Садржај
- Кардиоваскуларни ризик и реуматоидни артритис
- Управљање кардиоваскуларним ризиком у РА
- Остали фактори управљања ризиком од РА / ЦВД
Узрочна веза између кардиоваскуларних болести и реуматоидног артритиса је сложена и чини се да је повезана са неколико фактора, укључујући традиционалне кардиоваскуларне факторе ризика (хипертензија, гојазност, пушење, дијабетес, повишен холестерол), као и озбиљност РА.
Кардиоваскуларни ризик и реуматоидни артритис
Већ дуги низ година истраживачи проучавају повезаност и да ли се довољно пажње посвећује кардиоваскуларним факторима ризика код људи са упалним врстама артритиса. Истраживање сада указује на то да је сам реуматоидни артритис независни фактор ризика за кардиоваскуларне болести. Налази које су истраживачи открили укључују:
- Постоји вишак ризика од кардиоваскуларних болести које се јављају у раном току болести реуматоидног артритиса, што може чак и претходи настанку болести.
- Упала игра кључну улогу у кардиоваскуларним болестима, а РА је запаљенско стање. Што је ваш РА озбиљнији, то имате више упала.
- Иако постоје неки „индекси озбиљности“ да би се утврдила тежина РА у прве две године након дијагнозе, подаци су показали да су непоуздани.Пацијенти би требало да раде са лекарима како би утврдили тежину и могућности лечења, као што се примењује на ризик од КВБ.
- Чини се да људи са реуматоидним артритисом имају убрзану атеросклерозу, која се и сама сматра запаљенским стањем. Може бити да запаљен процес реуматоидног артритиса, заједно са вишком проинфламаторних цитокина (уобичајених за реуматоидни артритис) доприноси стварању плака.
- Аутоимуно посредовано запаљење реуматоидног артритиса доприноси повећаној дисфункцији ендотела, оксидативном стресу и активацији и миграцији леукоцита (белих крвних зрнаца) у крвним судовима. Адхезија леукоцита за васкуларни ендотели (ткиво у крвним судовима) је разликовање карактеристика запаљеног процеса.
- Срчани удар није једини ризик. А. Часопис Америчког удружења за срце студија на више од 300.000 људи открила је да РА такође повећава ризик од срчане инсуфицијенције.
- КВБ са РА је један-два ударца: Системска упала повезана са РА у комбинацији са кардиоваскуларним факторима ризика који су повезани са животним стилом могу допринети КВБ. На пример, метаболички синдром од прекомерне тежине, инсулинска резистенција, висок шећер / висок масна дијета, а лоша кондиција сама по себи подиже системско запаљење, али у комбинацији са упалом РА инфламаторно стање постаје опасније.
Приближно половина свих смртних случајева код људи са реуматоидним артритисом повезана је са кардиоваскуларним болестима. Кардиоваскуларни морталитет је повећан за 50 процената, а ризик од кардиоваскуларних болести повећан је за 48 процената међу онима са реуматоидним артритисом у поређењу са општом популацијом.
Људи који имају реуматоидни артритис већ дуже време, они са ванзглобним манифестацијама (болест погађа не само зглобове), као и они са реуматоидним фактором и анти-ЦЦП (аутоантитела) имају највећи ризик од кардиоваскуларне смртности. Управљање ризиком је од суштинске важности.
Лечење реуматоидног артритиса-ефикасноУправљање кардиоваскуларним ризиком у РА
2009. ЕУЛАР (Европска лига против реуматизма) окупио је радну групу за изношење препорука лекара за управљање кардиоваскуларним ризиком код људи са реуматоидним артритисом (анкилозирајући спондилитис и псоријатични артритис, такође упална стања). Препоруке су ажуриране 2015/2016.
Постоје три свеобухватна принципа која пружа ЕУЛАР и 10 понуђених препорука.
Општи принципи:
1. Лекари морају бити свесни већег ризика од кардиоваскуларних болести код људи са реуматоидним артритисом у поређењу са општом популацијом.
2. Реуматолог треба да обезбеди да се управљање ризиком од кардиоваскуларних болести врши код пацијената са реуматоидним артритисом и других инфламаторних болести зглобова.
