Садржај
Иако смо далеко од развоја система за одржавање живота Дартх Вадер-а, ЕЦМО или екстракорпорална мембранска оксигенација далеко су прешли последњих година. Иако је у почетку средство за терапију које се користи за новорођенчад, све већи број одраслих прима ЕЦМО, а ЕЦМО центри се појављују широм света.Према Организацији за вантелесно одржавање живота (ЕЛСО), која непрекидно прати картице ЕЦМО, од 1990. ЕЦМО се користи за помоћ 58.842 људи широм света, с тим да се тај број сваке године повећава. Иако скоро половина ових случајева укључује новорођенчад са респираторним проблемима, комбиновано 10.426 случајева укључује одрасле особе са респираторним и срчаним проблемима или којима је потребна плућна реанимација.
Преглед
ЕЦМО (АКА вантелесна подршка за живот или ЕЦЛС) је краткотрајно средство за пружање подршке животу људи који су озбиљно болесни (рецимо плућна или срчана инсуфицијенција). Конкретно, ЕЦМО убризгава кисеоник у крв и уклања угљен-диоксид. Такође може пружити хемодинамску подршку (крвни притисак). ЕЦМО је средство делимичног кардиопулмоналног бајпаса и користи се ван операционе сале. Апарати са пуним кардиопулмоналним бајпасом (машине за срце-плућа) користе се само неколико сати током операције.
ЕЦМО се често користи за уклањање стреса са плућа и срца неколико дана, што теоретски поспешује зарастање. Користи се код пацијената који имају, ако се хитно лече, шансе за преживљавање добре и који би вероватно умрли без ЕЦМО-а.
Још 1944. године истраживачи су препознали да је крв која пролази кроз полупропусне мембране постала кисеоником. Ово запажање постало је основа за кардиопулмонални бајпас. У почетку се кардиопулмонални бајпас ослањао на оксигенаторе мехурића или диска који су крв излагали директно ваздуху. Негативни ефекат овог раног облика бајпаса укључивао је хемолизу или уништавање крвних зрнаца што је ограничило његову корист на највише неколико сати. 1956. године развој мембранског оксигенатора решио је овај проблем и поставио темеље за продужену употребу ЕЦМО.
Ево компоненти типичног ЕЦМО-а:
- измењивач топлоте
- мембрански оксигенатор
- ваљак или центрифугална пумпа
- струјне цеви
- катетери специфични за место приступа (ВВ ЕЦМО враћа крв у венски систем преко горње шупље вене или десног преткоморе, а ВА ЕЦМО враћа крв у артеријски систем преко аорте или заједничке каротидне артерије)
У неким поставкама паралелни круг који садржи другу пумпу и оксигенатор користи се за помоћ у оксигенацији и уклањању угљен-диоксида. Брзине протока се прилагођавају на основу пажљивог праћења хомеостазе пацијента: крвног притиска, киселинско-базног статуса, функције крајњих органа и мешовитог венског статуса. Треба напоменути да само ВА ЕЦМО пружа хемодинамичку подршку или подршку крвном притиску. Коначно, иако је пуни кардиопулмонални бајпас прикључен у операционој сали у општој анестезији, ЕЦМО се обично поставља помоћу локалне анестезије.
Пацијенти који су на ЕЦМО обично су врло болесни и не преживе сви то искуство. 2013. године ЕЛСО је известио да је широм света само 72 процента људи преживело ЕЦМО, с тим што је ова статистика тешко одмерена у корист новорођенчади која имају ограничену повреду плућа. (Имајте на уму да бебе имају нова плућа и стога често улазе у ЕЦМО без коморбидитета или пратећег оштећења плућа типичног за одрасле.) Штавише, иако је 72% свих људи преживело ЕЦМО, само 60% је успело да се испразни или пребаци; поново је ова статистика одмерена у корист новорођенчади. Конкретно, само 56 посто одраслих са респираторним проблемима успело је да се испразни или пребаци.
Нежељени ефекти ЕЦМО укључују озбиљна унутрашња и спољна крварења, инфекцију, тромбозу (крвни угрушци опасни по живот унутар крвних судова) и отказ пумпе. Да би ублажили претњу од тромбозе, компоненте ЕЦМО су обложене хепарином, разређивачем крви.
Када се користи
Ево неколико ситуација у којима се ЕЦМО користи код новорођенчади:
- перзистентна плућна хипертензија новорођенчета (ППХН)
- синдром аспирације меконијума новорођенчади
- Упала плућа или друга тешка инфекција
- урођена кила дијафрагме
- конгенитална болест срца
Ево неколико ситуација у којима се ЕЦМО користи код старије деце:
- пост-оперативна поправка срца
- аспирација пнеумонија
- упала плућа
- сепса
- тровање
- утапања
- тешка астма
- тровање
Употреба ЕЦМО проналази пут у медицину за одрасле. Иако постоји мало доказа који поткрепљују његову универзалну употребу (наиме, потребна су нам велика испитивања са рандомизованом контролом да би се дошло до универзалних смерница), појављују се извештаји о случајевима, ретроспективне студије и тако даље који сугеришу да би ЕЦМО могао бити користан у широком спектру Услови. Треба напоменути да, иако не постоје апсолутне контраиндикације за његову употребу, предложене су неке релативне контраиндикације, делом засноване на мишљењу стручњака, укључујући ослабљени имунолошки систем (имуносупресија), озбиљан ризик од крварења (изразита коагулопатија), поодмакла старост и висок БМИ.
Ево неколико ситуација у којима се ЕЦМО користи код одраслих:
- срчани застој услед акутног инфаркта миокарда или плућне емболије
- отказивање срца
- респираторна инсуфицијенција услед акутног респираторног дистрес симптома (АРДС) или вируса Х1Н1
Још две информације о ЕЦМО-у које се односе на одрасле. Прво, за разлику од вентилатора, ЕЦМО избегава оштећење плућа траумом (баротраума) или ателектазом (плућни колапс). Друго, метаанализа (обједињено истраживање) показује да ЕЦМО може бити од ограничене користи онима који примају трансплантацију срца, онима са вирусном кардиомиопатијом (вирусна инфекција срца) и онима са аритмијама који нису одговорили на конвенционални третман.
На крају, ЕЦМО је вероватно третман који никада нећете морати срести ни у свом животу ни у животу својих најмилијих, што је срећа; ЕЦМО је озбиљан и резервисан за оне који су веома болесни. Ипак, ЕЦМО представља обећавајући нови начин да се помогне још много људи. Иако можда никада нећемо развити систем за животну подршку који би уједно био и оклопно одело Дартх Вадера, даље усавршавамо своје разумевање краткотрајног животног одржавања стационарних копна.