Садржај
Гастроинтестинални стромални тумор (ГИСТ) је поремећај који укључује групу карцинома познатих као саркоми. Саркоми су врло споро растући малигни (потенцијално фатални) тумори везивног или другог ткива (попут хрскавице, нервног и мишићног ткива).Процењује се да у Сједињеним Државама сваке године постоји 5000 до 6000 нових дијагноза ГИСТ-а. Ова врста тумора потиче из нервних ћелија у зиду гастроинтестиналног тракта (ГИ) и може се јавити било где, од једњака до ректума.
Међутим, најчешћи тип гастроинтестиналних стромалних тумора настаје у желуцу и танком цреву, што оправдава његово име. Али ГИСТ су забележени као тумори који потичу из жучне кесе, панкреаса, слепог црева и слузнице трбушне дупље.
Симптоми гастроинтестиналног стромалног тумора
Будући да се ГИСТ често развијају у празним просторима у дигестивном тракту (као што је стомак), они у почетку уопште не могу да изазову симптоме. Симптоми се можда неће видети док не дођу на одређено место, нарасту до величине која је довољна да притиска живце и изазивају бол, резултирају отоком стомака или ометају црева.
Остали симптоми ГИСТ-а могу да укључују:
- Крварење у дебело црево (што резултира видљивом крвљу у столици)
- Повраћање крви (која може изгледати попут талога кафе)
- Црна, тарнаста столица (од крварења у стомак или танко црево)
- Споро крварење (које је често неоткривено и временом може резултирати анемијом)
- Умор и слабост (од спорог крварења)
То су озбиљни симптоми који захтевају хитну медицинску помоћ. Ако имате било какве знаке крварења из ГИ тракта, обратите се свом лекару и одмах потражите медицинску негу.
Остали знаци и симптоми ГИСТ-а укључују:
- Бол у стомаку
- Маса или увећани стомак
- Мучнина и повраћање
- Надимање или осећај ситости након једења само малих количина
- Губитак апетита
- Губитак тежине
- Тешкоће или болно гутање (када тумори утичу на једњак)
Тумор такође може произвести симптоме стомачне опструкције ако спречава нормално кретање хране кроз ГИ тракт. То може укључивати:
- Грчеви
- Отицање стомака
- Губитак апетита
- Затвор (немогућност испуштања гасова или измет)
- Повраћање
- Јаки болови у трбуху (који могу бити повремени или стални)
ГИСТс нису само склони крварењу, крхка природа тумора може проузроковати њихово пуцање. То може довести до јаких болова у стомаку и хитне ситуације која захтева хитну операцију.
Кад год имате необјашњиве болове у трбуху (или друге симптоме опструкције) дуже од неколико дана, важно је да се одмах обратите лекару.
Фазе гастроинтестиналних стромалних тумора
Фазе гастроинтестиналних стромалних тумора укључују:
- Локализовано: Рак је присутан само у органу где се први пут развио, попут желуца, танког црева или једњака.
- Регионал: Рак се проширио на оближње органе или лимфне чворове, али даље није метастазирао.
- Удаљено: Рак се проширио на удаљена подручја тела, попут јетре.
Узроци
За разлику од осталих врста карцинома, не постоје познати узроци настанка ГИСТ-а, а тренутна истраживања сугеришу да су генетске абнормалности (мутације) у основи процеса којима ћелије постају канцерогене.
Гастроинтестинални стромални тумори могу бити резултат специфичних генетских мутација (абнормалне промене у генима). У ствари, многа револуционарна открића о генетским факторима који су укључени у рак (уопште) откривена су у студијама које укључују гастроинтестиналне стромалне туморе.
Развој рака
Клиничка истраживања показују да генетске мутације (абнормалности) могу проузроковати да ћелија постане канцерогена.
