Чињенице о ДМАРД-овима

Садржај

• Арава (лефлуномид)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат)
• Купримин / Депен (пенициламин)
• Цитоксан (циклофосфамид)
• Имуран (азатиоприн)
• Неорал / Генграф (циклоспорин)
• Отезла (апремиласт)
• Плакуенил (хидроксихлорокин)
• Реуматрек / Трекалл / РедиТрек (метотрексат)
• Инхибитори биолошких лекова, биолошких средстава и ЈАК

Лекови који се називају антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) углавном су прва линија лечења реуматоидног артритиса (РА) и других аутоимуних / инфламаторних стања, укључујући анкилозирајући спондилитис, псоријатични артритис и лупус. ДМАРД се често називају имуносупресиви или имуномодулатори, јер изгледа да смањују упалу модификујући начин рада вашег имунолошког система. Управо та акција помаже успоравању напредовања таквих болести и ублажавању симптома.

Најранији ДМАРД-ови постоје деценијама, тако да лекари имају мноштво података који ће водити њихове одлуке о лечењу. Медицинска заједница сматра да су ДМАРД високо ефикасни дугорочни третмани. Међутим, споро раде, па можда нећете приметити никакве бенефиције шест до осам месеци након што их започнете.

ДМАРД-ови који се тренутно користе за РА и слични услови укључују:

• Арава (лефлуномид)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат)
• Купримин (пенициламин)
• Цитоксан (циклофосфамид)
• Имуран (азатиоприн)
• Неорал / Генграф (циклоспорин)
• Отезла (апремиласт)
• Плакуенил (хидроксихлорокин)
• Реуматрек / Трекалл (метотрексат)

Ако ДМАРД нису довољно ефикасни, можда ће вам бити прописана два или више њих за заједничко узимање. ДМАРД се често преписују и са лековима из других класа.

Иако ДМАРД-ови носе одређени ризик од озбиљних нежељених ефеката, лабораторијско праћење може помоћи у раном откривању проблема.

Овај преглед додирује неке кључне информације о сваком од ових лекова. Разговарајте са својим лекаром о свим могућим нежељеним ефектима. Будите детаљни када делите своју медицинску историју и историју лечења, укључујући и које лекове тренутно узимате, која хронична стања лечите и алергије на лекове које имате.

Арава (лефлуномид)

Арава је први пут одобрила Америчка агенција за храну и лекове (ФДА) 1998. године. Долази у облику таблета и узима се орално.

Користи

Арава је одобрен само за активни РА код одраслих. Понекад се користи и за псоријатични артритис и псоријазу.

Посебна разматрања

• Овај лек није испитиван за децу млађу од 12 година.
• Арава није безбедна за труднице. Ако дојите, требало би да престанете пре него што почнете да узимате Араву.
• Не бисте требали узимати овај лек ако тренутно узимате лек терифлуномид.
• Арава има два упозорења црне кутије од ФДА: једно се односи на ембрио-феталну токсичност, друго на тешке повреде јетре или отказивање јетре.

Ваш потпун водич за Араву

Азулфидин (сулфасалазин)

Обично назван својим генеричким именом, сулфасалазин је комбинација салицилата и антибиотика. Овај орални лек постоји од 1940-их и доступан је у облику таблета.

Користи

Суфасалазин је одобрен за лечење благог до умереног улцерозног колитиса (УЦ), као прву линију или комбиновани третман, и за продужење периода ремисије између УЦ напада. Може се користити код одраслих, као и деце узраста 6 и више година.

Понекад се користи за лечење РА, али је временом постао мање популаран због ризика од нежељених ефеката и доступности других могућности лечења.

Посебна разматрања

• Овај лек треба да избегавају људи са алергијама на сулфа лекове и / или аспирин и друге салицилате.
• У неким препорукама се наводи да је током трудноће сулфасалазин прихватљива алтернатива метотрексату или лефлуномиду, за који је познато да наноси штету плоду. Међутим, сулфасалазин није добро проучен током трудноће и потенцијални дугорочни ефекти на дете изложено у матернице су непознате.
• Дојиљама се не саветује узимање овог лека, јер се верује да прелазе у мајчино млеко и да могу да изазову оштећење мозга код бебе.

Ваш потпун водич за Азулфидин

ЦеллЦепт (мофетилмикофенолат)

ЦеллЦепт, орални лек, на тржишту је од 1995. То је посебно моћан имуносупресив.

Користи

ЦеллЦепт се понекад користи ван лекова за лечење РА, људи са лупусом који такође имају бубрежне болести и васкулитиса.

