Садржај
Модел резултата за крајњу фазу болести јетре (МЕЛД) је прорачун који се често изводи за људе са болестима јетре. Може пружити важне информације о прогнози, као и о томе коме је најпотребнија трансплантација јетре. Резултат МЕЛД израчунава се помоћу лабораторијских тестова креатинина, међународног нормализованог односа (ИНР), билирубина и натријума. Иако је добар алат, МЕЛД резултат је статистичка мера и не узима у обзир неколико фактора који могу утицати на вашу индивидуалну прогнозу. Због тога тест увек треба тумачити заједно са клиничким налазима. Сазнајте о МЕЛД резултату, ограничењима и другим разматрањима за тумачење теста МЕЛД резултата.Историја
Резултат МЕЛД претрпео је неке промене од када је први пут представљен. У свом изворном формату кориштен је за предвиђање тромјесечног преживљавања за људе са завршном фазом болести јетре, а УНОС (Уједињена мрежа за дијељење органа) га је усвојио 2002. године како би помогао давању приоритета људима који чекају на трансплантацију јетре . 2016. године у формулу је додат натријум у серуму и тренутно се процењују даље модификације.
Сврха теста
МЕЛД тест се може користити за све особе старије од 12 година са завршном фазом болести јетре, без обзира на узрок болести. За децу млађу од 12 година користи се другачији тест (ПЕЛД оцена).
Индикације
Постоји неколико разлога због којих вам лекар може препоручити израчунавање вашег МЕЛД резултата.
Приоритизација трансплантације јетре
МЕЛД тест је најпознатији као метода која помаже давању приоритета потреби за трансплантацијом јетре међу људима са завршном фазом болести јетре, без обзира на узрок. У овом тренутку потреба за јетрима далеко премашује доступност, а одлука о томе ко и када треба добити јетру била је изазовна.
Ова важност се боље разуме ако се погледају степени успешности трансплантације јетре у одговарајућим ситуацијама. У овом тренутку, укупне стопе преживљавања су преко 90% у једној години и преко 80% у пет година након трансплантације.
Краткорочни морталитет
Такође је утврђено да МЕЛД оцена предвиђа смртност (ризик од смрти) током следећих 90 дана у ситуацијама као што су:
- Са акутним алкохолним хепатитисом
- Код људи који имају цирозу и који се подвргавају хируршким захватима, осим трансплантације јетре: Ово је веома важно када се разматрају поступци као што су хирургија жучних каменаца, поправљање киле, кардиохирургија и још много тога. Једна студија је открила да постоји 2% повећан ризик од смртности током хируршке интервенције за сваку тачку МЕЛД преко 20 година, са 1% повећања ризика од смртности по тачки испод 20.
- Након постављања трансјугуларног интрахепатичног портосистемског шанта (ТИПС)
- Када дође до крварења из варикоза једњака
Резултат МЕЛД такође може помоћи у предвиђању дугорочнијег преживљавања (једногодишње и петогодишње преживљавање) за широк спектар болести јетре. Поред варикозе једњака, чини се да резултат има добру предиктивну вредност код спонтаног бактеријског перитонитиса и код хепатореналног синдрома.
Постоје додатне ситуације у којима МЕЛД резултат може бити од помоћи. Студија из 2020. године сугерисала је да би тест могао имати додатне индикације, као што је
- Предвиђање смртности након ресекције јетре (операција уклањања рака јетре)
- Да би се проценио постоперативни ризик код људи са обољењем јетре који имају и немају цирозу.
Узроци цирозе / болести јетре
Иако је често повезана са алкохолном болешћу јетре, цироза је општи термин који се односи на опсежне ожиљке у јетри. Може бити узроковано великим бројем стања која резултирају повредом и упалом јетре. Неки од њих укључују:
- Хепатитис
- Болести јетре изазване лековима: на пример, повезане са Тиленолом (ацетоминопхеном), нестероидним антиинфламаторним лековима, лековима за снижавање холестерола и многим другим
- Алкохолна болест јетре
- Безалкохолна масна болест јетре (ово је тренутно други водећи узрок потребе за трансплантацијом јетре у Сједињеним Државама)
- Примарна билијарна цироза
- Хемохроматоза
- Вилсонова болест (преоптерећење бакра)
- Примарни склерозирајући холангитис
- Билијарна атрезија
Калкулација
Резултат МЕЛД израчунава се користећи резултате неколико лабораторијских тестова, као и питања у вези са недавном дијализом. Тестови крви морају се обавити у року од 48 сати од тренутка када је прорачун тачан и да би се могло узети у обзир за трансплантацију јетре.
Вредности коришћене у прорачуну укључују:
- Креатинин, тест функције бубрега: Болести јетре могу довести до отказивања бубрега (хепаторенални синдром)
- Билирубин: Билирубин је мера колико се добро јетра ослобађа жучи, а повећани нивои су чести код болести јетре
- ИНР (мера згрушавања): Како болест јетре напредује, јетра није у стању да произведе факторе згрушавања у истом степену.
