Шта је лобектомија?

Садржај

• Сврха лобектомије
• Врсте лобектомије
• Потенцијални ризици
• Избор хируршке технике
• Припрема
• Процедура
• Опоравак
• Прогноза

Сва плућа се састоје од делова који се називају режњеви. Десно плуће има три режња, а лево два. Лобектомија је врста операције плућа код које се уклања један режањ плућа јер садржи малигне туморе. Лобектомија се повремено изводи и за друге болести, попут туберкулозе, тешке ХОБП или трауме која прекида главне крвне судове у близини плућа.

Постоје две главне врсте поступака. Одлучивање да ли је једна од ових операција прави пут лечења за вас значи разумевање потребне припреме, процеса опоравка, могућих компликација и прогнозе након лобектомије.

Сврха лобектомије

Лобектомија се ради за уклањање болесног или оштећеног дела плућа, најчешће због карцинома плућа. Тачније, лобектомија се најчешће изводи за карцином плућа недробноћелијске целине (НСЦЛЦ) код којих је тумор ограничен на један режањ.

Овај поступак је мање инвазиван и чува више плућних функција од пнеумонектомије, операције која подразумева уклањање целог плућа. Супротно томе, нешто је обимнија од ресекције клина, операције која уклања тумор и малу количину околног ткива.

Врсте лобектомије

Режањ плућа може се уклонити помоћу неколико различитих метода.

Отворена лобектомија

Режањ плућа уклања се дугим резом на боку грудног коша (торакотомија). То укључује ширење ребара да би се добио приступ плућима.

Ова врста операције се обично изводи ако лекар треба да уклони веће туморе стадијума 2 и 3 из плућа и лимфних чворова.

Видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС)

Режањ плућа уклања се кроз неколико малих уреза на грудима уз помоћ инструмената и камере.

Овај поступак постаје пожељна техника. ВАТС лобектомија се може размотрити за стадијум 1 или стадијум 2 немалих ћелијских карцинома плућа (НСЦЛЦ).

Када је ВАТС лобектомија могућа, то може довести до мање компликација од отворене лобектомије.

Торакоскопска хирургија уз помоћ робота (РАТС)

Слично као ВАТС, али изведено са роботима, чини се да РАТС такође резултира мањим бројем компликација и краћим хоспитализацијама након лобектомије. Успешно се користи са НСЦЛЦ стадијума 3, али остаје контроверза око тога да ли пружа бољи исход.

Остале опције за операцију рака плућа

Потенцијални ризици

Лобектомија је главни хируршки поступак и хируршке компликације нису реткост. Лекар ће о томе разговарати са вама пре операције.

Неке потенцијалне компликације укључују:

• Продужено цурење ваздуха, што захтева да се грудна цев остави на месту дуже од три до четири дана. Ово је најчешћа компликација.
• Инфекције, попут упале плућа
• Крварење
• Срчани проблеми, попут срчаног удара или неправилног ритма срца
• Крвни угрушци у ногама (ДВТ) који могу путовати у плућа (плућни емболус)
• Бронхоплеурална фистула, ненормални пролаз који се развија између великих дисајних путева плућа и простора између мембрана које постављају плућа

Према неким истраживањима, стопа постоперативних компликација је много већа код традиционалне отворене лобектомије. Процењује се да се компликације од ВАТС-а јављају између 6% и 34,2% времена, док то може бити чак 58% код отворене лобектомије.

Избор хируршке технике

Када одлучујете о врсти лобектомије која је најбоља у вашем случају, лекар ће размотрити:

• Карактеристике вашег одређеног карцинома
• Где се налази ваш тумор
• Величина вашег тумора
• Без обзира да ли се ваш тумор проширио на оближња ткива
• Обим вашег бола
• Колико добро функционишу ваша плућа пре операције
• Ваше опште здравствено стање
• Повратне информације од вашег здравственог тима

Искуство лекара / ниво удобности током извођења сваке од процедура такође ће бити део њиховог рачуна.

Величина и локација тумора

Упркос бржем опоравку, постоје случајеви када ВАТС није могућ. Локација неких тумора веома отежава извођење ВАТС-а, а у овим случајевима би отворена лобектомија могла бити и сигурнија и већа вероватноћа да ће уклонити цео тумор.

Током ВАТС-а, ако ваш хирург схвати да је рак превелик да би се могао видео путем њега или ако се појаве неки други проблеми, можда ће требати да промени поступак и започне лобектомију отвореног сандука.

Бол

Студије су откриле да је период опоравка након ВАТС лобектомије често краћи, са мање постоперативног бола од отворене лобектомије. Синдром бола након торакотомије (такође назван постпнеумонектомијски синдром) је стање трајног бола у грудима који се јавља месецима до године након операције карцинома плућа.

Након операције отвореног сандука за НСЦЛЦ, бол је пријавило 50% до 70% пацијената најмање два месеца након поступка. Око 40% пацијената је и даље имало одређени степен бола годину дана касније, а 5% је рекло да је боја значајна.

Не постоје јасне упоредне студије бола за ВАТС или РАТС, али верује се да краће време операције и мање инвазивна природа поступака смањују бол.

