Шта очекивати од аутологне трансплантације матичних ћелија

Садржај

• Разлози за аутологну трансплантацију матичних ћелија
• Врсте поступака аутологне трансплантације матичних ћелија
• Пре поступка
• Процес трансплантације
• После Поступка
• Подршка и суочавање

Аутологна трансплантација матичних ћелија (АСЦТ) је она која користи здраве хемопоетске матичне ћелије (оне које формирају крвне ћелије) из сопственог тела - уместо да узима матичне ћелије од донатора - да би заменила оболелу коштану срж или коштану срж оштећену раком лечење. Још један метод аутологне трансплантације матичних ћелија је аутологна трансплантација коштане сржи.

Матичне ћелије се могу узети из крви, применом поступка аферезе, или из коштане сржи, аспиришући се дугачком иглом. Здраве матичне ћелије (из крви или коштане сржи) се замрзавају и складиште да би се трансплантирале инфузијом након лечења карцинома.

Примарна предност аутологне трансплантације матичних ћелија је избегавање озбиљних нежељених ефеката услед некомпатибилности као што се може догодити код поступка трансплантације донатора. Али особа мора да произведе довољно здравих ћелија коштане сржи пре него што се може узети у обзир трансплантација аутологне матичне ћелије.

Разлози за аутологну трансплантацију матичних ћелија

Аутологна трансплантација матичних ћелија замењује оштећену коштану срж након хемотерапије или зрачења ради уништавања ћелија карцинома. Нежељени ефекат ових третмана је да уништавају и здраве ћелије. Аутологна трансплантација матичних ћелија допуњава тело виталним новим крвним ћелијама потребним за живот.

Аутологна трансплантација матичних ћелија се често користи за лечење одређених врста рака, као што су разне врсте рака крви, укључујући:

• Лимфоми (попут Хоџкиновог и не-Хоџиновог лимфома)
• Леукемије
• Поремећаји плазме (укључује одређену врсту крвних зрнаца која почиње да се прекомерно множи)
• Мултипли мијелом (врста карцинома крви која потиче из коштане сржи)

Остали услови који могу захтевати аутологну трансплантацију матичних ћелија укључују:

• Канцер тестиса
• Неуробластома (врста карцинома која започиње у нервном систему или надбубрежним жлездама)
• Разне врсте рака код деце
• Стања као што су апластична анемија и аутоимуне болести, (укључујући мултиплу склерозу), као и поремећаји хемоглобина као што је анемија српастих ћелија

Можда је најважнија предност трансплантације матичних ћелија за лечење карцинома у томе што лекари могу да дају врло високе дозе хемотерапије (лекови који убијају ћелије карцинома), што би иначе било превише опасно. Када се хемотерапија или зрачење дају у врло високим дозама, коштана срж је оштећена и особа није у стању да створи довољно здравих крвних зрнаца.

Ко није добар кандидат?

Не постоји посебна старосна граница за особу којој је потребна аутологна трансплантација матичних ћелија; али генерално се ХДТ (терапија високим дозама) и АСЦТ (терапија аутологним матичним ћелијама) препоручују онима млађим од 65 година. То је зато што је већина клиничких истраживања рађена у старосној групи млађој од 65 година. Међутим, постоје изузеци од ове опште смернице.

Једно истраживање је показало да је код одабраних пацијената (као што су старије особе са мултиплим мијеломом) АСЦТ одржива опција. Аутори студије извештавају да је просечна старост особе којој је дијагностикован мултипли мијелом 72 године, стога старији одрасли људи старији од 65 година НЕ СМЕЈУ бити искључени као кандидати за аутологну трансплантацију матичних ћелија.

Аутологна трансплантација матичних ћелија је не препоручује се онима који имају коморбидитет, а то је истовремено присуство више хроничних (дуготрајних) болести. Пример уобичајеног коморбидитета је када особа има дијабетес и висок крвни притисак.

Студије, попут оних које је спровела опсервациона пољска истраживачка група за мијелом, показале су да је код људи са оштећењем бубрега већа вероватноћа да ће доживети токсичност и друге компликације (као што су инфекције и упале слузокоже) од хемотерапије. Оштећење бубрега је не обавезно се сматра аутоматском контраиндикацијом за поседовање АСЦТ-а; али може указивати на то да је потребна нижа доза хемотерапије.

