Садржај
- Узроци хепатичне енцефалопатије
- Како отказивање јетре утиче на мозак
- Знаци и симптоми хепатичне енцефалопатије
- Фазе хепатичне енцефалопатије
- Дијагноза
- Лечење
Један систем на који индиректно утичу болести јетре је централни нервни систем, а тачније мозак. Током акутне или хроничне инфекције хепатитисом, токсичне супстанце из јетре могу се акумулирати у крвотоку и ширити (или ширити) по целом телу.Када ове супстанце уђу у мозак, могу изазвати неуролошко стање звано хепатична енцефалопатија.
Хепатична енцефалопатија се обично јавља конфузијом, летаргијом и понекад драматичним променама у понашању и моторичким вештинама.Ако се не лечи, болест може постепено напредовати до коме (цома хепатицум) или чак смрти.
Све у свему, између 30 и 45 процената људи са цирозом развиће неке знаке хепатичне енцефалопатије, било да се ради о блажим облицима заборава или тежим нападима амнезије или нападајима.
Узроци хепатичне енцефалопатије
Иако је хепатична енцефалопатија повезана са акутном инсуфицијенцијом јетре, обично су у питању други фактори који доприносе томе. Многи од ових фактора немају никакве везе ни са јетром ни са мозгом; изгледа да они или покрећу напад или додатно погоршавају постојећу епизоду.
Међу потенцијалним ко-факторима код људи са акутном инсуфицијенцијом јетре:
- Прекомерна употреба алкохола
- Инсуфицијенција бубрега
- Затвор, који повећава цревну производњу амонијака
- Упала плућа
- Гастроинтестинална крварења, која се често јављају у каснијој фази болести јетре
- Спонтани бактеријски перитонитис, обично резултат цирозе јетре
- Инфекција уринарног тракта
- Низак ниво калијума и / или натријума, често узрокован диуретицима који се користе за лечење асцитеса у каснијој фази болести
- Бензодиазепини, седатив који се често прописује за лечење одвикавања од алкохола
- Наркоти и антипсихотични лекови
- Употреба шантова (познатих код трансјугуларног интрахепатичног портосистемског шанта или ТИПС), коришћених за корекцију крвотока у јетри
Идентификујући основне узроке хепатичне енцефалопатије, лекари су у стању да ефикасније лече болест минимизирањем фактора који су могли да убрзају или погоршају напад.
Како отказивање јетре утиче на мозак
Хепатична енцефалопатија се обично јавља када јетра више није у стању да обавља своје уобичајене метаболичке функције.
Код особа са нормалном функцијом јетре, једињења која садрже азот из црева се транспортују у јетру, где се обрађују и излучују из тела. Када је функција јетре оштећена, једињења која садрже азот почињу да се постепено граде, што узрокује повећање нивоа амонијака.
Ове честице амонијака се затим шире кроз крвоток и пролазе кроз полупропусну мембрану која окружује мозак. Тамо узрокују отицање можданих ћелија званих астроцити, што на крају успорава производњу неуротрансмитера виталних за когнитивно размишљање.
Знаци и симптоми хепатичне енцефалопатије
Хепатичну енцефалопатију је често тешко дијагностиковати у најранијим фазама болести. Заборав, раздражљивост, анксиозност и збуњеност често су први знаци, од којих се већина лако пропушта чак и код особа са познатим обољењима јетре.
Можда би први очигледни симптом био нешто што се назива обрнути образац спавања и буђења, у којем ће особа дословно спавати дању, а ноћу остати будна. Ово је често праћено низом симптома у каснијој фази, који могу укључивати:
- Летаргија
- Означена промена личности
- Све већа забуна
- Проблеми са писањем и финим покретима руку
- Дрхтаве руке или нехотично "млатање" рукама
- Нехотично трзање удова
- Неометено понашање
- Амнезија
Тешки случајеви могу довести до погоршања стања свести, често прогресије до насилних напада и коме.Смрт је обично узрокована јаким отоком мозга (који се назива церебрални едем).
Фазе хепатичне енцефалопатије
Фазе хепатичне енцефалопатије оцењују се на скали званој Вест Хавен критеријуми, која класификује тежину симптома на основу нивоа неуролошког оштећења:
- Минимална: промене у брзини мотора без знакова менталних промена
- 1. степен: тривијални недостатак свести, еуфорија или анксиозност, скраћени распон пажње, измењени ритам спавања
- 2. степен: летаргија или апатија, дезоријентација, очигледна промена личности, непримерено понашање, проблеми са моторичким способностима, дрхтање „млатарањем“ руку
- 3. степен: полустепено стање, збуњеност, озбиљна дезоријентација, бизарно понашање
- 4. степен: кома
Клиничке дијагнозе се такође постављају класификовањем основног узрока, било да се ради о акутној инсуфицијенцији јетре (тип А), портосистемском шанту који заобилази јетру (поступак ТИПС) (тип Б) или цирози (тип Ц). ове класификације помажу у одређивању одговарајућег правца деловања у лечењу стања.
Дијагноза
Дијагноза хепатичне енцефалопатије може се поставити само у случају потврђене болести јетре или код особа које су прошле ТИПС поступак. Дијагноза се поставља искључивањем свих осталих могућих узрока неуролошког оштећења.
За постављање диференцијалне дијагнозе потребна је клиничка експертиза; не постоји ниједан тест који може у потпуности потврдити или искључити стање. Ако се сумња на хепатичну енцефалопатију, лекари ће обично наручити батерију тестова, која може укључивати:
- Процена визуелних, моторичких и вербалних вештина
- ЦТ скенирање или искључује или потврђује крварење у мозгу
- Електроенцефалограми (ЕЕГ) ако су забележени напади
- Тестови крви за проверу нивоа амонијака у серуму
- Узорци течности из перитонеалне шупљине (која одваја трбушну шупљину од трбушног зида) да би се или искључила или потврдила бактеријска инфекција
- Остали тестови, укључујући рентген грудног коша и анализу урина, да би се искључили други могући узроци
Лечење
Јетрена енцефалопатија је излечива, а лечење је обично усмерено на решавање било ког основног стања које је могло покренути или погоршати напад. У неким случајевима (на пример код особа које су биле подвргнуте ТИПС процедури), стање се може спонтано решити и не захтева даљу интервенцију. У другим случајевима, престанак употребе одређеног лека или лечење затвора могу значајно побољшати неуролошке симптоме.
У случајевима када је дијагностикована активна инфекција, антибиотици се обично преписују у облику рифаксимина, а поред тога, лактулоза се обично прописује као терапија прве линије како би се смањила производња амонијака у цревима.
Прогноза за особу са хепатичном енцефалопатијом може се значајно разликовати. Дијагноза енцефалопатије, заједно са батеријом тестова јетре, обично ће се користити за утврђивање да ли ће појединцу требати трансплантација јетре. Код особа са узнапредовалом болешћу јетре, попут декомпензоване цирозе или карцинома јетре, трансплантација јетре је често назначено.