Хирургија жучне кесе: преглед

Садржај

• Шта је хирургија жучне кесе?
• Сврха хирургије жучне кесе
• Како припремити
• Шта очекивати на дан хирургије
• Опоравак
• Дуготрајна нега
• Реч од врло доброг

Операција жучне кесе - која се такође назива холецистектомија - подразумева уклањање пацијентове жучне кесе. Жучна кеса је орган у облику крушке смештен у горњој десној страни стомака који чува жуч. Операција жучне кесе користи се за лечење неколико стања повезаних са жучном кесом - најчешће упале жучне кесе (холециститиса) од жучних каменаца.

Шта је хирургија жучне кесе?

Хирургију жучне кесе изводи општи хирург у болници у општој анестезији. Иако се операција може унапред заказати, у случајевима озбиљног упала, операција жучне кесе се изводи хитно.

Преглед болести жучне кесе

Разни хируршки приступ

Постоји неколико хируршких приступа који се могу користити за уклањање жучне кесе пацијента:

• Отворени приступ: Овим традиционалним приступом жучна кеса се уклања једним великим резом - направљеним на горњој десној страни стомака, величине око четири до шест инча.
• Лапароскопски приступ: Овим минимално инвазивним приступом хирург прави четири ситна реза на абдомену. У један од резова уметнут је дугачак, танак инструмент на који је причвршћена камера (названа лапароскоп). Овај инструмент омогућава хирургу да визуализује трбушне органе кроз слике пројектоване на ТВ екран. Кроз остале резове се убацују разни хируршки инструменти за уклањање жучне кесе.
• Приступ уз помоћ робота: Овим новијим минимално инвазивним приступом хирург прегледава слике стомака високе дефиниције док седи за рачунарском конзолом. Затим хирург користи контроле за померање роботских руку са прикаченим хируршким инструментима за извођење операције.

Све у свему, пожељни хируршки приступ је лапароскопска операција жучне кесе која је у поређењу са отвореном хирургијом повезана са мање крварења и краћим временом опоравка.

Постоје, међутим, сценарији за пацијенте у којима је неопходан приступ отвореној хирургији.

Примери ових случајева укључују:

• Пацијенти који имају или се сумња да имају рак жучне кесе.
• Пацијенти којима је потребна операција жучне кесе као део друге операције (нпр. Вхиппле поступак за рак панкреаса).
• Пацијенти са историјом вишеструких операција горњег абдомена са ожиљним ткивом.

Лапароскопски наспрам роботске асистенције

Када се упоређују лапароскопска хирургија жучне кесе и роботизована хирургија жучне кесе, роботски потпомогнути приступ је скупљи. Такође није утврђено да је приступ уз роботску помоћ ефикаснији или сигурнији од лапароскопске хирургије жучне кесе за неканцерозну болест жучне кесе.

Контраиндикације

Апсолутне контраиндикације за операцију жучне кесе укључују пацијента са:

• Неконтролисани поремећај крварења
• Перитонитис са хемодинамском нестабилношћу.

Релативне контраиндикације укључују пацијенте са:

• Претходна опсежна операција абдомена
• Тешка болест срца или плућа
• Акутни холангитис
• Болесна гојазност
• Немогућност толерисања опште анестезије

Треба напоменути да се ретко када особа не може толерисати општу анестезију, лапароскопска операција жучне кесе понекад се изводи под кичменом анестезијом.

Потенцијални ризици

Иако је операција жучне кесе углавном ниског ризика, неки потенцијални хируршки ризици укључују:

• Крварење унутар стомака
• Цурење жучи због повреде жучног канала
• Инфекција ране или инфекција трбушне дупље (названа перитонитис)
• Резна кила
• Хематома (узимање крви) стомачног зида
• Задржани жучни каменци у жучном каналу
• Повреда црева или јетре
• Просути жучни каменци у трбушној дупљи, потенцијално резултирајући стварањем апсцеса

Сврха хирургије жучне кесе

Сврха операције жучне кесе је лечење медицинских стања која утичу на жучну кесу, као што су:

• Камен у жучи који изазива бол у стомаку
• Упала жучне кесе (холециститис)
• Акалкулозна болест жучне кесе
• Полипи жучне кесе већи од 10 милиметара
• Рак жучне кесе
• Калцификација жучне кесе (звана порцеланска жучна кеса)

Како припремити

Ако је операција заказана, хирург ће вам дати различита припремна упутства, као што су:

• Носите широку, удобну одећу на дан ваше операције.
• Неједење пре операције (обично до четири до дванаест сати)
• Заустављање одређених лекова на одређено време пре ваше операције - на пример, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД).
• Понесите личне предмете, попут четкице за зубе и четке за косу, за време боравка у болници (ако се подвргавате отвореној операцији).
• Договарање да вас неко вози кући (ако се подвргавате лапароскопској операцији жучне кесе).

Шта очекивати на дан хирургије

Шта се дешава током ваше операције зависи од приступа који користи хирург; то значи да и отвореном и лапароскопском приступу треба око један до два сата.