Међутим, одобрено је од ФДА за спречавање одбацивања органа код трансплантације бубрега, срца и јетре код одраслих и од трансплантације бубрега код деце. У одобрене сврхе, очекује се да се користи заједно са другим имуносупресивима.

Посебна разматрања

• ЦеллЦепт долази са упозорењем црне кутије, јер може повећати ризик од малформација фетуса и губитка трудноће у првом тромесечју. Мушкарци могу пренети лек и ризик од феталне токсичности у сперми. Само пилуле за контролу рађања можда нису адекватна заштита, јер овај лек може смањити његову ефикасност.
• Друго упозорење црне кутије односи се на повећани ризик од лимфома и других малигних болести, посебно карцинома коже.
• Објављено је треће упозорење црне кутије јер употреба ЦеллЦепта може довести до озбиљних бактеријских, вирусних, гљивичних и протозојских инфекција, укључујући вирусну реактивацију хепатитиса Б и Ц, што може довести до хоспитализација и смрти.

Купримин / Депен (пенициламин)

Пенициламин је далеки рођак пеницилина који је постао доступан 1970-их. Повезана је са великом учесталошћу озбиљних нежељених ефеката, укључујући неке који могу бити фатални. Ако узимате овај лек, мораће вам пажљиво пратити лекар.

Користи

Овај лек је одобрен од ФДА за озбиљне, активне РА који нису реаговали на друге терапије, генетски поремећај јетре назван Вилсонова болест и генетски поремећај који узрокује цистинске каменце у уринарном тракту.

Иако се многи ДМАРД-ови сматрају првом линијом лечења РА, овај није због ризика од озбиљних нежељених ефеката. У ствари, ако сте узимали 1.000 мг или више пенициламина дневно неколико месеци без побољшања, претпоставља се да нећете имати користи од лека и лекар ће вероватно препоручити да га прекинете.

Посебна разматрања

• Не бисте требали узимати пенициламин ако дојите, имате болест бубрега или сте у прошлости имали озбиљне нежељене ефекте пенициламина.
• Ако сте алергични на пеницилин, постоји могућност да будете алергични и на пеницилимин.
• Овај лек повећава ризик од развоја болести имуног система, укључујући СЛЕ, полимиозитис, миастенију гравис и Гоодпастуре синдром.
• Неки нежељени ефекти могу бити знаци озбиљног здравственог проблема, укључујући анемију, низак ниво тромбоцита (тромбоцитопенија), низак ниво белих крвних зрнаца (неутропенија) или озбиљну болест бубрега.

Цитоксан (циклофосфамид)

ФДА одобрила од 1959. године, Цитокан је један од старијих ДМАРД-ова на тржишту. Доступан је у облику таблета и ињекција. Као и многи старији лекови, и он има ризик од озбиљних нежељених ефеката.

Користи

Одобрена употреба овог лека је за лечење малигних болести, укључујући лимфом, леукемију и Ходгкинову болест, и за нефротски синдром минималне промене код деце.

Изузетно од лекова, овај лек се понекад користи за РА, али због ризика само код људи са тешком болешћу која није реаговала на друге третмане. Често се Цитоксан краткотрајно користи да би се ови случајеви ремисирали, после који је блажи лек прописан за терапију одржавања.

Цитоксан се такође користи ван ознака за компликације лупуса, миозитиса, склеродермије или васкулитиса.

Посебна разматрања

• Лекар ће надгледати крвну слику док сте на Цитокану, тако да се проблеми могу уочити рано и спречити озбиљне компликације. Примери укључују леукопенију, тромбоцитопенију и неутропенију.
• Остали озбиљни нежељени ефекти могу да укључују реактивацију латентних инфекција, срчане или респираторне проблеме и болести јетре.
• Не бисте требали узимати Цитокан док сте трудни, јер је познато да узрокује урођене недостатке, оштећен раст, побачај и друге токсичне ефекте.
• Плодност и репродуктивна функција, укључујући стерилност, могу бити оштећени и код мушкараца и код жена. У неким случајевима неплодност може бити трајна.

Цитоксан негативно комуницира са бројним лековима, укључујући АЦЕ инхибиторе (који се обично користе за висок крвни притисак). Неки лекови могу повећати вероватноћу озбиљних нежељених ефеката. Уверите се да лекар зна све што узимате.

Више о Цитокану

Имуран (азатиоприн)

Имуран је на америчком тржишту од 1968. Доступан је у облику таблета.

Користи

Овај лек је одобрен од ФДА за активни РА и за спречавање одбацивања код трансплантације бубрега. Понекад се користи ван ознака за лечење других аутоимуних стања, укључујући дерматомиозитис, СЛЕ, упалну болест црева и васкулитис.