Прос ВАТС-а

• Бржи опоравак: Мање дана са болом, краћи боравак у болници

• Јачина бола је мања и осећа се мање месеци

• Мање губитка крви током операција уз помоћ видео записа

• Нижа стопа постоперативних компликација

Против ВАТС-а

• Ограничено на туморе одређене величине, локације

• Хирурзима је често угодније са отвореном лобектомијом

• Може резултирати хитном отвореном лобектомијом

• Неке ћелије рака могу пропустити

Искуство хирурга

Нису сви хирурзи пријатни за обављање ВАТС-а и то би могло играти улогу у томе коју технику на крају препоручују.

Обавезно питајте зашто се препоручује отворена лобектомија ако је ово једини избор који сте добили. Можда ћете желети да добијете друго мишљење хирурга коме је угодно да изводи ВАТС, али имајте на уму да чак и најбољи хирурзи неће изводити ВАТС ако локација тумора сугерише да отворена лобектомија може резултирати бољим исходом.

Многи хирурзи препоручују да добију друго мишљење у неком од већих центара за рак, одређених од стране Националног института за рак.

Истраживачи су открили да они који се лече у академском центру за рак имају веће стопе преживљавања од оних који се лече у заједничком центру за рак, посебно пацијенти који имају аденокарцином плућа. Стога, истраживачки капацитети, као и хирурзи како би пронашли оне који одговарају вашим потребама, могу бити важно за осигуравање најбољег исхода.

Како пронаћи најбољи центар за лечење рака плућа

Припрема

Пре ваше операције, лекар ће прегледати све ризике и објаснити детаље поступка, било да се ради о отвореном поступку лобектомије, ВАТС-у или РАТС-у. Препоручује се да одвојите мало времена да бисте прегледали кораке за припрему за операцију рака плућа.

Преоперативна провера

Пре ваше лобектомије, ваши лекари ће желети да буду сигурни да сте што здравији. Такође ће желети да знају да ћете моћи удобно да дишете након уклањања режња плућа. Пре-оп поступци могу укључивати:

• Имајући пажљиву историју
• Физички преглед
• Тестови крви
• Тестови дисања (тестови плућне функције)

У зависности од ваше старости и физичког стања, лекар вам може такође тестирати срце.

Лекар ће пажљиво прегледати све ваше лекове током преоперативне посете и можда ће препоручити заустављање неких од ваших лекова на одређено време пре операције.

Корисно је ако са собом понесете бочице које садрже лекове на рецепт и оне који се издају без рецепта, као и додатке које користите. Неки дијететски суплементи могу повећати време крварења и морају се зауставити знатно пре операције.

Престанак пушења

Ако пушите, хирург ће вам топло препоручити да што пре одустанете. Престанак пушења пре операције може смањити ризик од компликација, побољшати зарастање рана и повећати шансу да ће ваша операција бити успешна.

Повећавање успеха операције плућа само је једна од благодати престанка пушења након дијагнозе карцинома.

10 разлога за престанак пушења након дијагнозе рака

Процедура

Лобектомија се изводи у операционој сали под општим анестетиком, тако да ћете преспавати поступак. Можда ће вам се давати антибиотици интравенозно пре или после операције.

Бићете постављени на вентилатор са цевком за дисање уметнутом у грло, а може се поставити и катетер за одвод урина током и након поступка.

Пулс, крвни притисак и дисање надгледаће се током операције.

Ако се подвргавате отвореној лобектомији, направиће се рез на бочној страни тела где се уклања ткиво. Исец ће вероватно започети на предњем делу грудног коша око брадавице и обмотати се око ваших леђа до дела испод лопатице.

За ширење ребара користиће се инструмент. Лекар ће уклонити ткиво и затворити рез шавовима или спајалицама.

Ако пролазите ВАТС или РАТС поступак, направиће се три или четири мала реза око подручја режња. Тада се у грудну дупљу може уметнути торакоскоп, мала цев са светлом и сићушна камера. Шаље слике на екран рачунара како би помогао хирургу да визуализује то подручје.

Затим се хируршки инструменти убацују кроз друге резове и користе за уклањање проблематичног ткива.

После било које операције, грудна цев ће бити постављена у хируршко подручје како би се омогућило да се вишак течности и ваздуха одводе ван грудног коша одређено време.Хирург ће затворити рез шавовима или спајалицама.

Опоравак

Након ваше лобектомије, бићете под надзором у јединици интензивне неге (ИЦУ) један дан или нешто пре него што одете у редовну болничку собу.

Респираторни терапеут ће радити са вама и тражити да дубоко удахнете и удахнете подстицајни спирометар. Неговатељско особље ће вам помоћи да устанете и кренете се чим то будете могли.

Изузев компликација, већина људи остаје у болници између четири и седам дана, у зависности од врсте лобектомије која је урађена.

Прогноза

Прогноза након лобектомије зависи од много различитих фактора. Неки од њих укључују стадијум вашег карцинома плућа - односно, колико се проширио - као и ваше опште здравствено стање и да ли поред рака плућа имате још неких проблема са плућима.

Петогодишња стопа преживљавања код пацијената са лобектомијом је приближно 70%. Када се лобектомија успешно уради за рани стадијум рака плућа, нуди шансу за дугорочно преживљавање без поновног појаве карцинома.

У зависности од карактеристика вашег карцинома, онколог вам може препоручити адјувантну хемотерапију након операције како би смањио ризик од рецидива.

Можда бисте желели да размотрите и плућну рехабилитацију. Плућна рехабилитација рака плућа тек је недавно покренута у неким центрима за рак, али изгледа да помаже код отежаног дисања као и код других симптома.