Садржај
Чир на притиску, познат и као раница или преплалина, представља повреду коже и потенцијално ткива испод коже. Ова врста повреда настаје притиском на подручје, који може бити узрокован тежином тела, медицинским уређајима или недостатком кретања. Коштана подручја без масноће или мишића испод коже имају већу вероватноћу да развију чир од подручја са масноћом и мишићима. На пример, мост на носу је кожа преко хрскавице и представља подручје високог ризика за стварање чира.Пацијенти на хирургији су посебно изложени ризику од чирева под притиском, јер су дуже време у једном положају и нису у стању да се крећу током поступка. Појединац који је будан могао би да осети бол или нелагоду када предуго лежи у једном положају и на тај осећај реагује померањем или прилагођавањем положаја тела. Појединац који је успаван, даје му анестезију или је превише болестан да се креће, не може исто.
Превенција током хирургије
Један од најбољих начина да се спречи стварање чирева под притиском је често кретање, посебно стајање и ходање, али то није могуће током операције. Уместо тога, јер пацијент остаје непомичан током опште анестезије, превенција чирева пада на особље операционе сале и опрему.
Многе операционе сале сада користе подстављене операционе столове који користе много различитих материјала како би пацијенту пружили мекан јастук на којем би могао лежати дужи временски период.Особље операционе сале такође обраћа пажњу на коштана подручја, као што је мост на носу, који могу осетити притисак маске за дисање која се користи током анестезије. Некима је мост на носу подстављен малим завојем, а другима пухасти јастучић може се ставити испод лакта или кука.
Превенција након хируршке интервенције
Након операције, превенција декубитуса је одговорност и медицинских сестара и пацијента. Пацијент је одговоран за правилно узимање лекова, што брже устајање и ходање. Медицинске сестре су одговорне за рану идентификацију пацијената који су изложени ризику од повреда коже и постављање превентивних мера, као и за откривање чирева под притиском који се развију што је пре могуће. Медицинске сестре су такође одговорне за често окретање пацијената који нису у стању да устану из кревета или се окрену. Медицинске сестре могу такође подставити стопала, глежњеве и друга коштана подручја ако се чини да пацијент ризикује од оштећења коже. Такође су обучени за спречавање повреда смицањем, што је још једна врста повреде коже узроковане премештањем, користећи чаршаве испод пацијента како би се смањило трење на кожи.
За неке пацијенте могу се користити посебни кревети који могу смањити стварање декубитуса.
Фактори ризика
Постоји много фактора ризика за настанак чирева под притиском, а немогућност честог кретања један је од најважнијих. Пацијенти у болницама који се не могу сами кретати обично су окренути у нови положај најмање свака два сата како би спречили стварање чирева под притиском.
Остали фактори ризика укључују:
- Дијабетес
- Укупно време у операционој сали (може да укључује више операција)
- Старост (код старијих пацијената је већа вероватноћа да добију чир)
- Употреба лекова названих вазопресори за повећање крвног притиска
- Већи ризик на Браденовој скали, алату који се користи за одређивање нивоа ризика пацијента као хируршког кандидата
- Низак индекс телесне масе (мршави пацијенти су у већем ризику, мање су „пахуљасти“, а више „кошчати“)
Инсценација
Инсценирање декубитуса је начин категоризације тежине повреде. Различите врсте декубитуса захтевају третмане који се широко разликују у зависности од тога колико је чир постао озбиљан. Неки чиреви под притиском обложени су завојем како би се зауставило даље оштећење, док ће другима можда бити потребна једна или више операција за поправку и лечење.
Категорија / Фаза И Небланширани еритем:Нетакнута кожа са неблаживим црвенилом локализованог подручја обично на коштаном израженом делу. Тамно пигментирана кожа можда неће имати видљиво бланширање; његова боја се може разликовати од околине. Подручје може бити болно, чврсто, мекано, топлије или хладније у поређењу са суседним ткивом.
Категорија / Фаза ИИ Делимична дебљина:Губитак делимичне дебљине коже који се појављује као плитко отворен чир са црвеном ружичастом постељом. Може се такође појавити у облику нетакнутог или отвореног / пукнутог серума испуњеног или серозно испуњеног блистера.
Категорија / фаза ИИИ Губитак коже у пуној дебљини:Губитак ткива у пуној дебљини. Масти могу бити видљиве, али кости, тетиве или мишићи јесунеизложени. Дубина декубитуса на категорији / фази ИИИ варира у зависности од локације. Мост носа, уха, главе и кости глежња немају масно ткиво и могу бити плитки. Супротно томе, подручја масних наслага могу развити изузетно дубоке чиреве под притиском категорије / фазе ИИИ.
Категорија / Фаза ИВ Губитак ткива у пуној дебљини:Губитак ткива у пуној дебљини са откривеним костима, тетивама или мишићима. Дубина декубитуса на категорији / фази ИВ варира у зависности од анатомске локације. Т Изложена кост / мишић је видљив или се лако може осетити.
Нестабилно / некласификовано: Губитак коже или ткива пуне дебљине, дубина непозната (ова категорија се користи у Сједињеним Државама):Губитак ткива у пуној дебљини, при чему је стварна дубина чира у потпуности прикривена ткивом које се назива рањивост или есцхар у рани. Све док се не уклони довољно слоугх и / или есцхар за откривање дна ране, не може се утврдити права дубина.