Садржај
Срчани удар, који се медицински назива инфаркт миокарда, јавља се када се проток крви у делу срца изненада успори или заустави, узрокујући оштећење срчаног мишића. Годишње се у Сједињеним Државама догоди приближно 735.000 срчаних удара. Од њих ће око 26% жена и 19% мушкараца умрети као резултат догађаја у року од годину дана, према Америчком удружењу за срце (АХА).Познавање знакова и правовремена дијагноза могу повећати ваше шансе за опстанак и опоравак.
Самопровера
Знаци и симптоми срчаног удара могу се разликовати од особе до особе. За неке могу постојати отворени знакови са симптомима. Други могу искусити само мање болове сличне лошој пробави, док други још увек неће имати симптоме док не дође до застоја срца (катастрофалан губитак функције срца).
Неки срчани удари јављају се спонтано, али често ће бити раних знакова упозорења који се јављају сатима, данима или чак недељама унапред.
Најранији знак може бити поновљени притисак у грудима који долази и одлази у таласима или изненадни, оштри бол у грудима (назван ангина) који се јавља током активности.
Важно је знати знаке срчаног удара да бисте се брзо лечили. Ево 11 уобичајених и не тако честих знакова срчаног удара које никада не бисте смели игнорисати:
- Бол, стезање у прсима или притисак који траје неколико минута
- Мучнина, пробавне сметње, згага, бол у стомаку или повраћање
- Пробијање хладног зноја без очигледног разлога
- Изненадна вртоглавица или вртоглавица
- Бол који зрачи левом страном тела (углавном почиње од грудног коша и помера се према споља)
- Бол у вилици или грлу, често зрачећи из груди
- Изненадни умор и отежано дисање од активности које обично можете толерисати
- Изненадни развој гласног хркања, гушења или даха у сну (знаци опструктивне апнеје у сну)
- Упоран кашаљ са белом или ружичастом слузи
- Отечени зглобови, потколенице и стопала (периферни едем)
- Палпитације срца или неправилан рад срца (аритмија)
Позовите 911 или потражите хитну помоћ ако изненада развијете овакве симптоме, посебно ако сте старији, имате прекомерну тежину или имате дијабетес, повишен холестерол или висок крвни притисак.
Чак и ако су ваши симптоми неспецифични, најбоље је да их проверите.
Према студији из 2012. године у Еуропеан Хеарт Јоурнал, чак 30% људи који доживе срчани удар имаће неспецифичне симптоме који се лако могу заменити за друга стања.
Лабораторије и тестови
По доласку у хитну помоћ, биће вам дат физички преглед и батерија теста како бисте не само дијагностиковали акутни инфаркт миокарда (АМИ), већ и да бисте окарактерисали његову тежину.
Према међународном консензусу, АМИ се дефинише као повишење кључних срчаних биомаркера (супстанце у крви у складу са срчаним догађајем) праћено најмање једним од следећег: симптоми исхемије (ограничење протока крви), карактеристичне промене у електричном активност срца (мерено електрокардиограмом), докази о артеријској блокади која се види на ангиограму и / или промене у кретању срца као што се види на сликама.
Срчани биомаркери
Срчани биомаркери су супстанце које се испуштају у крв када је срце оштећено или под стресом. Маркери су мерљиви показатељи функције срца који могу потврдити срчани удар на основу нивоа и времена повишења.
Врсте крвних тестова који се користе за дијагнозу срчаног удара укључују:
- Тропонин тест: Најосетљивији тест крви за откривање оштећења срчаног мишића, уопштено говорећи, 12 сати након срчаног догађаја
- Тест креатинин киназе (ЦК-МБ): Мери ензим специфичан за срчани мишић, који обично достиже врхунац у року од 10 до 24 сата од догађаја
- Тест гликоген фосфорилазе изоензим ББ (ГПББ): Мери ензим који ће нагло порасти у року од седам сати од догађаја и остати повишен један до три сата
- Тест лактат-дехидрогеназе (ЛДХ): Врхунац достиже 72 сата и може указивати на АМИ или друга стања која укључују оштећење ткива (попут рака, прелома костију и болести јетре)
- Тест везивања за албумин кобалт (АЦБ): Мери количину кобалта везаног за протеин албумин, чије везивање опада након срчаног удара
- Тест миоглобина: Тест за откривање протеина који има малу специфичност, али достиже врхунац рано (око два сата), омогућавајући рану дијагнозу
- Тест растворљивог рецептора активатора плазминогена типа урокиназе (суПАР): Нови срчани маркер који мери имунолошку активацију након срчаног удара
Електрокардиограм
Електрокардиограм (ЕКГ) је уређај који мери електричну активност срца и даје графикон напона генерисаних за откуцаје срца.
Поступак укључује повезивање низа електрода на грудни кош и удове. Обично је 10 електрода причвршћено за 12 ЕКГ каблова. Сваки од 12 одвода очитава одређени електрични импулс.