3. Употреба НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови) и кортикостероида треба да буде у складу са специфичним препорукама ЕУЛАР-а и АСАС-а (Процена спондилоартритисног међународног друштва).
10 препорука укључују:
1. Активност болести треба оптимално контролисати код реуматоидног артритиса, анкилозирајућег спондилитиса и псоријатичног артритиса како би се смањио ризик од кардиоваскуларних болести.
2. Процена ризика од кардиоваскуларних болести препоручује се онима са реуматоидним артритисом, анкилозирајућим спондилитисом или псоријатичним артритисом најмање једном у пет година и вероватно након било каквих већих промена у лечењу.
3. Процену ризика за кардиоваскуларне болести код људи са реуматоидним артритисом, анкилозирајућим спондилитисом или псоријатичним артритисом треба извршити у складу са националним смерницама и СЦОРЕ ЦВД моделом предвиђања ризика ако смернице не постоје.
4. Укупни холестерол и липопротеински холестерол високе густине треба користити у процени кардиоваскуларног ризика од реуматоидног артритиса, анкилозирајућег спондилитиса, а псоријатични артритис и липиди треба мерити када је активност болести стабилна или у фази ремисије. Липиди који не гладују су прихватљиви.
5. Моделе предвиђања кардиоваскуларног ризика треба прилагодити људима са реуматоидним артритисом множењем са 1,5.
6. Скрининг за асимптоматске атеросклеротичне плакове помоћу каротидног ултразвука може се сматрати делом процене кардиоваскуларног ризика код особа са реуматоидним артритисом.
7. Препоруке у начину живота треба да наглашавају здраву исхрану, редовно вежбање и престанак пушења.
8. Управљање ризиком од кардиоваскуларних болести треба спроводити у складу са националним смерницама за реуматоидни артритис, анкилозирајући спондилитис и псоријатични артритис. Антихипертензиви и статини могу се користити онакви какви су у општој популацији.
9. НСАИЛ треба опрезно прописивати код реуматоидног артритиса и псоријатичног артритиса, посебно за људе са познатим кардиоваскуларним болестима или познатим факторима ризика.
10. За продужени третман, дозу кортикостероида треба одржавати на ниском нивоу и смањивати је уколико дође до ремисије или слабе активности болести. Наставак кортикостероида треба редовно преиспитивати.
Подршка и ресурси за реуматоидни артритисОстали фактори управљања ризиком од РА / ЦВД
Типични РА лекови прве линије могу помоћи. Подаци показују заштитни ефекат антиреуматских лекова који модификују небиолошку болест (ДМАРД) и биолошких лекова на кардиоваскуларне догађаје код пацијената са РА.
Такође, не могу се потценити здраворазумски фактори начина живота, јер осим узимања прописаних лекова, животни стил је један од фактора који сваки РА пацијент може да контролише. Све следеће имају доказане антиинфламаторне предности у телу:
- Паметна дијета. Биљна храна, храна богата влакнима и храна богата здравим мастима (као што су риба, авокадо, маслиново уље и ораси).
- Редовна физичка активност. Чак је и брзо ходање довољно за пружање користи. Редовни тренинг снаге може вам помоћи да уклоните стрес са зглобова.
- Управљање стресом. Технике опуштања попут медитације, пажљивости и дубоког дисања могу помоћи.
- Забрањено пушење. И надгледајте колико алкохола конзумирате.
Вежбање може бити болно за неке пацијенте са РА. Кључно је пронаћи неку активност коју можете да радите, чак и на пет минута, и повећавате колико год можете. Истраживања показују да вежбање временом побољшава симптоме артритиса. Амерички колеџ за реуматологију препоручује редовну физичку активност свим пацијентима са артритисом.
Реч од врло доброг
Предуго је повећани ризик од кардиоваскуларних болести код људи са реуматоидним артритисом превиђен и недовољно управљан. Ризик који намећу хипертензија, гојазност, пушење, лоша кондиција и повишени липиди у крви, заједно са упалним процесом који је у току код реуматоидног артритиса, не треба занемарити.
Постоји потреба да лекари реуматологије и примарне здравствене заштите раде заједно на контроли кардиоваскуларних фактора ризика и активности болести повезаних са реуматоидним артритисом. Разговарајте са својим лекарима о свим корацима које можете предузети да смањите ризик од срчаних болести док управљате РА.