Врсте поступака аутологне трансплантације матичних ћелија

Постоје две методе за сакупљање матичних ћелија, било из периферне крви или из коштане сржи. Циљ лечења аутологне трансплантације матичних ћелија и аутологне трансплантације коштане сржи је исти - надокнађивање губитка здравих крвних зрнаца новим, пресађеним матичним ћелијама. Ове нове матичне ћелије ће створити све врсте крвних зрнаца у телу, укључујући беле крвне ћелије, тромбоците (ћелије за згрушавање) и црвене крвне ћелије. Разлика између ова два поступка је у основи како се беру матичне ћелије.

У аутологној трансплантацији матичних ћелија периферне крви, здраве матичне ћелије се узимају из крви у процесу који се назива афереза.

Аутологна трансплантација коштане сржи укључује узимање матичних ћелија директно из коштане сржи поступком који се назива аспирација коштане сржи. Аспирација коштане сржи укључује уметање дуге игле директно у спужвасто ткиво коштане сржи, смештено у средини неких костију.

Берба коштане сржи врши се ређе од бербе матичних ћелија периферне крви. Понекад је то пожељнија метода јер је у коштаној сржи много већа концентрација матичних ћелија (у поређењу са бројем матичних ћелија које циркулишу у крви).

Једна варијација поступка аутологне трансплантације матичних ћелија назива се двострука аутологна или тандемска трансплантација. То подразумева враћање две процедуре трансплантације матичних ћелија у року од шест месеци, након сваке рунде хемотерапије. Здраве матичне ћелије се сакупљају пре давања почетне високе дозе хемотерапије или зрачења. Здраве матичне ћелије су резервисане, а затим се дају након сваког курса хемотерапије. Тандемске аутологне трансплантације матичних ћелија су обично индиковане у случајевима када особа има мултипли мијелом или у узнапредовалом раку тестиса.

Важно је напоменути да се сви медицински стручњаци не слажу у предностима давања два поступка трансплантације матичних ћелија (у поређењу са само једним). Резултати тандемске трансплантације још увек се проучавају.

Пре поступка

Процес скрининга пре трансплантације аутологне матичне ћелије може укључивати:

• Историја болести и хирургије
• Физички испит
• Тестови крви
• Рентген грудног коша и друге врсте прегледа
• Тестови за процену функције органа (срца, бубрега, плућа и јетре)
• Преглед коштане сржи (биопсија, уклањање малог дела сржи како би се осигурало да она функционише)
• Дискусија са трансплантационим тимом како би се утврдио најбољи план акције

Кораци које особа која прима аутологну трансплантацију матичних ћелија може да предузме да би се припремила за поступак укључују:

• Сазнајте више о процедури
• Изаберите неговатеља (пријатеља или члана породице који ће пружити подршку и негу након поступка)
• Састаните се са сваким чланом трансплантационог тима (као што су рак, крв и други стручњаци, социјални радник, дијететичар, едукативна медицинска сестра и још много тога)
• Договорите се за одсуство са посла
• Планирајте где ћете боравити након захвата (примаоци трансплантата морају живети у року од сат времена од установе најмање 100 дана након захвата
• Разговарајте о проблемима плодности са трансплантационим тимом и сазнајте више о могућностима (као што је коришћење банке сперме или резервисање јајних ћелија) јер лечење може утицати на могућност рађања деце у будућности
• Организујте породичне потребе (као што је брига о деци)
• Састаните се са фармацеутом да бисте прегледали режим лекова (који укључује лекове пре, током и након поступка трансплантације)

Поступци бербе и кондиционирања

Једном када је особа подвргнута основним скрининг тестовима (који могу трајати неколико дана), постоје и други кораци који су неопходни пре него што се спроведе стварни поступак трансплантације.

Можете узимати лекове као што је Мозобил (ињекција плериксафора) како бисте повећали број матичних ћелија у циркулацији које се ослобађају из коштане сржи у крвоток. Затим ћете проћи поступак бербе, или аферезу или аспирацију коштане сржи.

При сакупљању матичних ћелија периферне крви аферезом, игла се убацује у вену како би се из једне руке извукла крв. Пролази кроз машину која филтрира матичне ћелије - које ће бити резервисане - а остатак крви се враћа у ваше тело у другу руку. Затим се матичним ћелијама додаје конзерванс како би се одржале током времена када су замрзнуте (ускладиштене за касније коришћење).