- Натријум: Додато формули у јануару 2016. (МЕЛД-На)
Без обзира на резултате израчунавања, постоји неколико услова (наведених у наставку) који дају аутоматски резултат од 22 или више.
Референтне вредности
Резултати МЕЛД крећу се од 6 до 40, при чему 40 представља највећу тежину болести јетре и висок ризик од смрти у наредна три месеца без трансплантације
Ограничења
Резултат МЕЛД је статистички тест и стога не мора нужно предвидети шта ће се догодити код одређене особе. Поред тога, постоји неколико фактора који могу утицати на прогнозу болести јетре који нису укључени у прорачун, као што су:
- Старост
- Секс
- Присуство континуираног пијења са алкохолном болешћу јетре
- Нутритивни статус
- Остала здравствена стања
- Породична подршка (породични неговатељ)
У студији из 2019. године, фактори који нису били укључени у МЕЛД скор, а који су били значајни код људи за које се сматра да имају висок ризик, били су пол, старост и примарни неговатељ (члан породице или пријатељ који помаже и брине о пацијенту). У групи са нижим ризиком, АСТ (тест функције јетре), албумин (мера протеина у крви) и примарни неговатељ били су важни за одређивање прогнозе поред резултата МЕЛД.
Тестови функције јетре не морају корелирати са тежином болести јетре. На пример, лабораторијски тестови могу бити врло ненормални код неких људи са благом болешћу, али релативно нормални код људи са тешком болешћу. Такође постоји време кашњења у тестовима крви које можда не одражавају тренутне промене. На пример, тестови функције јетре могу понекад остати ненормални чак и када се болест јетре побољшава.
За људе на разређивачима крви (антикоагуланти) не постоји стандардна модификација резултата, упркос томе што им је ИНР „вештачки“ повишен.
Грешке у мерењу лабораторија коришћених за прорачун такође би могле резултирати нетачношћу, а оне би, пак, могле произаћи из грешака у вађењу крви, уносу података и још много тога. Варијабилност лабораторија у лабораторију такође може смањити тачност (посебно код ИНР).
Слични тестови / пратећи тестови
Модификовани МЕЛД резултат (ПЕЛД резултат) користи се за децу млађу од 12 година. Код деце се такође узима у обзир старост мања од 12 месеци или неуспех у расту.
Други систем, систем Цхилд-Турцотте-Пугх, углавном је замењен резултатом МЕЛД.
Важно је напоменути да се МЕЛД резултат не сме користити сам, већ у комбинацији са симптомима, лабораторијским и сликовним студијама и општим здрављем за доношење одлука у вези са лечењем.
Ризици и контраиндикације
Будући да се ради о прорачуну направљеном на основу постојећих резултата крвних тестова, мало је ризика повезаних са израчунавањем МЕЛД резултата. Свакако, МЕЛД резултат може понекад преценити и потценити ризик због других променљивих.
Пре теста
Лекар ће разговарати с вама о разлозима за израчунавање вашег МЕЛД резултата, као и свим потенцијалним ограничењима која се могу односити на вас као појединца. С обзиром да су лабораторијске вредности (да би се квалификовале у односу на трансплантацију јетре) старе мање од 48 сати, време је важно с обзиром на вађење крви. Ако ће вам крв вадити на другом месту, лекар ће вероватно пожелети да резултате понесете са собом на заказано.
Време и локација
Тест се може извршити брзо, а лекар може израчунати пре ваше посете или док је са вама у соби за испите. С обзиром да лабораторијске вредности морају бити старе 48 сати или мање, неки лекари препоручују вађење крви почетком недеље и избегавање петка.
Остала разматрања
Када се изврши израчунавање МЕЛД, лекари понекад могу да процене шансу да је болест јетре повезана или није повезана са употребом алкохола. Веома је важно отворено разговарати са својим лекаром, чак и ако вам је неугодно због ствари из ваше прошлости. Такође је важно повести неговатеља са којим вам је угодно да будете искрени.
Тумачење резултата
Лекари често израчунавају МЕЛД резултат помоћу МЕЛД калкулатора или пре ваше посете или током ваше посете. Најбоље је да резултате добијете лично (а не телефоном) како бисте могли разговарати о свим недоумицама и тако тражити појашњење у вези са нечим што не разумете.
Домет
Резултати МЕЛД се крећу од 6 до 40, у зависности од тежине болести јетре.
Стандардни МЕЛД изузеци
У одређеним ситуацијама праве се изузеци од МЕЛД резултата. Са следећим медицинским стањима даје се аутоматски МЕЛД скор од 22 (осим код хипероксалурије у којој је аутоматски скор 28).
