чиреви Остеомијелитис Цисте на јајницима Познати миоми Емболија миома
Стомак		Надбубрежне жлезде	Бубрези Јетра Тумор / маса

Као што смернице илуструју, одлука да се ГБЦА користи или не користи углавном је субјективна и ослања се на клиничко искуство да би се донео одговарајући избор.

Како се МРИ користе у ортопедији

Врсте контрастних средстава

Постоји неколико различитих врста контрастних средстава на бази гадолинијума, од којих се свако разликује својим хемијским саставом, магнетним својствима, начинима на који се распршује кроз тело и начином давања.

Неки ГБЦА су специфични за органе, док други имају већу молекулску тежину, тако да остају у циркулаторном систему и не дифундирају у суседна ткива. Други и даље могу циљати одређене ћелије попут тумора.

Следећа МРИ контрастна средства одобрена су за употребу од стране америчке Управе за храну и лекове (ФДА):

• Дотарем (гадотерат меглумин)
• Евоист (динатријум гадоксетат)
• Гадавист (гадобутрол)
• Магневист (гадопентетат димеглумин)
• Мултиханце (гадобенат димеглумин)
• Омнисцан (гадодиамид)
• ОптиМАРК (гадоверсетамид)
• Проханце (гадотеридол)

Ризици и контраиндикације

ГБЦА се генерално сматрају безбедним са релативно мало нежељених ефеката. Ако се појаве нежељени ефекти, они су обично пролазни и сами се решавају без лечења. У ретким случајевима, одређене групе људи, укључујући оне са дисфункцијом бубрега, могу доживети озбиљне нежељене ефекте или компликације.

Дугорочни, кумулативни ефекти ГБЦА још увек нису познати. Због тога, ваш лекар може ограничити број магнетних резонанца насупрот томе што примите или промешати магнетне резонанце са другим техникама снимања, као што су рендгенски зраци или рачунарска томографија (ЦТ).

Рендгенска сигурност и ризици

Интравенски нежељени ефекти

ГБЦА се најчешће дају интравенском (ИВ) инфузијом у вену. Најчешћи нежељени ефекти ГБЦА инфузије су:

• Осећај хладноће током ињекције
• Главобоља
• Мучнина
• Вртоглавица
• Кашаљ
• Повраћање
• Убрзан рад срца
• Кратког даха

Иако ретки, неки људи могу доживети благу алергијску реакцију на гадолинијум. Главни симптом је свраб коже, а сама алергија је ретко озбиљна.

Студија објављена у Британски часопис за радиологију известили су да између 0,18% и 0,76% људи који се подвргавају МРИ са контрастом доживљава нежељене ефекте, углавном мучнину и повраћање.

Орални нежељени ефекти

Орални ГБЦА се понекад користе за МРИ скенирање гастроинтестиналног тракта. Узимају се на уста у течном облику пре скенирања. Контрастно средство обично укључује облик гадолинијума (назван гадолинијум-ДПТА) помешан са манитолом (врста шећерног алкохола који црева слабо апсорбују).

Познато је да манитол код неких људи изазива мучнину, повраћање и дијареју. Иако се гадолинијум може користити самостално са мало гастроинтестиналних нежељених ефеката, ако их има, потребан му је манитол да би остао стабилан у киселом окружењу желуца и црева.

Интраартикуларни нежељени ефекти

Артрографија је МРИ техника која се користи за снимање зглобова ако стандардни МРИ не пружа довољно детаља.Артрографија захтева интраартикуларну ињекцију ГБЦА у зглобни простор.

Сама ињекција може проузроковати локализовани притисак и бол. После захвата може се јавити и неко благо отицање, које се обично може лечити наношењем леда. Такође могу бити црвенило и модрице на месту убризгавања.

Ретки нежељени ефекти

У ретким приликама је познато да одређени ГБЦА изазивају озбиљно стање звано нефрогена системска фиброза (НСФ) код људи са тешким обољењем бубрега.