Поступак сакупљања матичних ћелија коштане сржи је више укључен. Биће вам заказано да се одржи у операционој сали и под локалном или општом анестезијом. Дуга игла се користи за уклањање матичних ћелија са кости кука, грудне кости или других места. Пре повратка кући мораћете да се опоравите од анестезије и можда ћете имати болова.

Затим ћете проћи кроз процес кондиционирања, који подразумева примену високих доза хемотерапије и / или терапије зрачењем ради убијања ћелија карцинома. То може потрајати два до осам дана. Можда ћете имати нежељене ефекте од овог третмана.

Нежељени ефекти хемотерапије

Процес трансплантације

За један до три дана након последње дозе хемотерапије (или било када после последњег третмана зрачењем) биће заказан стварни поступак трансплантације матичних ћелија, а сам поступак трансплантације је једноставан и безболан (попут трансфузије крви).

Поступак ће се одвијати у болничкој соби и траје око 45 минута, у зависности од количине за инфузију ћелија. Трансплантација коштане сржи траје много дуже, до неколико сати.

Матичне ћелије ће се инфузирати централном линијом (катетер је убацио велику вену како би се омогућило више поступака, попут вађења крви и убризгавања интравенских течности и лекова).

Сестра ће пажљиво пратити крвни притисак, температуру, пулс и брзину дисања, пазећи на нежељене ефекте.

Прималац аутологне трансплантације матичних ћелија је будан током читавог поступка и обично може да оде кући кад се заврши (под условом да нема компликација или нежељених реакција).

Последице

Обично нема нежељених ефеката поступка аутологне трансплантације матичних ћелија, али повремено пацијенти пријављују благе симптоме као што су:

• Чудан укус у устима
• Испирање
• Мучнина и повраћање
• Колебања крвног притиска и брзине дисања

Уобичајено је да урин благо крвави у почетна 24 сата након поступка. Ако урин остане крвопроливен након 24 сата, важно је да се о томе пријави медицинској сестри или другом здравственом раднику. тим за трансплантацију.

Одложени нежељени ефекти

Отприлике недељу дана након поступка трансплантације, многи примаоци имају благе симптоме, који могу укључивати:

• Умор
• Благи симптоми грипа (попут дијареје, мучнине или повраћања)
• Губитак апетита
• Промена осећаја укуса или мириса (од хемотерапије)
• Промена вида (због нежељених ефеката неких лекова)
• Бол у грлу или устима (познат као стоматитис или мукозитис) од хемотерапије

Ови благи симптоми обично се повуку за отприлике две до три недеље након што се поступак на крвној слици почне враћати у нормалу.

Компликације

Озбиљнији нежељени ефекти након аутологне трансплантације матичних ћелија могу укључивати симптоме инфекција као што су:

• Грозница или језа / знојење
• Стални или повећани бол
• Укочен врат
• Кратког даха
• Продуктиван кашаљ (нови кашаљ или промена у кашљу)
• Текућа, воденаста столица и болови у стомаку
• Мехурићи, ранице или црвенило на месту катетера или ране на ректалном или вагиналном подручју
• Главобоља
• Упала грла или нове ране у устима
• Болно или горуће мокрење
• Инфекција коже (као што је заражена рана, нокат или друго црвено, отечено, зајапурено, црвено, болно подручје)
• Гној или друге врсте дренаже течности (попут бистре течности или течности обојене крвљу)
• Остали знаци и симптоми инфекције

Знаци и симптоми инфекције резултат су ниског броја белих крвних зрнаца и морају се одмах пријавити члановима трансплантационог тима. Можда ће бити потребна терапија антибиотицима.

После Поступка

Након аутологне трансплантације матичних ћелија, важно је имати непрекидну, блиску медицинску негу од трансплантационог тима. Праћење и завршна фаза опоравка могу трајати до годину дана или чак и дуже и могу укључивати:

• Посматрање знакова компликација органа (као што су проблеми са бубрезима)
• Праћење симптома који потичу од потиснутог имунолошког система
• Потреба за ношењем наруквице са медицинским упозорењем (или друге врсте накита који се могу наручити путем Интернета
• Често надгледање крви како би лекари могли да прате број крвних зрнаца и процене колико добро функционише имуни систем

Спречавање инфекције

Третмани хемотерапије или кондиционирања зрачењем уништавају имуне ћелије вашег тела, а потребно је време да трансплантација матичних ћелија произведе беле крвне ћелије које се боре против инфекције.

