Кораци хируршке интервенције на отвореном срцу

Садржај

• Индикације за бајпас операцију на отвореном срцу
• Припрема
• Операција заобилажења отвореног срца на пумпи
• Операција на отвореном срцу без пумпе
• Опоравак
• Живот после хирургије

Често називана ЦАБГ хирургија или операција на отвореном срцу, хируршка операција бајпаса коронарних артерија је хируршки третман за блокиране артерије које окружују срце.

Срце пумпа крв за цело тело, али и даље зависи од низа крвних судова који се зову коронарне артерије свој доток крви. Ако артерије постану озбиљно зачепљене - стање познато као болест коронарних артерија - кисеоник не долази до срчаног мишића и долази до оштећења. Операција на отвореном срцу или бајпас операција сматра се „златним стандардом“ лечења болести коронарних артерија.

Да би се спречило оштећење срца, проток кроз коронарне артерије мора бити повећан. Током операције на отвореном срцу, блокиране артерије се заобилазе крвним судовима узетим из другог дела тела. У већини операција калеме се две до четири коронарне артерије како би се осигурао адекватан проток до срца.

Операција бајпаса се често описује у смислу броја бајпаса који су завршени, као што су двоструки, троструки или четвороструки.

Преглед болести коронарних артерија

Индикације за бајпас операцију на отвореном срцу

• Велике промене у исхрани, одвикавање од пушења и све веће вежбање нису побољшали болест коронарних артерија
• Ангиопластика је неуспешна, није прикладна или се артерија поново блокира након ангиопластике
• Јаки болови у грудима јављају се са активношћу
• Тестирање показује озбиљну болест у левој главној коронарној артерији
• Тестирање показује озбиљну болест у више артерија
• Стенти нису радили, нису могли да се поставе или су потребни поново
• Лева комора не ради правилно због болести коронарних артерија
• Непосредан ризик од оштећења срца
• Вишежилна болест плус дијабетес

Припрема

Многи кардиохирурзи наручују опсежна испитивања пре операције како би утврдили које су артерије зачепљене и тежину блокаде.Ангиограм је један амбулантни тест који користи рендгенске зраке за одређивање тежине коронарне болести.

Тест стреса, електрокардиограм (ЕКГ) и тестови крви обично се раде пре операције. Тестови крви могу се поновити непосредно пре операције како би се утврдило да ли је вероватно да ће пацијент крварити током операције, заједно са општим здравственим стањем.

Хирург може имати врло специфична упутства за пацијента заказана за бајпас операцију. Ова упутства могу да укључују промене у лековима на рецепт, у исхрани и пићу и навикама пушења.

Операција заобилажења отвореног срца на пумпи

Операција бајпаса отвореног срца изводи се у општој анестезији, што захтева да пацијент буде на вентилатору током операције.

Операција започиње сакупљањем крвних судова који ће постати калеми. Обично се користи сафенска вена на нози, јер је довољно дуга да створи вишеструке графтове. Ако се сафенска вена не може користити, уместо ње се могу користити посуде на руци. Лева унутрашња млечна артерија користи се за један графт и узима се након што се сандук отвори за операцију.

Једном када се вена опорави, сандук се отвори резањем дуж грудне кости или грудне кости. Затим хирург пресеца грудну кост, омогућавајући отварање грудне дупље, дајући хирургу приступ срцу.

У традиционалном ЦАБГ поступку, срце се зауставља раствором калијума, тако да хирург не покушава да ради на покретном суду, а крв циркулише машином за плућа срца. У овом тренутку машина за плућа срца ради на раду срца и плућа, а вентилатор се не користи.

Хирург поставља графте, обично преусмеравањем крви око блокаде. Количина времена на машини за премошћавање срца и плућа одређује се брзином којом је хирург у стању да ради, пре свега, колико је трансплантата потребно.