НСФ може проузроковати затезање и отврдњавање коже слично склеродермији, као и контракције тетива и мишића, оштећујући кретање и покретљивост зглобова. Функција одређених органа, попут срца, плућа, дијафрагме, желуца, црева или јетре, такође може бити оштећена.

Не постоји лек за НСФ и није познато да било који третман даје доследне резултате. Из тог разлога, ГБЦА треба користити изузетно опрезно код људи са смањеном функцијом бубрега и избегавати их код оних који имају тешку хроничну болест бубрега, акутну повреду бубрега или на дијализи.

Дугорочна сигурност

И даље постоји континуирана дискусија о дугорочној безбедности ГБЦА, посебно када се интензивно или континуирано користе (на пример, приликом праћења мултипле склерозе). ФДА је 2015. године објавила безбедносну најаву наводећи студије у којима је продужена употреба гадолинијума код људи са МС довела до таложења материјала у можданим ткивима.

Новија истраживања сугеришу да је ризик од акумулације зависан од дозе, што значи да што се дуже користи гадолинијум, то је већи ризик.Чини се да је ризик за људе који су ГБЦА изложени само једном или неколико пута занемарљив.

Оно што савет ФДА није рекао је да ли наслаге представљају било какав здравствени ризик. Иако су неки научници сугерисали да накупине могу проузроковати неуротоксичност (тровање мозга), мало је доказа о томе.

Преглед студија из 2017. године Ланцет Неурологи закључио је да нису опажене штете или промене понашања код животиња изложених високим дозама гадолинијума током дужег временског периода. Неколико студија које су укључивале људе такође нису показале штетне ефекте.

Упркос закључцима, истраживачи не би ишли толико далеко да би рекли да би накупљање гадолинијума могло никад изазвати проблеме. Уместо тога, сугерисали су да су потребна даља истраживања пре него што се гадолинијум емпиријски може сматрати безбедним.

Сигурност различитих контрастних боја које се користе у сликању

Пре теста

МРИ студију изводи радиолошки техничар (познат и као радиограф или радиолошки технолог), а интерпретира га радиолог.

Тиминг

МРИ скенирање са контрастом може трајати од 30 минута до 90 минута, у зависности од подручја тела које се скенира, употребљеног агенса и пута администрације ГБЦА. МРИ који користе оралне ГБЦА могу трајати до два и по сата, захтевајући да пијете више доза и сачекате док агент не пређе у црева.

Обавезно дођите 15 до 30 минута пре заказаног састанка како бисте попунили потребне папире и настанили се.

Локација

МРИ се изводе у амбулантним МРИ клиникама и болницама. Машина за магнетну резонанцу налазиће се у сопственој соби у оквиру објекта. Након што вас смести у машину, радиолошки техничар ће управљати јединицом иза стаклене преграде. Можете комуницирати путем двосмерног система звучника инсталираног унутар јединице.

Сама МРИ машина је уређај налик на цев у који се убацује и уклања даљински управљач. Постоје и мање јединице које вам омогућавају да убаците само руку или ногу. Многи новији модели су отворени са стране, смањујући клаустрофобију коју неки људи осећају када се скенирају.

Шта обући

Будући да магнетна резонанца користи јака магнетна поља, током поступка неће вам бити дозвољено да носите било шта што садржи метал, укључујући патентне затвараче, копче, металне копче и грудњаке испод доње жице. Најбоље је накит оставити код куће и уклонити металне додатке са тела, као што су пирсинг и укоснице.

Добићете хаљину да се пресвучете ако ваша одећа омета читање магнетне резонанце. Неки људи долазе са сопственом одећом, као што су панталоне са везицама, тренирке, обичне мајице или одећа за вежбање. Да бисте избегли ходање на босим ногама, понесите чарапе или папуче.

Пре поступка треба уклонити протезе и слушне апарате. Медицинско особље ће вам обезбедити сигурно место за чување ваших ствари.

