Садржај
Иако су ултразвучни скротални и серумски туморски маркери (бета-хумани хорионски гонадотропин, алфа-фетопротеин и лактат дехидрогеназа) први кораци у дијагнози рака тестиса, дијагноза се не потврђује све док се не изведе орхиектомија (хируршко уклањање тестиса) изведена. Стандард неге за уклањање и лечење рака тестиса је радикална ингвинална орхиектомија. Ово је најчешћа операција која се изводи код рака тестиса у свету. Међутим, како се наше разумевање ове болести и хируршке технике побољшало, операција која штеди тестисе или делимична орхиектомија постала је опција за неке пацијенте.
Образложење
Ова операција укључује уклањање тестиса и сперматозоида тамо где излази из тела да би се идентификовало и вероватно лечило већина карцинома локализованих на тестису. Како се мушки фетус развија, тестиси се развијају у близини феталних бубрега. Како фетус расте, тестиси се одвајају од бубрега и, отприлике у осмом месецу трудноће, тестиси излазе из телесног зида да би се одморили у скротуму (због тога превремено рођена деца имају већу вероватноћу да имају ненапуштене тестисе). Стога снабдевање крви, лимфна дренажа и живци тестиса потичу од бубрега на тој страни.
Једном када ове структуре изађу из тела кроз унутрашњи ингвинални прстен, оне се стапају са мишићима телесног зида да би формирале сперматозоид. Да би се правилно поставило и спречило ширење било ког рака, сперматозоид мора бити подигнут што је могуће више према телу или унутар њега - отуда рез на препонама, а не на скротуму.
За мушкарце чији се рак проширио из тестиса и који имају метастатски рак тестиса (било где другде у телу) или у лимфним чворовима ретроперитонеума, радикална орхиектомија је важан први корак у дијагнози и лечењу болести. Познавање врсте рака може вам помоћи у лечењу хемотерапије или зрачења.
Хирургија
Операција се може изводити под општом или локалном анестезијом. Рез на препонама се прави приближно 5–10 центиметара, тачно изнад стидне туберкуле (стидне кости) у близини ингвиналног лигамента. Овај рез олакшава приступ и тестису и ингвиналном каналу. Рез се преноси до спољне косе фасције (најудаљенији слој зида тела). Спољни коси ствара тунел кроз који сперматозоид путује - хернија се може формирати када у тим слојевима телесног зида постоји слабост.
Једном када се идентификује спољна коса фасција, кабл се може идентификовати на излазу из спољног сперматичног прстена. Тада се тестис може „испоручити“ из скротума. Да би испоручио тестис, скротум се може окретати све док тестис не постане видљив, олакшавајући дисекцију тестиса из његовог садржаја скротума.
Када се тестис и сперматозоид потпуно ослободе ингвиналног канала, тестис се може уклонити. Треба водити рачуна да се спољна коса фасција затвори до нивоа спољног прстена како би се спречила будућа кила.
Компликације
Највећи ризик од радикалне орхиектомије је хематом (или крварење у скротум). Веома је често да скротум буде подљевен, натечен и осетљив две до четири недеље након операције. Међутим, велика скротума љубичасте боје може указивати на хематом. Хематом се може спречити компресивним завојем, припијеним доњим рубљем и / или облогама са ледом.
Повреда Илиоингуиналног нерва може се десити ако је нерв оштећен током дисекције сперматозоида. Ово је чешће код мушкараца који су били подвргнути претходној ингвиналној операцији (обично ради неиспуштене поправке тестиса или киле) и могу се десити током дисекције или нехотице бити заробљени у затварању спољне косе фасције. Дефицит се често смањује сензација медијалне бутине, скротума или базе пениса. Често је пролазан, али може потрајати неколико недеља или месеци да се побољша.
Ингуинална кила се може појавити ако спољна коса фасција није правилно затворена или ако се затвара покварио. Важно је смањити напорне активности током две до четири недеље како би се спречио развој киле.
Протеза тестиса
Протезе треба понудити свим мушкарцима који су подвргнути орхиектомији. Сви мушкарци не желе протезу - то је лична одлука. Протезу треба мерити у операционој сали док пацијент спава. Циљ би требало да буде подударање са преосталим тестисом по величини, узимајући у обзир да карцином тестиса може бити већи или мањи од нормалног, а кожа скротума ће протези изгледати веће након уградње.