Садржај
Парадоксално дисање је израз за знак респираторног дистреса повезаног са оштећењем структура укључених у дисање. Уместо да се иселите приликом удисаја, зид грудног коша или трбушни зид се усељавају. Често се зид грудног коша и трбушни зид померају у супротним смеровима при сваком удисају.Да бисмо разумели значај парадоксалног дисања, важно је знати зашто је то уопште парадокс. Парадоксално дисање се често назива парадоксалним дисањем и односи се на ретки знак респираторног дистреса или респираторне инсуфицијенције који у основи изгледа супротно од онога што би се очекивало да се види током дисања.
Физиологија дисања састоји се од два различита дела: вентилације и дисања. Вентилација се односи на кретање ваздуха у плућа и из њих. Респирација се односи на размену гасова која се јавља између плућа и крвотока.
Парадоксално дисање се односи на промене у механици дисања, а то је вентилација, а не дисање. Сазнајте више о симптомима, узроцима, дијагнози и лечењу овог стања.
Симптоми
Парадоксално дисање је сам знак (или симптом). Присуство парадоксалног дисања указује на различите врсте респираторног дистреса или респираторног затајења. Манифестација парадоксалног дисања зависи од његовог узрока.
Траума може проузроковати покрете у средини зида грудног коша или на леђима који се не подударају са оним што се дешава дуж остатка зида грудног коша. Медицински узроци парадоксалног дисања вероватније ће довести до покрета „клацкалице“ између стомачног зида и зида грудног коша када пацијент дише.
У сваком од доле наведених узрока разговараћемо о томе како изгледа образац дисања и зашто се то назива парадоксалним дисањем.
Узроци
Традиционално се парадоксалном дисању приписује један трауматични и један медицински узрок. Готово сваки узрок отежаног дисања, међутим, може довести до тога да пацијент покаже парадоксално дисање ако је довољно јак. Само у једном узроку, млатило грудног коша, парадоксално је дисање само по себи дијагностички знак.
Флаил Цхест
Најчешћи узрок парадоксалног дисања који је забележен у литератури назива се млатилица, која се састоји од сегмента слободно плутајућег зида грудног коша од вишеструких прелома ребара. Потребна су најмање четири комплетна прелома ребара да би се развио сегмент млатилице, који је дефинисан као два или више узастопних ребара, свако сломљено на два или више места. Неки извори сугеришу да најмање три суседна ребра морају бити сломљена да би се квалификовали као млатни сегмент. Не ради се толико о броју захваћених ребара колико о величини сегмента.
Што је већа површина коју покрива сегмент млатилице, то ће бити теже пацијентов отежано дисање.
Млатни прсни кош је врло ретко стање. У једној студији на 25.467 пацијената са траумом примљених током шестогодишњег периода, само је 85 пацијената имало сегмент млатилице, око 1/3 процента.Количина силе потребне да би се изазвао један прелом ребра је значајна. Да би се створио сегмент млатилице, тај ниво силе мора да се примени на много већу површину грудног коша како би био довољан да сломи читав део ребара од суседног ребра. Таква сила ће вероватно оштетити много више од самог зида грудног коша. Многи пацијенти са млатом у грудима такође имају повезане унутрашње повреде.
Парадоксално дисање у случају прсног коша је опис кретања сегмента млатилице док пацијент удише и издише. Сегмент млатилице је слободно плутајући, што доводи до усисавања када пацијент удише и испупчења када пацијент издахне. Ово је супротно кретању остатка грудног зида пацијента.
Покрет великог сегмента млатилице минимализује ефикасност пацијентових покушаја дисања. Пацијент тешко шири грудни кош да би у њега ушао ваздух јер се сегмент помера и смањује промену укупне запремине грудног коша. Исто се дешава током издисаја.
У прсима младунаца парадоксално дисање може довести до компликација попут пнеумоторакса и упале плућа.
Парализа дијафрагме
Један од узрока парадоксалног дисања који може бити трауматично или медицински изазван је парализа дијафрагме. Врло ретко стање, дијафрагма би могла бити парализована или ослабљена оштећењем кичмене мождине или медицинским узроком који директно утиче на мишић (или живце који теку од мозга до дијафрагме).