Када се калемљење заврши, срце се покреће и пружа крв и кисеоник телу. Грудна кост се враћа у првобитни положај и затвара помоћу хируршке жице, како би се обезбедила снага костију која треба да зарасте, а рез се затвара.

Прос

• Хирург може да оперише брже, јер је срце мирно

• Врло мало крви чини операцију бржом

• Погодно за нестабилне пацијенте

Цонс

• Повећано запаљење / згрушавање након операције

• Трансфузија је вероватнија након операције него код искључења пумпе

• Више задржавања течности него ван пумпе

• Већи ризик од оштећења бубрега од искључења пумпе

• Дужи боравак у болници него без пумпе

• Повећан ризик од можданог удара

Операција на отвореном срцу без пумпе

Процедура за откуцаје срца или операција „ван пумпе“ у основи је иста као и операција на пумпи, али проток крви кроз тело одржава срце током поступка. Уместо да користи машину за срце-плућа, срце наставља да куца, али подручје које се калеми и даље задржавају хируршки инструменти. Отприлике 20 процената првих пацијената са ЦАБГ имају операцију ван пумпе.

Прос

• Мање губитка крви и мање трансфузије

• Смањен ризик од можданог удара

• Смањена дужина боравка у болници

• Јефтинији

Цонс

• Срце се креће, успоравајући операцију

• До 70% пацијената не испуњава услове због анатомије или здравственог стања

• Ретко се изводи на нестабилном пацијенту

Опоравак

У многим операцијама дају се лекови за буђење пацијента одмах након затварања реза. Већина хирурга одлучује се да омогући пацијентима са ЦАБГ да се полако буде, како би спречили било какав стрес на срцу који се може догодити при наглом буђењу.

Пацијент ће бити одведен у подручје опоравка, обично на кардиолошку или хируршку јединицу интензивне неге, на негу док излази из анестезије. Нужно окружење за негу је неопходно да би се пацијенту пружила неговатељица један на један и стално праћење. У овом тренутку вентилатор ће остати у употреби, пружајући подршку дисању док пацијент остаје успаван.

Једна или више грудних цеви, велике цеви које су уметнуте око места хируршке интервенције, помажу у уклањању крви која се накупила око срца. Велики ИВ под називом Сван-Ганз такође ће бити постављен, омогућавајући особљу да надгледа кључне функције срца и убризгава лекове.

Када се лекови за анестезију истроше и пацијент буде будан, уклања се цев за дисање (процес који се назива екстубација) и пацијент може самостално да дише. Одмах након екстубације, нос може дати додатни кисеоник који помаже дисању. Ниво кисеоника и дисање ће се пажљиво надгледати и ако пацијент не може правилно да дише без вентилатора, цев за дисање ће бити поново постављена.

Кад се пробуди и самостално дише, пацијент ће започети ригорозну рехабилитацију, почевши од седења на ивици кревета или стајања и корачајући неколико корака до столице. Пацијент ће бити упућен на начине кретања који минимализују бол и како заштитити хируршку рану. Тренутно су доступни лекови против болова који омогућавају пацијенту да се креће без интензивног бола.

Пацијент са ЦАБГ обично остаје у окружењу интензивне неге најмање двадесет и четири сата. Грудне цеви се обично уклањају у року од четрдесет осам сати од операције, пре него што се пребаце у одлазећу јединицу. Многи пацијенти са ЦАБГ указују на значајно побољшање нивоа бола када се уклањају грудне цеви.

Живот после хирургије

ЦАБГ није лек за болести срца; то је високо ефикасан третман. Пацијент са ЦАБГ који не следи упутства лекара да промени исхрану, напусти пушење, вежба, смршави или контролише шећер у крви, може открити да се њихова болест коронарних артерија вратила и блокира нове калеме.

Неким пацијентима може бити потребна рехабилитација након повратка кући како би помогли у снази и издржљивости. Неке установе имају специјализовани програм рехабилитације срца, док друге користе услуге физиотерапеута.