- Рак јетре (хепатоцелуларни карцином) са једном „тачком“ између 2 центиметра (цм) и 5 цм или две до три лезије пречника мањег од 3 цм (све док нема доказа о проширењу изван јетре)
- Плућна болест повезана са отказивањем јетре: Хепатопулмонални синдром, са ПаО2 мање од 60 ммХг на ваздуху у соби)
- Портопулмонална хипертензија, са средњим притиском у плућној артерији (мПАП) већим од 25 ммХг у мировању, али уз лечење одржаваним испод 35 ммХг
- Тромбоза јетрене артерије 7–14 дана након трансплантације јетре
- Породична амилоидна полинеуропатија
- Примарна хипероксалурија (потребна је комбинација трансплантације бубрега и јетре)
- Цистична фиброза са ФЕВ1 (форсирани волумен издисаја за 1 секунду) <40%
- Хиларни холангиокарцином
Резултати / значај
Са МЕЛД резултатом већим или једнаким 10, често се препоручује упућивање специјалисту за јетру (хепатологу).
С обзиром на то да се МЕЛД резултати често изводе приликом разматрања трансплантације јетре и високе стопе успеха ових операција, подаци о морталитету не представљају нужно шта ће вам се догодити; другим речима, висок ризик од смрти за три месеца често подстиче одлуку о трансплантацији јетре како би се избегао овај висок ризик од смрти.
Студија из 2017. године истакла је тај просечни МЕЛД резултат и тромесечни морталитет како следи:
| 3-месечно преживљавање на основу резултата МЕЛД | |
|---|---|
| МЕЛД Оцена | Тромесечни морталитет (%) |
| Мање од 9 | 1,9 до 3,7% |
| 10 до 19 | 6 до 20% |
| 20 до 29 | 19,6 до 45,5% |
| 30 до 39 | 52,6 до 74,5% |
| Преко 40 | 71 до 100% |
Трансплантација јетре
Резултати МЕЛД-а се пажљиво гледају када се разматрају приоритети за трансплантацију. Упркос томе, постоје приоритетне ситуације у којима се трансплантација може размотрити без обзира на резултат. Ови укључују:
- Приоритетно изузеће 1А: Када особа има акутну инсуфицијенцију јетре (изненадну и тешку) и очекује се да преживи само неколико сати до неколико дана без трансплантације
- Приоритетно изузеће 1Б: Ово укључује веома болесну, хронично болесну децу млађу од 18 година.
Кандидати за трансплантацију јетре на основу резултата МЕЛД имају приоритет на следећи начин (са већим приоритетом деци млађој од 18 година):
- Статус 1А и 1Б у истом региону као и донор
- МЕЛД оцена 35 и више у донаторској регији (приоритет се даје прво локално, затим регионално, па национално)
- Локални кандидати са оценом МЕЛД већом од 15
- Регионални кандидати са оценом МЕЛД већом од 15
- Национални кандидати који имају статус 1А или 1Б
- Национални кандидати са оценом МЕЛД већом од 15
- Кандидати са МЕЛД резултатом мање од 15, прво локално, затим регионално, а затим на националном нивоу
Пратити
Праћење и понављање мерења МЕЛД резултата зависиће од вредности резултата као и од вашег општег стања. Један медицински центар користи следеће опште смернице:
- МЕЛД оцена од 25 или више: Сваких 7 дана
- МЕЛД оцена од 19 до 24: Сваких 30 дана
- МЕЛД оцена од 11 до 23: Сваких 90 дана
- МЕЛД резултат мањи од 10: Сваке године
Свакако, МЕЛД скор треба прерачунати раније са било којим погоршањем болести или другим проблемима.
Остала разматрања
Уз праћење резултата МЕЛД-а, препоручује се да сви који имају цирозу буду редовно прегледани на рак јетре (тестирање укључује крвни тест алфа-фетопротеин или АФП, као и сликовне студије). Кад се пронађе, особа која се иначе не квалификује за трансплантацију јетре, уместо тога може испунити критеријуме путем стандардних изузећа.
Реч од врло доброг
Ако сте вољена особа и израчунава се МЕЛД резултат, вероватно се осећате тескобно. Шта значи резултат и шта то значи за вашу будућност? Важно је постављати пуно питања и наставити са питањем ако не разумете. Добро разумевање вашег стања може вам помоћи да преузмете активну улогу у дизајнирању плана који најбоље одговара вашим потребама. Такође је важно да посетите специјалисте за болести јетре ако је потребно. Неки истраживачи препоручују консултације са специјалистом јетре (хепатологом) или процену у центру за трансплантацију јетре свима који имају МЕЛД скор већи од 10, али то може да варира. Добивање другог мишљења не значи да своју негу требате пребацити на другог лекара, посебно ако вам се свиђа ваш лекар, али пружа могућност да други скуп очију погледа над вашом ситуацијом.
Важност вашег система подршке не може се потценити. Као једна од променљивих која је утицала на прогнозу, присуство брижног и укљученог породичног неговатеља (или пријатеља) повезано је са бољом прогнозом било да је болест јетре била блага или тешка. Потражите људе у свом животу који вас могу најбоље подржати, али будите сигурни да јесте допустити него и вама да помогну.
- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст