Енцефалитис

Садржај

• Шта је енцефалитис?
• Узроци и врсте енцефалитиса
• Симптоми енцефалитиса
• Дијагноза енцефалитиса
• Лечење енцефалитиса
• Прогноза енцефалитиса
• Може ли се енцефалитис спречити?

Енцефалитис је озбиљно стање које погађа мозак и захтева брзо лечење како би се смањио ризик од трајних компликација или смрти.

Шта је енцефалитис?

Енцефалитис је запаљење активних ткива мозга изазвано инфекцијом или аутоимуним одговором. Упала изазива отицање мозга, што може довести до главобоље, укочености врата, осетљивости на светлост, менталне конфузије и нападаја.

Енцефалитис сваке године удари 10–15 људи на 100 000, а само у последњој деценији у САД дијагностикује се више од 250 000 пацијената. Стање може да погађа било кога, али чешће се јавља код млађих људи.

Узроци и врсте енцефалитиса

Енцефалитис могу бити узроковани инфекцијама или аутоимуним стањима када сопствени имунолошки одговори тела нападају мозак. Чак и уз опсежна испитивања, специфични узрок енцефалитиса остаје непознат у око 30% –40% случајева.

Случајеви енцефалитиса ће вероватно и даље расти како се препознаје све више аутоимуних узрока. Нове инфекције попут вируса Зика, цхикунгуниа и Повассан такође могу допринети овом тренду.

Инфективни енцефалитис

Инфективни енцефалитис типично узрокује вирусна инфекција.Вакцине против морбила, заушњака, рубеоле и водених козица смањиле су стопу енцефалитиса од ових болести, али други вируси могу изазвати енцефалитис. Најчешћи узроци вирусног енцефалитиса су вирус херпес симплек типа 1 и 2, вирус варицелла зостер и ентеровируси који узрокују гастроинтестиналне болести.

Енцефалитис може настати и због одређених вируса које преносе комарци, крпељи и други инсекти или животиње као што су:

• вирус западног Нила
• Вирус јапанског енцефалитиса
• Ла Цроссе вирус
• Вирус Ст. Лоуис
• Коњски вируси
• Повассан вирус
• Жика
• Цхикунгуниа

И други заразни микроорганизми попут бактерија, гљивица и паразита такође могу да изазову енцефалитис, мада ретко.

Аутоимунски енцефалитис

Аутоимунски енцефалитис се јавља када сопствена антитела или имуне ћелије особе нападају мозак. Антитела могу циљати специфичне протеине или рецепторе у мозгу, који одређују врсту аутоимунског енцефалитиса:

• Код енцефалитиса против НМДА рецептора, имунолошки систем циља НМДА рецепторе у мозгу.
• Код енцефалитиса антитела са комплексом ВГКЦ, имуни систем циља на комплекс протеина мозга ВГКЦ који укључује подтипове ЛГИ-1 и ЦАСПР2.
• ГАБА-А и ГАБА-Б рецептори такође могу бити циљани.

Иако се узроци аутоимунског енцефалитиса не разумеју добро, понекад може проистећи из тумора (бенигног или канцерогеног). Неке врсте аутоимуног енцефалитиса, као што је акутни дисеминирани енцефаломијелитис (АДЕМ), обично се покрећу инфекцијом (постинфективни енцефалитис).

Симптоми енцефалитиса

Акутни енцефалитис се јавља са појавом симптома који се погоршавају током дана или недеља. Инфективни енцефалитис често започиње симптомима сличним грипу или главобољом и еволуира до промењеног менталног стања и проблема са размишљањем, памћењем и расуђивањем. Аутоимунски енцефалитис обично напредује током недеља.

Симптоми енцефалитиса варирају у зависности од подручја погођеног мозга и, код аутоимунског енцефалитиса, у зависности од повезаног антитела.

Физички симптоми

• Грозница
• Нападаји
• Главобоља
• Поремећаји покрета
• Осетљивост на светлост
• Осетљивост на звук
• Кочење врата
• Губитак свести

У тежим случајевима симптоми енцефалитиса могу укључивати:

• Слабост или делимична парализа руку и ногу
• Дупли вид
• Оштећење говора или слуха
• Кома

Когнитивни симптоми

• Прекомерна поспаност
• Збуњеност и дезоријентација
• Раздражљивост
• Анксиозност
• Психоза
• Халуцинације
• Губитак памћења
• Остале промене у понашању
• Когнитивно оштећење

Симптоми због специфичних врста енцефалитиса

Енцефалитис изазван одређеним инфекцијама или аутоимуним процесима може се показати са карактеристичним симптомима.

• Осећај деја ву (осећај да човек проживљава већ проживљено) уобичајен је налаз у раним фазама енцефалитиса вируса херпес симплекса.
• Тип аутоимунског енцефалитиса који утиче на НМДА рецепторе може започети са болешћу сличном грипу. Тада то може довести до промена у понашању и необичних образаца кретања који утичу на уста и лице, когнитивног опадања и поремећене функције аутономног нервног система.
• Друга врста аутоимунског енцефалитиса (ЛГИ1) повезана је са нападима или другим абнормалним покретима лица или руке.

Симптоми енцефалитиса могу да личе на друге проблеме или медицинска стања. Увек се обратите свом лекару за дијагнозу.

Дијагноза енцефалитиса

Можда ће вам бити потребан преглед енцефалитиса ако имате комбинацију симптома као што су врућица, промењено стање свести, напади или промене у понашању или кретању. Веома је важно да се енцефалитис препозна брзо како би се смањио ризик од смрти или трајних компликација.

Да би дијагностиковао енцефалитис, ваш лекар може наручити тестове, обавити лекарски преглед и разговарати о вашој медицинској историји. Лекар може питати за ваше вакцинације, недавне прехладе и друге респираторне болести или гастроинтестиналне болести. Он или она ће желети да зна да ли сте недавно ујели крпеља, били сте у близини кућних љубимаца или других животиња или сте путовали на одређене локације.

Тестови на енцефалитис могу да укључују:

• Неуроимагинг, попут МРИ мозга или ЦТ скенирања
• Лумбална пункција (кичмена пипа) ради провере знакова инфекције у мозгу или кичменој мождини
• Електроенцефалограм (ЕЕГ) за тражење напада или специфичних образаца електричне активности у мозгу
• Тестови крви или тестови урина и столице за идентификовање организама или антитела одговорних за инфекцију

Додатни тестови могу да укључују:

• Култура спутума тестира материјал који се кашља из плућа како би се утврдило да ли постоје одређене инфекције.
• У ретким случајевима може се извршити биопсија погођеног можданог ткива како би се омогућило испитивање под микроскопом.
• Надгледање интракранијалног притиска (ИЦП) мери притисак унутар лобање ради надгледања отока мозга.

Лечење енцефалитиса

Кључ преживелог енцефалитиса је рано откривање и ефикасно лечење основног узрока. Тим специјалиста који раде заједно важан је фактор оптималне неге.

Пацијентима са енцефалитисом може бити потребан боравак у ЈИЛ-у како би пружаоци здравствених услуга могли да надгледају нападе, отицање мозга, респираторну инсуфицијенцију или промене срчаног ритма.

Лечење енцефалитиса зависи од основног узрока и симптома и може укључивати:

• Антивирусни лекови за борбу против вирусних инфекција које утичу на мозак.
• Антибиотици за сузбијање основних бактеријских инфекција које узрокују енцефалитис.
• Имунотерапија, као што су стероиди, интравенска антитела (ИВИг) или размена плазме, за решавање одређених врста аутоимунског енцефалитиса.
• Лекови или друге терапије за контролу напада.
• Цев за дисање, уринарни катетер или цев за храњење могу бити потребни ако је енцефалитис особе проузроковао губитак свести.

Пацијенти са енцефалитисом који имају нападаје који слабо реагују на лекове против напада могу имати користи од кетогене дијете која садржи пуно масти и мало угљених хидрата. Ефикасан је у смањењу напада код епилепсије отпорне на лекове код деце и одраслих, као и код пацијената са аутоимуним енцефалитисом као што је енцефалитис против НМДА рецептора.

Прогноза енцефалитиса

Енцефалитис је врло озбиљан. И акутна фаза и последице могу бити неодољиве за пацијенте и њихове породице.

Током напада енцефалитиса, упаљено мождано ткиво може претрпети оштећења која се веома разликују међу пацијентима. Генерално, мозак се не враћа тако брзо као други делови тела као што су кост, кожа и мишићи, али има одређени капацитет за опоравак.

Благи случајеви енцефалитиса су обично кратки и резултирају потпуним опоравком. Међутим, упркос побољшањима у дијагнози и лечењу, енцефалитис и даље доводи до смрти код око 10% пацијената.

Преживјели тешки случајеви енцефалитиса могу имати трајне проблеме попут умора, раздражљивости, оштећења концентрације, нападаја, губитка слуха, губитка памћења и сљепила.

Процес опоравка може трајати месецима, па и годинама. Интензивна рехабилитација, која укључује специјалисте из неурологије, радне терапије, говорне и језичке терапије, исхране и неуропсихологије, може помоћи пацијентима да се опораве на најбољи могући начин.

Може ли се енцефалитис спречити?

Ове мере могу помоћи у спречавању одређених врста заразног енцефалитиса:

• Ажурирајте своје вакцинације, посебно када путујете у подручја за која је познато да имају вирусе који изазивају енцефалитис.
• Користите правилну хигијену и прање руку како бисте спречили ширење вируса и бактерија.
• Избегавајте излагање комарцима и крпељима.

Ако сте изложени некоме ко има бактеријски енцефалитис, обратите се свом лекару. Можда ће вам бити понуђен курс антибиотика како бисте спречили болест.