Према Америчком удружењу за рак, „малигни тумори се најчешће развијају због мутација гена познатих као„ онкогени “или„ гени за супресију тумора “. Онкогени промовишу дељење ћелија, док гени супресори тумора блокирају дељење ћелија и осигуравају да ћелије умиру у право време; абнормалности било које врсте гена могу допринети развоју карцинома “.
Физиологија ћелија рака
Нове ћелије се формирају у телу током циклуса деобе ћелија. Али повремено се грешке (мутације) јављају када се ћелије деле. Ове мутације се дешавају када ћелија грешком копира ДНК током процеса деобе ћелије.
Тело обично исправља ове грешке, а након тога се абнормална ћелија уништава, па не наставља да преноси грешку (мутацију) приликом прављења других ћелија. Али ако се направи довољно критичних грешака, ћелија ће престати да следи правила здраве деобе ћелија и почетне фазе рака могу започети.
Ћелије тумора разликују се од нормалних ћелија у многим аспектима, укључујући брзину раста, интеракцију са другим ћелијама, структуру, експресију гена и још много тога. Када се појаве генетске мутације (грешке) - посебно у одређеним врстама гена, попут оних које утичу на деобу ћелија - ове мутације резултирају ћелијама које не умиру када би требало или онима које се пребрзо реплицирају (деле), што резултира абнормалне ћелије које не функционишу правилно.
Туморске ћелије могу формирати малигне туморе (као што су гастроинтестинални стромални тумори). На крају ћелије тумора могу развити способност мигрирања и ширења на друге делове тела.
Према Америчком удружењу за рак, већина мутација које изазивају рак се стичу, јављају се насумично током човековог живота и не наследио.
Дијагноза
Дијагностиковање гастроинтестиналних стромалних тумора врши се узимањем анамнезе пацијента и обављањем физичког прегледа, поред сликовних и лабораторијских тестова за испитивање ткива (биопсија).
Тачније, дијагностички поступци укључују:
- А. Медицински преглед за процену општих знакова болести, као што су квржице, оток стомака или други необични физички налази
- А. историја пацијента да прикупи информације о укупном здрављу, факторима животног стила (попут пушења), прошлим болестима, операцијама и претходним третманима
Тестови за снимање
Неколико сликовних тестова се изводи као део процеса дијагнозе гастроинтестиналних стромалних тумора, а укључују:
- Скенирање помоћу компјутеризоване томографије (ЦТ): Тест слике који снима серију слика у телу из различитих углова, ЦТ скенер даје компјутеризоване рендгенске слике које могу дати врло детаљне илустрације различитих делова тела. Пре поступка може се прогутати одређена врста боје, како би се органи или ткива могли јасније приказати.
- Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Ова техника снимања користи јака магнетна поља и радио таласе за генерисање низа врло детаљних слика различитих подручја унутар тела. МРИ може показати одређене болести (попут специфичних врста карцинома) које су невидљиве коришћењем других врста сликовних тестова (као што је ЦТ скенирање). МРИ је такође бољи у откривању метастаза (на пример када се рак прошири на кост или мозак).
- Ендоскопски ултразвук и биопсија: Ендоскоп (танак инструмент у облику цеви са светлошћу, камером. И сочивом за гледање) убацује се у уста, затим у једњак, до желуца и први део танког црева (дванаестопалачно црево). Ултразвучни (високоенергетски звучни) таласи одбијају се од ткива и органа од сонде која се налази на крају ендоскопа. То резултира одјецима који формирају слику (названу сонограм) телесних ткива. Даље, хирург користи шупљу иглу како би аспирирао неко ткиво и послао га у лабораторију на биопсију. Биопсија је тест за испитивање ткива под микроскопом у потрази за ћелијама карцинома.
Хируршко лечење
Примарна метода лечења гастроинтестиналних стромалних тумора је хируршка интервенција. Врста операције и методе лечења након ње зависе од тога да ли је тумор ресектабилан, неопозив, ватростални или тумори метастазирају или се понављају.