Витално је покушати избећи излагање болестима као што су прехлада, водене козице, херпес зостер или херпес херпес зостер или они који су недавно вакцинисани живим вирусом (попут вакцина против варичеле, рубеоле или ротавируса). Ако је познато излагање било којој од ових врста вируса или инфекција, одмах обавестите чланове трансплантационог тима.

Важно је предузети кораке за спречавање инфекције, као што су:

• Избегавајте јавна места која су високо насељена, користећи маску по потреби
• Једење посебне дијете која подржава имуни систем и избегава храну која може садржати клице које би могле да изазову инфекцију
• Купање и прање антибактеријским сапуном
• Често прање руку и добра лична хигијена
• Нега уста помоћу меке четкице за зубе све док број ћелија тромбоцита (згрушавања крви) не буде довољно висок
• Пријављивање температуре од 100,4 или више или било којих других знакова и симптома инфекције
• Пријављивање знакова крварења (због ниског броја тромбоцита), као што су честе модрице или крварење из носа, крварење десни, петехије (ситне пурпурне тачке на кожи) или други симптоми.
• Поновна имунизација вакцинама из детињства (обично око годину дана након поступка трансплантације).
• Ограничавање времена на сунцу и употреба креме за сунчање (кожа може лакше сагорети након поступка трансплантације).
• Избегавање било које врсте пирсинга или тетоважа (што може повећати ризик од инфекција попут хепатитиса, кожних инфекција или других врста инфекција)
• Извођење неге централног катетера према упутствима медицинске сестре у трансплантационом тиму
• Пријављивање било каквих проблема са централним катетером (попут прекида или цурења у катетеру, црвенила, отока, бола или других знакова инфекције на месту катетера)
•  Одржавање кућног окружења чистим и без прљавштине / прашине што је више могуће (без уласка у крајности)
• Користећи помоћ некога (кад год је то могуће) да купаоница и други делови куће буду чисти и дезинфиковани
• Избегавање тешких послова чишћења (и других) као што је усисавање неколико месеци након трансплантације
• Избегавање плеснивих подручја (попут влажног подрума)
• Избегавање употребе овлаживача зрака (који често узгајају бактерије)
• Избегавање употребе алкохола (који може уништити тек опорављену коштану срж)
• Избегавање употребе дувана (што може повећати ризик од плућних инфекција)
• Избегавање употребе биљних лекова и лекова који се продају без рецепта (осим ако то не одобри здравствени радник).
• Следећи препоруке здравственог радника у вези са активностима и вежбањем
• Избегавање путовања најмање неколико месеци након поступка
• Повратак на посао или у школу за отприлике два до четири месеца након поступка трансплантације (у зависности од препоруке здравственог радника).

Прогноза

У студији 2016. године на 85 пацијената са лимфомом који су примили поступак аутологне трансплантације матичних ћелија, укупна стопа преживљавања била је око 65,7%. Сматрало се да особе старије од 60 година имају лошу прогнозу (предвиђени исход).

Друга студија објављена 2012. године открила је да је стандардни третман релапса Ходгкиновог лимфома, који укључује хемотерапију високим дозама и трансплантацију аутологне матичне ћелије, довео до петогодишње стопе преживљавања од 50% до 60% учесника студије.

Генерално, трансплантација аутологне матичне ћелије може повећати ваше шансе за преживљавање. У ствари, према Савезу за заштиту рака у Сијетлу, „То [трансплантација матичних ћелија] повећало је стопе преживљавања са готово нуле на више од 85 процената код неких карцинома крви“.

Подршка и суочавање

Суочавање са озбиљним стањем, попут рака крви - и других озбиљних болести које захтевају трансплантацију аутологне матичне ћелије - може бити прилично изазовно. Преживелима и члановима породице важно је да се обрате и пронађу ресурсе за помоћ. Фондација за коштану срж и рак један је од таквих ресурса. Пружа групу за телефонску подршку Сурвивор-а у којој раде социјални радници специјализовани за лечење рака, нудећи групе за подршку путем телефонских конференција онима који су преживели трансплантацију матичних ћелија. За више информација обратите се Фондацији за коштану срж и рак на Патиент Сервицес@бонемарров.орг или 1-800-365-1336.