За лапароскопску операцију жучне кесе можете очекивати следеће:

• По доласку у болницу или хируршки центар бићете одведени у собу у којој ћете се пресвући у болничку хаљину.
• Медицинска сестра ће проверити ваше виталне знаке и ставити вам малу вену (ИВ катетер) у вену на руци или руци. Потом ће вас одвести у операциону салу и дати вам лекове за анестезију да бисте вас успавали.
• Када заспите, хируршки тим ће поставити уринарни катетер и припремити кожу стомака антибактеријским раствором.
• Хирург ће затим започети са четири мала реза, дугачка приближно пола инча, на горњој десној страни стомака. Хируршки инструменти ће проћи кроз два од ових резова, док ће лапароскоп проћи кроз трећи рез. Четврти рез се користи за уметање отвора који ослобађа гас угљен-диоксида, надувавање стомака како би се омогућила боља визуализација и више простора за рад.
• Затим ће хирург одвојити жучну кесу од здравог ткива и ставити је у стерилну кесу да прође кроз један од малих уреза.
• Затим ће хирург прегледати подручје на којем је уклоњена жучна кеса и затворити канале који су били повезани са њом.
• Ако нема знакова цурења, уклониће се отвор који дува угљен-диоксид у стомак. Преостали гас ће цурити из уреза док се инструменти уклањају.
• Резови ће се затим затворити шавовима или хируршким спајалицама.
• Преко места реза биће постављени стерилни завој или лепљиве траке.
• Једном када се места реза покрију, анестезија ће бити заустављена и бићете одведени у подручје опоравка.

Хирургија жучне кесе: шта очекивати на дан хирургије

Опоравак

У подручју опоравка, медицинска сестра ће надгледати ваше виталне знакове (нпр. Крвни притисак и пулс) и помоћи у контроли уобичајених постхируршких симптома, попут бола и мучнине.

Ако сте били подвргнути лапароскопској холецистектомији, можда ћете бити отпуштени из собе за опоравак након отприлике шест сати.У овом случају мораћете да вас члан породице или пријатељ одвезе кући где ћете завршити са опоравком.

Ако сте подвргнути отвореној операцији, бићете пребачени у болничку собу где ћете боравити један до два дана.

Како се опорављате у болници, можете очекивати следеће:

• Преко ИВ-а добићете лек против болова (опиоид) - када будете спремни, прећи ћете на орални лек за бол.
• Можда ћете имати назогастричну сонду (смештену у операционој сали) која ће се уклонити када дођете у болничку собу (ако већ није уклоњена у соби за опоравак).
• Када се назогастрична сонда уклони, моћи ћете да пијете течност, а затим полако прелазите на чврсту храну, како се толерише.
• Можда ћете добити разређивач крви или компресионе чизме да бисте спречили стварање крвних угрушака.
• Добићете подстицајни спирометар за јачање плућа након операције
• Ваш уринарни катетер и одливи из стомака обично ће бити уклоњени у року од неколико дана од боравка у болници.

Када се отпустите из собе за опоравак или болнице, имаћете разна постоперативна упутства која ћете следити код куће.

Послеоперативна упутства за кућу могу садржати:

• Одржавање места на месту реза чистим и сувим.
• Узимање лекова против болова према упутствима.
• Ограничавање одређених активности, попут дизања тешког терета, пливања или бављења спортом у трајању од једне до четири недеље.

Потпуни опоравак од отворене операције жучне кесе траје око шест недеља и око четири недеље за лапароскопску операцију.

Када потражити медицинску пажњу:

Када се опорављате од операције жучне кесе, обавезно се обратите лекару ако имате било који од следећих симптома:

• Стални или јаки болови у трбуху, грчеви или отоци
• Грозница или језа
• Црвенило, оток, крварење или абнормална дренажа на месту реза
• Знаци жутице (жутило коже и белих очију)
• 3 дана није било црева или гасова
• Мучнина или повраћање

Дуготрајна нега

Да бисте били сигурни да се добро лечите и опорављате након операције и да бисте надгледали компликације, важно је да присуствујете свим накнадним прегледима код свог хирурга. Ови састанци су обично заказани за две недеље, а затим за четири или шест недеља након операције.

Иако је циљ операције жучне кесе да ублажи симптоме жучних каменаца (у већини случајева), мали део пацијената и даље има симптоме после операције, укључујући мучнину, повраћање, надимање, жутицу, дијареју или болове у стомаку.

Ова појава је названа синдром постхолецистектомије (ПЦС), а може се јавити рано (сати до дана) или касније (недеље до месеци) након уклањања жучне кесе. С обзиром на то да постоји више потенцијалних етиологија које могу изазвати овај синдром, ваш хирург ће можда морати да изврши снимање стомака као и тестове крви на вашим контролним прегледима.

Реч од врло доброг

Иако је операција жучне кесе уобичајена операција, ипак представља ризик. Ако се ви (или вољена особа) подвргавате овој операцији, обавезно се придржавајте својих постоперативних упутстава и обратите се свом хируршком тиму ако имате питања или недоумица.