Ресектабилни тумори
Ако се тумор сматра „ресектабилним“, то значи да се он може у потпуности (или готово у потпуности) уклонити хируршким путем. Лапароскопска хирургија (врста абдоминалне хирургије, користећи мале резове уз помоћ камере) може се изводити код тумора који имају 5 центиметара (1,9 инча) или мање.
После операције, могу се давати лекови за инхибитор тирозин киназе (ТКИ) како би се смањио ризик од поновног враћања тумора.
Непрепознатљиви тумори
Лечење је усмерено на смањење тумора ако је превелик да би се у потпуности хируршки уклонио или ако се тумор налази у близини органа или структуре која представља висок ризик од оштећења током хируршког уклањања тумора.
У зависности од специфичне мутације присутне у тумору, тренутно постоје четири лека која је одобрила ФДА за лечење нересектабилног или метастатског ГИСТ-а: иматининб, сунитиниб, регорафениб и авапритиниб. Ако тумор напредује након употребе ових средстава, НЦЦН смернице препоручују друге инхибиторе тирозин киназе (ТКИ).
Лекови као што је иматиниб мезилат заустављају раст ћелија тумора блокирајући неке ензиме потребне за раст ћелија. Када се тумор адекватно смањи на довољно малу величину, следи хируршки поступак којим се уклања што већи део тумора.
Гастроинтестинални стромални тумори који метастазирају или се понављају
Када гастроинтестинални стромални тумори метастазирају (прошире се на друге делове тела) или се понове (врате се након почетног лечења), модалитети лечења могу да укључују:
- Циљана терапија иматиниб мезилатом или сунитинибом (лекови против рака у класи лекова инхибитора вишециљне рецепторске тирозин киназе (РТК)).
- Хируршка интервенција (за уклањање тумора који су се смањили након лечења циљаном терапијом).
- Корективна хирургија (за решавање озбиљних компликација као што су крварење, блокада црева, инфекција или оштећење ГИ тракта узроковано гастроинтестиналним стромалним туморима).
- Нова врста лечења (она која се примењује у клиничком испитивању).
Ватростални гастроинтестинални стромални тумори
Ватростални гастроинтестинални стромални тумори су они који након неког времена престају да реагују на лекове. У овом случају, може се користити нова врста лека за инхибитор тирозин киназе (ТКИ) или пацијент може бити упућен на клиничко испитивање које испитује ефикасност новог лека.
Напомена о опцијама лечења у клиничком испитивању
Да бисте сазнали о новим опцијама лечења и клиничким испитивањима, посетите алатку за претрагу клиничких истраживања Националног института за рак. Овај алат пружа информације о новим могућностима лечења, да ли испитивање прима нове пацијенте, где се (географски) спроводи испитивање и који су параметри потребни за учеснике студије (као што су старост, стадијум процеса болести и још много тога).
Прогноза
Прогноза је процена заснована на резултатима клиничког истраживања - колико се очекује да нека болест одговори на лечење. За гастроинтестиналне стромалне туморе, релативна петогодишња стопа преживљавања је око 90%.
То значи да је 90% оних који су примили третман (попут операције) гастроинтестиналних стромалних тумора једнако вероватно као и особа којој никада није дијагностикована ова врста карцинома да живи најмање пет година након лечења.
Прогноза пацијента са примарним ГИСТ зависи од величине тумора, локације и ћелијске деобе.
На пример, пацијенти са ГИСТ-ом у стомаку пролазе боље од оних са ГИСТ-ом танког црева. Петогодишње преживљавање је приближно 94% за ГИСТ туморе који су локализовани у једном органу и 52% за ГИСТ туморе који су метастатски.
Реч од врло доброг
Када се разматрају стопе преживљавања за било коју врсту рака, важно је напоменути да се статистика заснива на претходним исходима великог броја људи са истом врстом карцинома. Ови бројеви не могу тачно предвидети индивидуалну ситуацију сваке особе. Обавезно разговарајте о овим информацијама са својим здравственим радником или другим члановима тима за заштиту од рака.
Преглед гастроинтестиналног карцинома