Садржај
- Шта раде антиаритмични лекови?
- Нежељени ефекти - проаритмија
- Како се класификују антиаритмички лекови
Главни антиаритмички лекови (они из класе И и класе ИИИ) често могу произвести нежељене ефекте који премашују њихове потенцијалне користи. Из тог разлога, лекари обично не желе да их препишу, осим ако аритмија која се лечи не нарушава живот пацијента - и не постоје друге прихватљиве алтернативе.
Ипак, под правим околностима ови лекови могу бити од велике помоћи у контроли поремећаја или опасне срчане аритмије код особе.
Шта раде антиаритмични лекови?
Антиаритмички лекови делују тако што мењају карактеристике електричног импулса срца.
Електрични импулс и срце су куцали. Електрични импулс срца ствара се протоком јона (наелектрисаних честица) напред-назад кроз мембране срчаних ћелија. Проток јона, заузврат, контролишу различити канали у ћелијској мембрани, који се на организован начин отварају и затварају.
Како се одређени канали отварају, позитивно наелектрисани јони натријума струје у ћелију, због чега ћелија „деполаризује“. Ова деполаризација (коју можете замислити као нагли нагли пораст електричног набоја) узрокује деполаризацију суседних срчаних ћелија - и на тај начин се електрични сигнал шири по срцу.
Како се срчане ћелије деполаризују, оне се скупљају - и срце куца. Ширење електричног сигнала по срцу пажљиво је организовано како би се произвео ефикасан и ефикасан рад срца. Детаље о електричном систему срца можете прочитати овде.
Антиаритмички лекови. Антиаритмички лекови делују тако што мењају начин на који јони скачу напред-назад кроз мембране срчаних ћелија и на тај начин мењају карактеристике електричног сигнала срца.
У случају аутоматских срчаних аритмија, неки антиаритмички лекови су корисни за сузбијање „аутоматизма“ - тенденције срчаних ћелија да се спонтано деполаризују.
Са поновљеним срчаним аритмијама, антиаритмички лекови могу пореметити способност електричног сигнала да се непрекидно врти око повратне петље.
Дакле, променом карактеристика електричног сигнала срца, антиаритмички лекови могу учинити да срчана аритмија буде мање вероватноћа.
Нежељени ефекти - проаритмија
Главни антиаритмички лекови - они из класе И и класе ИИИ - релативно је вероватно да ће произвести нежељене ефекте. Постоји много ових лекова и сваки од њих има јединствени профил нежељених ефеката - зато будите сигурни да сте свесни потенцијалних нежељених ефеката одређеног антиаритмика који вам препоручује лекар.
Али такође морате бити свесни да постоји потенцијални нежељени ефекат који многи од ових лекова деле - проаритмија, а то је тенденција да аритмије погоршају уместо да побољшају.
Иако се може чинити парадоксалним да лекови који су намењени сузбијању аритмија могу их заправо појачати, ако разумете како ови лекови делују, овај феномен је заправо предвидљив.
Постоје два општа механизма проаритмије. Прво, антиаритмички лекови могу повећати вероватноћу поновног појављивања аритмија. Ови лекови делују тако што мењају карактеристике срчаног електричног сигнала, а код лечења реентрантних аритмија идеја је да се сигнал промени на такав начин да се смањи вероватноћа поновног уласка. Али понекад ће промена у електричном сигналу узрокована леком повећати вероватноћу поновног уласка. Заправо не постоји начин да се унапред зна који ће од ових ефеката лек имати на поновљену аритмију, а често се испостави да је реч о покушајима и грешкама.
Други механизам проаритмије узрокован је продужавањем КТ интервала на ЕКГ-у, производећи синдром дугог КТ. Неки људи су подложни опасним аритмијама када им се интервали КТ продуже, а неколико антиаритмика заправо делује продужавањем интервала КТ.
Феномен проаритмије чини да лекари релативно оклевају да преписују антиаритмичке лекове, осим ако потенцијалне користи у великој мери премашују ове (и друге) ризике. Када се ови лекови користе, лекари треба да предузму све мере предострожности да спрече наношење штете.
Како се класификују антиаритмички лекови
Антиаритмички лекови су класификовани према њиховим специфичним ефектима на различите врсте канала у мембрани срчаних ћелија који контролишу проток јона. Ови лекови су тренутно класификовани у 5 категорија: од класе 0 до класе ИВ.
Класа 0 Антиаритмички лекови
Класа 0 резервисана је за лекове који блокирају одређени канал који контролише „струју пејсмејкера“ у синусном чвору, чиме успорава рад срца. Једини лек који је тренутно у овој класи је ивабрадин, који је користан у лечењу неодговарајуће синусне тахикардије. Важно је да изгледа да ивабрадин не изазива проаритмију.
Антиаритмички лекови класе И
Антиаритмични лекови класе И блокирају канале на начин да успоравају електрични сигнал срца док се шири срцем, а такође имају тенденцију да продужавају КТ интервал. Ови лекови се најчешће користе у лечењу поновљених аритмија, али зато што могу да произведу обе врсте проаритмије, њихова употреба је опала током последње деценије или две. Лекови класе И укључују:
- Дисопирамид
- Флекаинид
- Мекилитине
- Фенитоин
- Пропафеноне
- Куинидине
Бета блокатори (антиаритмички лекови класе ИИ)
Бета блокатори имају много клиничких употреба. Међу њима је и то што у неким околностима могу бити корисни антиаритмички лекови. Бета блокатори успоравају стварање електричних сигнала од синусног чвора, тако да могу бити корисни у лечењу неодговарајуће синусне тахикардије. Они такође успоравају провођење електричног сигнала преко АВ чвора, тако да могу успорити рад срца током атријалне фибрилације. Међутим, осим ове две специфичне намене, бета блокатори као класа нису нарочито ефикасни антиаритмички лекови. С друге стране, бета блокатори имају главну предност у томе што не производе проаритмију. Бета блокатори укључују:
- Ацебутолол
- Атенолол
- Бетаколол
- Бисопролол
- Цартеолол
- Карведилол
- Лабеталол
- Метопролол
- Надолол
- Пенбутолол
- Пропранолол
- Тимолол
Антиаритмички лекови класе ИИИ
Антиаритмични лекови класе ИИИ првенствено делују продужавањем КТ интервала, што представља њихов главни ризик од проаритмије. Амиодарон и дронедарон, међутим, јединствено узрокују врло мало епизода проаритмије. Антиаритмични лекови класе ИИИ укључују:
- Амиодарон (Амиодарон је посебно ефикасан - и посебно токсичан - антиаритмички лек. Прочитајте више о амиодарону овде.)
- Дофетилиде
- Дронедароне
- Ибутилиде
- Соталол
- Вернакалант
Блокатори калцијумских канала (антиаритмички лекови класе ИВ)
Два блокатора калцијумових канала, попут бета блокатора, корисна су у лечењу аритмија које укључују синусни чвор и АВ чвор. Такође као и бета блокатори, ови лекови не узрокују проаритмију. Антиаритмични лекови класе ИВ укључују:
- Дилтиазем
- Верапамил
Реч од врло доброг
Антиаритмички лекови могу бити корисни у лечењу различитих врста срчаних аритмија, али мора бити пажљив јер лекови класе И и класе ИИИ имају тенденцију да производе значајне нежељене ефекте, укључујући ризик од проаритмије.