Импулси су широко класификовани на П талас (повезан са контракцијом срчане преткоморе), КСР комплекс (повезан са контракцијом срчаних комора) и Т талас (повезан са мировањем комора).
Промене у нормалном ЕКГ обрасцу могу идентификовати бројне срчане абнормалности у зависности од тога на које импулсе (сегменте) утичу.
Када дијагностикује срчани удар, лекар ће посебно погледати СТ сегмент (део очитавања ЕКГ-а који повезује КСР комплекс са Т таласом). Сегмент не само да може помоћи у потврђивању дијагнозе, већ и рећи лекару какав имате срчани удар, наиме инфаркт миокарда са елевацијом СТ (СТЕМИ) у којем је блокада коронарне артерије завршена или инфаркт миокарда без елевације СТ (НСТЕМИ) ), код којих постоји само делимична опструкција или сужење коронарне артерије.
Било где од 25% до 40% срчаних удара може се класификовати као СТЕМИ, према извештају АХА и Фондације америчког колеџа за кардиологију (АЦЦФ) из 2013. године.
Имагинг
Имагинг игра важну улогу у дијагнози и карактеризацији срчаног удара. Различите технике могу описати природу артеријске блокаде и обим оштећења срчаног мишића.
Међу најчешће коришћене студије спадају рентгенски снимак грудног коша, који користи електромагнетно зрачење за стварање дводимензионалних слика срца и крвних судова. Поред тога, ваш лекар може да уради ехокардиограм, који користи звучне таласе за стварање видео слика срца уживо, омогућавајући лекарима да виде како се пумпа и како се крв помера из једне коморе у другу.
Кардијална рачунарска томографија (ЦТ) снима континуирани низ рендгенских снимака док лежите у комори налик на цев. Слике затим компонује рачунар да би се створила тродимензионална слика структуре срца. Замишљање срчане магнетне резонанце (МРИ) делује слично ЦТ снимању, али укључује моћне магнетне и радио таласе да би се створиле врло детаљне слике, посебно меких ткива.
Коронарна катетеризација (ангиограм) укључује убризгавање боје у ваше срце кроз уску цев (катетер) која се напаја кроз артерију у препонама или нози. Боја пружа бољи контраст и дефиницију рентгенској студији.
У данима или недељама након срчаног удара, можда ћете имати и тест срчаног стреса да бисте измерили како ваше срце реагује на напор. Од вас ће бити затражено да ходате на траци за трчање или педалирате стационарни бицикл док сте прикључени на ЕКГ апарат. Ако нисте у могућности да се бавите физичком активношћу, можда ћете добити интравенску ињекцију како бисте стимулисали срце на исти начин као и вежбање.
Ваш лекар такође може препоручити нуклеарни стрес тест, технику снимања која користи радиоактивни траг за процену колико добро крв пролази кроз срце током активности и одмора.
Диференцијалне дијагнозе
На исти начин на који се срчани удар може заменити са другим болестима, постоје уобичајена и необична стања која се могу заменити са срчаним ударом. У ствари, нека стања су толико запањујуће слична по својим симптомима да ће бити потребна група тестова да би се разликовали.
Овај процес елиминације, познат као диференцијална дијагноза, подразумевао би преглед осталих могућих узрока срчаног догађаја. Примери укључују:
- Напади анксиозности или панике, диференцирано одсуством абнормалних срчаних маркера и симптомима попут хипервентилације
- Дисекција аорте, озбиљно стање које укључује сузе на унутрашњој слузници аорте, диференцирано доказима о сузама на сликовним студијама
- Костохондритис, запаљење зглобова у горњим ребрима, диференцирано нелагодношћу у грудном кошу током дисања и нормалним срчаним биомаркерима, ЕКГ-ом и сликовним студијама
- Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), који се обично разликују физичким прегледом и нормалним срчаним биомаркерима
- Миокардитис, запаљење срчаног мишића диференцирано срчаном магнетном резонанцом и крвним маркерима за запаљење (коришћењем тестова ЕСР и Ц-реактивног протеина)
- Перикардитис, запаљење слузнице срца (перикарда) диференцирано карактеристичним падом у СТ сегменту, као и докази перикардијалне течности на ехокардиограму
- Упала плућа, диференцирано инфилтрацијом течности у плућима на рендгену грудног коша и повећаним бројем белих крвних зрнаца (ВБЦ) који указују на инфекцију
- Пнеумоторакс, срушена плућа диференцирана рендгеном грудног коша
- Плућна емболија, крвни угрушак у плућима диференциран абнормалним гасовима артеријске крви и позитиван Д-димер тест (користи се за дијагнозу крвних угрушака)
- Нестабилна ангина, случајни образац ангине диференциран нормалним срчаним биомаркерима
- Објави
- Флип
- Емаил