Храна и пиће

За ГБЦА који се дају ињекцијом или ИВ, обично можете јести, пити и узимати лекове као и обично. Исто се не односи на оралне ГБЦА, који могу захтевати да престанете да једете и пијете четири или више сати унапред.

Радиолошко особље ће вас саветовати ако се на вашу процедуру односе било каква ограничења у исхрани или лековима.

Трошкови и здравствено осигурање

МРИ са контрастом могу коштати од 300 до 3000 америчких долара, у зависности од дела тела који се скенира, као и од ваше локације.Многе осигуравајуће компаније ће покрити барем део трошкова, али захтевају претходно одобрење да би биле медицински индиковане.

Обим покривености може се разликовати у зависности од плана осигурања, па проверите трошкове плаћања или суосигурања пре поступка и потврдите да је радиолошка јединица и радиолози су пружаоци услуга у мрежи.

Шта да донесем

Са собом обавезно понесите личну карту са фотографијом и картицу осигурања, као и одобрени начин плаћања за све трошкове плаћања или суосигурања. Ако тамо планирате да носите било који ситни накит, можда ћете понијети торбицу на чување.

Остала разматрања

Обавестите радиолошко особље унапред ако имате било шта од следећег: метални имплантат, пејсмејкер, пумпу за инфузију лекова, вештачке удове или зглобове или тетоваже које садрже метално мастило. Иако су многи од њих МРИ сигурни, они потенцијално могу ометати читање.

Особље такође треба саветовати ако сте трудни.

Ако патите од клаустрофобије, унапред обавестите особље. У неким случајевима може се прописати лаки седатив. Ако се користи један, мораћете да се договорите да вас неко одвезе кући након поступка.

Током теста

За МРИ са контрастом, радићете са техничарком сертификованим за администрацију интравенских, оралних и интраартикуларних ГБЦА. Квалификованим техничарима је такође дозвољено да дају седатив, мада можда медицинска сестра може то учинити.

Пре-тест

Након попуњавања потребних папира и потписивања обрасца за сагласност, бићете одведени до свлачионице за пресвлачење у болничку хаљину (ако је потребно). Пре МРИ, техничар или медицинска сестра ће проверити вашу тежину, висину, пулс, температуру и крвни притисак.

Тада ће вас техничар припремити за скенирање на један од неколико начина:

• Интравенски: Ако је ГБЦА интравенски, ИВ катетер ће бити постављен у вену (обично у вашој руци). При испоруци ГБЦА може доћи до оштрог трзаја и тренутног хладног осећаја, али у супротном ћете осетити мало бола. Ако постоји, обавестите техничара. Ако је потребно, седатив се може применити и путем портала у катетеру.
• Орално: Ако је ГБЦА орално, даћете једну или неколико доза средства за пиће. Неки су са укусом бобица, док други имају слаткаст, сирупаст укус. Неки људи могу развити метални укус у устима или осећају потребу да оду у купатило након што попију раствор. То је нормално. Међутим, ако се осећате мучно или имате болове у стомаку, одмах обавестите техничара.
• Интраартикуларно: Ако се ГБЦА испоручује интраартикуларно, радиолог може да употреби средство за локално отупљивање пре давања ињекције. У неким случајевима ће можда бити потребно уклонити вишак зглобне течности артроцентезом. Током ињекције може постојати осећај притиска или бола на путу убризгавања, као и тренутни осећај хладноће. Ињекција обично траје око 30 секунди до минута.

Колико је гадолинијум сигуран за МРИ дојке?

Током целог теста

Након испоруке ГБЦА, одвешћете се до равни МРИ апарата и везати за спречавање кретања. За магнетну резонанцу главе може се користити заграда за главу попут кавеза. У зависности од нивоа седације која се користи, током поступка могу се пратити дисање, пулс, кисеоник у крви и крвни притисак, посебно код деце.