Посебна разматрања

• Имуран има упозорење о црној кутији, јер лек може повећати ризик од рака, укључујући лимфом. Малигне болести су првенствено примећене код људи који су имали трансплантацију или се лече од запаљенских болести црева.
• Познато је да овај лек наноси штету фетусу и треба га избегавати током трудноће кад год је то могуће.
• Поуздану контрацепцију треба користити кад год сте на Имурану, без обзира на пол. Имуран може привремено смањити број сперме и смањити плодност мушкараца. Његов утицај на сперму такође може проузроковати урођене недостатке.
• Ако дуго останете на Имурану, лекар ће вас морати надгледати због могућих нежељених ефеката и компликација.

Неорал / Генграф (циклоспорин)

Циклоспорин, под неколико робних марки, на тржишту је од 1983. Неорал и Генграф се често користе за РА и друге аутоимуне болести.

Друга марка, Сандиммуне, има другачији ниво биорасположивости и зато се не може користити наизменично са Неорал-ом и Генграф-ом.

Неорал / Генграф је доступан у меким гел капсулама и течним облицима.

Користи

Циклоспорин је првобитно одобрен за борбу против одбацивања органа након трансплантације. Касније је облик лека у Неорал-у и Генграфу добио одобрење за:

• Тешка, активна РА која није реаговала адекватно на метотрексат
• Тешка, непослушна псоријаза плака код одраслих који нису имунокомпромитовани и нису успели да одговоре на бар једну системску терапију или који не могу да узимају друге системске третмане
• Амиотрофична латерална склероза (АЛС) и њене варијанте
• Нефротски синдром који није реаговао на кортикостероиде
• Графт против болести домаћина
• Ватростални задњи увеитис и Бехцетова болест

Циклоспорин се користи ван ознаке за коњунктивитис, хистиоцитозу Лангерхансових ћелија, аутоимуни хепатитис, Дуцхеннеову мишићну дистрофију, улцерозни колитис и друге болести.

Посебна разматрања

• Циклоспорин долази са четири упозорења о црној кутији, прво је у вези са различитим брендовима лека који нису еквивалентни.
• Друго црно упозорење: Због својих ефеката на имуни систем, циклоспорин повећава ризик од развоја озбиљних инфекција или карцинома, посебно лимфома. Овај ризик је повећан ако узимате и друге имуносупресиве као што су азатиоприн или метотрексат.
• Треће упозорење црне кутије: Циклоспорин може проузроковати повишен крвни притисак и оштетити бубреге. Ризик се може повећати ако узимате друге лекове који могу проузроковати оштећење бубрега, укључујући Тагамет (циметидин), Ципро (ципрофлоксацин), Алеве (напроксин) или Зантац (ранитидин).
• Упозорење на црну кутију 4: Ако имате псоријазу, ризик од развоја карцинома коже док сте на циклоспорину повећава се ако сте икада лечени псораленом и УВА (ПУВА), катраном од угља, имуносупресивима или одређеним другим третманима.
• Када се узима током трудноће, циклоспорин може повећати ризик од превременог порођаја, мале порођајне тежине и побачаја.
• Овај лек прелази у мајчино млеко и не препоручује се дојење током узимања.

Одговори на уобичајена питања о циклоспорину

Отезла (апремиласт)

Отезла је новији ДМАРД одобрен 2014. године. То је орални лек у облику таблета.

Користи

Отезла је одобрила ФДА за:

• Активни псоријатични артритис код одраслих
• Умерено до тешка псоријаза плака код људи који су кандидати за фототерапију или системску терапију

Не користи се за лечење чирева на устима код Бехцет-ове болести.

Посебна разматрања

• О ризику Отезлине трудноће код људи се не зна много. У студијама на животињама, лек је повезан са побачајем, посебно у првом тромесечју.
• За сада није познато да ли Отезла прелази у мајчино млеко.
• У ретким случајевима, док сте на Отезли, могу се јавити депресија / самоубилачке мисли и ненамерни губитак тежине.

Преглед Отезле

Плакуенил (хидроксихлорокин)

Плакуенил је доступан од 1955. године и првобитно се користио за лечење маларије. Кратко 2020. године ФДА му је дала одобрење за хитну употребу за лечење ЦОВИД-19, али је то одобрење опозвано након што је велико клиничко испитивање утврдило да није корисно.

Овај лек је доступан у облику таблета.