Дијафрагма је куполасти мишић који се налази на дну грудне дупље и одваја га од трбушне шупљине. Дијафрагма је изузетно важна у дисању. Мишић је који је највише укључен у ширење и стезање грудне дупље да би променио запремину и створио удисање или издисање.
Када је дијафрагма довољно слаба, мишићи грудног зида - интеркостални мишићи - морају да обаве сав посао дисања. Чак и када су интеркостални мишићи ангажовани током периода вежбања или отежаног дисања, дијафрагма делује као стабилизаторска сила и помаже у ширењу и контракцији грудне дупље.
Ако је дијафрагма преслаба да стабилизује базу грудне дупље, кретање грудног коша може довести до повлачења трбушних органа према грудном кошу током удисања и одбацивања од грудног коша током издисаја.
Парадоксално дисање током слабости или парализе дијафрагме описује се као покрет „клацкалицом“ између грудног зида и трбушног зида.
Како се грудни кош шири, трбушни органи се померају према горе и наизглед иза грудне кости, узрокујући контракцију трбушног зида. Када се грудни кош уговори за издах, органи се одгурну и стомачни зид се прошири.
Парадоксално дисање из слабе или парализоване дијафрагме често се погоршава када пацијент лежи равно на леђима (лежећи). Парадоксално дисање када пацијент лежи лежећи на леђима и које се чини да се решава кад пацијент стоји је показатељ слабости дијафрагме.
Респираторна инсуфицијенција
Као што је горе напоменуто, ако пацијент пати од тешке отежано дисања током довољно дугог временског периода, умор интеркосталних мишића или дијафрагме може довести до клацкалице типа парадоксалног дисања. Ово је вероватно најчешћи узрок парадоксалног дисања и код одраслих и код деце.
Респираторна инсуфицијенција се дефинише као умор од кратког даха - такође познат и као респираторни дистрес - који доводи до тога да пацијент више не може да компензује. Без лечења, пацијент са респираторном инсуфицијенцијом ће вероватно и даље опадати. Како се њено стање погоршава, пацијент са тешким умором развија парадоксално дисање као један од многих знакова који указују на појачан рад дисања и смањену вентилацију.
Дијагноза
Парадоксално дисање се обично може уочити визуелно. Као што је поменуто, препознатљив је по карактеристичном противљењу нормалним обрасцима дисања. Можете видети како се грудни кош / стомак померају према телу или према телу приликом удисања, а напоље или ван тела при издисају.
Лекар може да изврши бројне тестове, укључујући рендгенске зраке, тестове слике, ултразвуке и тестове крви како би дијагностиковао основно стање. Желеће да види колико кисеоника пролази кроз ваша плућа, јер парадоксално дисање указује на смањење количине ваздуха који се може кретати кроз дисајне путеве.
Наравно, од кључне је важности да се здравствени радник јави након што схвати ове симптоме како би се могла правилно поставити дијагноза и излечити основно стање.
Лечење
У случају млатилаца грудног коша или ослабљене дијафрагме, лечење укључује стабилизацију парадоксалног покрета како би се грудни кош могао што шире проширити и стезати. Заустављање померања сегмента или трбушног зида помаже грудима и плућима да ефикасније померају ваздух.
Најважнији третман у свим случајевима парадоксалног дисања укључује преокретање основног узрока, што се ради само у одељењу за хитне случајеве. То би могло укључивати употребу маске са кисеоником, поправљање оштећења на грудном кошу и / или обнављање слободног пута у дисајним путевима како би се осигурало да се нормално дисање успостави.
Реч од врло доброг
Парадоксално дисање због парализе дијафрагме или млатара прса је довољно необично да многи неговатељи могу имати дугу каријеру - чак и у хитној медицини - и можда се никада са њом не сусрећу. Међутим, то је толико важан знак који помаже у дијагностицирању прсног коша да сваки ЕМТ и болничар науче да га траже. Ако сте суочени са трауматичним догађајем који би могао проузроковати шибање прса, најбоље је назвати 911. С друге стране, ако препознате кретање клацкалица парадоксалног дисања у комбинацији са осећајем отежаног дисања, чак и ако нема очигледне повреде, вреди отићи у хитну службу ради процене. Слабост или парализа дијафрагме је излечива ако се на време примети.
Узроци и фактори ризика од упале плућа