Такође се могу дати пар слушалица за смањење буке путем којих можете да комуницирате са техничарком.

Сама магнетна резонанца може потрајати од 15 минута до сат времена док се припреме не изврше. Да бисте осигурали најквалитетније слике, мораћете да следите упутства техничара и будите апсолутно мирни док вам се не каже да се опустите. Можда ће вам требати и да задржите дах током неких делова скенирања.

Неретко се током скенирања осети мало топлине. Такође ћете морати да будете спремни да осјетите снажну буку, коју неки описују као локомотиву, јер се свака слика снима. Међутим, новије машине су далеко тише.

Ако не можете да задржите положај, грчите се или се изненада осећате мучно, обавестите техничара. Није проблем зауставити се и одморити док не будете спремни за наставак.

Када техничар заврши тражено скенирање, слике ће се прегледати како би се осигурало да су све јасне и правилно постављене. У неким случајевима ће можда бити потребно поновити део скенирања.

МРИ главе и мозга: шта очекивати

Пост-тест

Ако седатив није коришћен, обично се можете одети и одмах напустити. Техничар или медицинска сестра ће можда желети да провере да ли имате штетне последице пре него што вам дозволе одлазак.

Ако је коришћен седатив, бићете одведени у собу за опоравак и надгледани док не будете могли мирно да седнете. Кад будете могли да стојите, неко ће вас морати одвести кући. У идеалном случају, та особа ће остати са вама 24 сата у случају неочекиваног нежељеног ефекта.

После теста

У већини случајева неће бити непосредних или трајних ефеката МРИ са контрастом. Ипак, важно је да одмах позовете свог лекара ако имате неке необичне или озбиљне симптоме, укључујући:

• Ненормални рад срца
• Кратког даха
• Јаки бол, црвенило, оток или пражњење на месту ињекције

Ако дојите, неки лекари ће вам рећи да сачекате 24 до 48 сати пре него што дојите бебу. Међутим, Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) каже да је то непотребно и да дојење може да се настави непрекидно након магнетне резонанце са контрастом.

Тумачење резултата

МРИ са контрастним снимцима тумачи радиолог који ће прегледати налазе у контексту претходних снимака и ваше доступне историје болести. Тада ће се у року од једног или неколико дана издати радиолошки извештај који ће ваш лекар прегледати са вама.

Типичан радиолошки извештај укључује копију сваког појединачног скенирања, заједно са белешкама свих уочених абнормалности. Обично ће свака слика бити класификована или као нормална, ненормална или неубедљива. Конкретни детаљи биће наведени у одељку о утисцима извештаја, који вам лекар може објаснити.

На основу процене скенирања и прегледа ваше историје болести, радиолог може понудити одређену дијагнозу или листу могућих узрока у диференцијалној дијагнози.

Пратити

Ако се утврди абнормални или потенцијални абнормални налаз, могу се наручити додатни тестови или поступци за снимање како би се потврдила дијагноза или утврдила тежина стања. На пример, раст за који се сумња да је канцероген може захтевати скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ), које може идентификовати малигне болести на основу промена у метаболизму, или биопсију, у којој се узима узорак ткива ради прегледа од стране патолога.

Ако налаз није закључан, МРИ се може поновити или се може користити алтернативни метод снимања. На пример, ЦТ скенирање је често боље у снимању поремећаја костију него МРИ, који имају бољу способност приказивања меких ткива.

МРИ наспрам ЦТ скенирања

Реч од врло доброг

Ако лекар препоручује МРИ са контрастом, није неразумно питати да ли је контрастно средство заиста неопходно. Можда постоје разлози због којих је потребан контраст, али поштено је питати се да ли постоје друге могућности. Ово је нарочито тачно ако имате болест бубрега или сте подвргнути вишеструком магнетном резонанцу са контрастом. Ако сумњате, немојте се устручавати да потражите друго мишљење.

Шта је функционални МРИ?