Користи

Плакуенил је одобрен за:

• Благи реуматоидни артритис који није реаговао на НСАИЛ
• Системски еритемски лупус код одраслих
• Дискоидни еритемски лупус код одраслих
• Маларија

Не користи се за дечије облике лупуса, лупусног нефритиса, Сјогреновог синдрома, других аутоимуних болести и осипа изазваног осетљивошћу на сунце (полиморфна ерупција светлости).

Посебна разматрања

• Познато је да плакуенил изазива тешку хипогликемију (абнормално низак ниво шећера у крви) која може проузроковати губитак свести и може бити опасна по живот. Ако имате дијабетес, можда ће бити потребно прилагодити ваше лекове.
• У ретким случајевима, Плакуенил је повезан са одвајањем мрежњаче, које је трајно и може проузроковати слепило. Због овог ризика, ваш вид ће се надгледати због промена које могу настати пре одвајања, као и због других промена вида повезаних са леком.
• Остали озбиљни нежељени ефекти укључују проблеме са слухом, слабост мишића, неправилан рад срца и смањење / губитак свести.
• Плакуенил није повезан са оштећењем плода током трудноће. Међутим, то се не препоручује током дојења, јер се лек преноси кроз мајчино млеко и може бити токсичан за бебу.

Узимање Плакуенила за реуматоидни артритис

Реуматрек / Трекалл / РедиТрек (метотрексат)

Најпознатији по свом генеричком имену, метотрексат је ФДА одобрио 1953. Међутим, овај лек далеко од тога да је застарео, и даље је уобичајен начин лечења РА. Такође се широко користи за псоријазу и рак. Доказујући своју континуирану релевантност, нова верзија за ињекције, названа РедиТрек, добила је одобрење крајем 2019.

То је упркос бројним озбиљним упозорењима која долазе са дрогом.

Метотрексат је доступан у таблетама и течном облику за ињекције.

Користи

Метотрексат је одобрен за лечење:

• Тешки, активни реуматоидни артритис код људи који нису успели да примене НСАИЛ
• Полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис (пЈИА) код деце која нису имала НСАИЛ
• Тешка, непослушна, онеспособљавајућа псоријаза која није реаговала на друге терапије, али само када је дијагноза потврђена биопсијом или дерматолошким консултацијама
• Више врста карцинома

РедиТрек није одобрен за лечење карцинома, али његове индикације су исте за РА, пЈИА и псоријазу.

Посебна разматрања

• Придржавање лекова је императив. Људи се понекад збуне и узимају метотрексат свакодневно уместо недељно. То може довести до фаталних нежељених ефеката.
• Метотрексат долази са 11 упозорења од црне кутије од ФДА. Они се односе на: токсичне реакције и смрт, ембрио-феталну токсичност и смрт, супресију коштане сржи, токсичност јетре, болести плућа, перфорацију црева, малигне лимфоме, синдром лизе тумора, тешке кожне реакције, опортунистичке инфекције и некрозу ткива.
• Рутинско праћење функције јетре и бубрега је потребно док сте на леку.
• Метотрексат може смањити плодност и код мушкараца и код жена. Није познато да ли је ово привремено или трајно.

Шта треба знати о метотрексату

Инхибитори биолошких лекова, биолошких средстава и ЈАК

Три нова типа ДМАРД-а су сада на тржишту. Ово се може испробати након неуспеха на старијем ДМАРД-у или се користи као комбинована терапија са старијим ДМАРД-ом.

Биологицс

Биолошки лекови су лекови изведени из живих ћелија. Такође се називају инхибиторима ТНФа, јер блокирају деловање ћелија имуног система названих фактор некрозе тумора-алфа, које су повезане са РА и другим аутоимуним поремећајима.

Уобичајена биолошка средства:

• Енбрел (етанерцепт)
• Хумира (адалимумаб)
• Ремицаде (инфликсимаб)

Биосимиларс

Биосимилари се заснивају на постојећим биолошким лековима. ФДА сматра да немају значајне разлике од својих оригиналних референтних лекова, али могу бити јефтинији. Можете их препознати по четворословном суфиксу након генеричког имена.

Уобичајени биосимилари укључују:

• Амјевита (адалимумаб-атто)
• Ерелзи (етанерцепт-сззс)
• Инфлецтра (инфликсимаб-дииб)

Инхибитори ЈАК-а

Ови лекови инхибирају активност ензима Јанус киназе, који су укључени у упале и аутоимуност. Уобичајени инхибитори ЈАК су:

• Јакафи (руксолитиниб)
• Олумиант (барицитиниб)
• Ксељанз (тофацитиниб)

Лечење реуматоидног артритиса-ефикасно