Садржај
Терапија златом је третман који модификује болест за умерени до тешки реуматоидни артритис (РА) и друге инфламаторне болести. Укључује давање соли злата - компоненте метала за коју се чини да има антиинфламаторна својства - орално или интрамускуларно убризгавањем, у настојању да угуши симптоме и потенцијално стави болест у стање ремисије.Првобитно развијена двадесетих година 20. века, златна терапија-а.к.а. ауротерапија или хризотерапија - била је главни третман РА све до увођења метотрексата деведесетих година. Прелазак са златне терапије није био посљедица само супериорне ефикасности новијих третмана РА, већ и оштријих нуспојава терапије (нпр. јетре токсичност, оштећење бубрега и болести коштане сржи).
Терапија златом, иако се данас често користи у лечењу РА, и даље је доступна у облику оралних капсула као Ридаура (ауранофин). Облици за ињекције - миохрисин (ауротиомалат) и солганал (ауротиоглукоза) више се не производе.
Користи
Терапија златом се користи и код одраслих и код деце за лечење реуматоидног артритиса и других инфламаторних стања као што су псоријатични артритис и јувенилни реуматоидни артритис. Чини се да је лечење најефикасније када се примењује у раним фазама артритиса, мада може понудити користи свима који имају активне болове у зглобовима и отоке.
Иако тачан механизам антиинфламаторног ефекта злата није потпуно разумљив, чини се да соли злата спречавају ћелије да ослобађају хемикалије које могу наштетити ткивима.
Истраживања сугеришу да се злато складишти у лизосомима где инхибира обраду антигених средстава (било која супстанца која стимулише производњу антитела) и ослобађање проупалних цитокина (протеина који служе као преносници између ћелија). Због тога је класификован као антиреуматски лек који модификује болест (ДМАРД).
Средином 20. века истраживачи су открили да злато за ињекције има клинички значајне користи у краткотрајном лечењу РА, али докази за оралну терапију златом нису толико обећавајући као ињектиране соли злата.
Показало се да је орално злато умерено ефикасно у поређењу са плацебом и подједнако ефикасно као Плакуенил (хидроксихлорокин) и метотрексат, али са већим потенцијалом за токсичност.
Употреба злата је углавном резервисана за пацијенте који не реагују или не могу толерисати метотрексат, друге ДМАРД или блокаторе ТНФ. Међутим, Амерички колеџ за реуматологију не препоручује ни оралну ни ињекциону терапију златом за лечење артритиса због могућности озбиљних нежељених ефеката.
Последице
Неки нежељени ефекти терапије златом су озбиљни и велики део разлога зашто су третмани попут других ДМАРД-а и биолошких лекова фаворизовани за РА. У ствари, нежељени ефекти доводе до тога да око једне трећине пацијената прекине лечење пре него што постигну његове пуне ефекте.
Међутим, најчешћи нежељени ефекти су благи. Неки људи уопште не доживљавају нежељене ефекте.
Нежељени ефекти се могу појавити у било ком тренутку током лечења. Обавезно обавестите свог доктора о свим новим симптомима које имате током узимања златне терапије.
Заједнички
Најчешћи нежељени ефекти повезани са терапијом златом укључују:
- Осип
- Чиреви у устима
- Метални укус
- Проређивање косе
- Слабост, вртоглавица или несвестица одмах након лечења
- Узнемирени стомак и дијареја (само орална терапија)
Све су углавном благе и могу нестати током лечења.
Дуготрајна терапија златом може резултирати плавичастом променом боје коже која може бити трајна.
Озбиљно
Током оралне терапије и пре сваке ињекције, лекар ће тестирати крв и урин на маркере који указују на то да ли је сигурно да наставите са златном терапијом или не.
Озбиљни нежељени ефекти укључују:
- Оштећење бубрега: Сваки десети пацијент може имати благу протеинурију. Пре сваког третмана, урадиће се тест урина како би се утврдило да ли има протеина. Ако је позитивно, мораћете да обавите 24-часовно сакупљање урина. Протеинурија која прелази 500 милиграма (мг) за 24 сата је показатељ да терапију златом треба зауставити.
- Оштећење коштане сржи: Иако неуобичајени, неки пацијенти могу развити апластичну анемију, гранулоцитопенију или имунолошку тромбоцитопенију. Ови услови су индикација за прекид терапије златом. Лекар ће вам рутински тестирати крв како би утврдио индикаторе ове забринутости.
- Повећани бол: Иако ретки, неки људи имају пораст мускулоскелетног бола који захтева прекид лечења.
- Оштећење јетре: Иако је врло ретко, оштећење јетре је индикација за заустављање лечења. Ваш лекар ће надгледати ваше ензиме јетре рутинским налазом крви како би надгледао оштећења јетре.
- Отворене усне ране: Ако се отворене чиреве појаве у устима или грлу, терапију златом треба зауставити све док ерупција не зарасте, а затим је поново започети са нижом дозом од 10 мг до 15 мг недељно (за ињекције), титрирајући до пуне дозе.
Пре узимања
Већина реуматолога више не нуди терапију златом пацијентима са артритисом. Међутим, можда ћете моћи да пронађете добављача алтернативних лекова који се бави лечењем болова или аутоимуним болестима који пружа терапију златом.
Због нежељених ефеката, потребе за блиским клиничким и лабораторијским надзором и непријатности посета канцеларији за интрамускуларне ињекције, терапија златом се обично узима у обзир само ако се ваш артритис не побољша једноставнијим или сигурнијим третманима.
Пре него што започне терапију златом, лекар ће размотрити тежину ваше болести, број зглобова који су погођени, ваш одговор на друге третмане и трајање симптома.
Пре почетка и током лечења, лекар ће тестирати узорке крви и урина како би утврдио да ли је терапија златом сигурна за вас.
Мере предострожности и контраиндикације
Пре него што започнете лечење златом, обавестите свог доктора ако сте трудни, планирате да затрудните или дојите. Ефекти златне терапије на нерођену децу и негу новорођенчади су непознати. Студије на животињама сугеришу везу између терапије златом и урођених или развојних мана, па је врло вероватно да ће се препоручити алтернативни третман да би био сигуран.
Обавестите свог доктора ако сте икада раније имали озбиљне нежељене реакције на терапију златом. Лечење не треба започети ни код кога ко је раније имао озбиљне нежељене ефекте од злата.
Ако сте икада имали реакцију на златни накит, обавестите свог доктора. Међутим, ово можда неће представљати проблем. Права алергија на злато је ретка, а они који имају реакције на златнике су обично алергични на никал који се често умеша у метал, а не на само злато.
Дозирање
Терапија златом је тренутно доступна само као орална терапија. Производња интрамускуларног злата престала је 2019. године због глобалне несташице злата натријум тиомалата.
Терапија оралним златом
Ридаура, орална терапија златом, испоручује се у облику капсуле по редовном распореду како је прописао лекар. Типично дозирање је:
- Одрасли: 6 мг једном дневно или 3 мг два пута дневно. После шест месеци, доза се може повећати на 3 мг три пута дневно.
- Деца: Тачну дозу одредиће лекар који прописује лек.
Дозирање је високо индивидуално. Обавезно следите упутства лекара како су написана на налепници на рецепту. Ако имате питања, обратите се лекару или фармацеуту.
Ридаура се може узимати са храном или без ње, мада узимање након оброка или лагане залогаје може помоћи у смањењу желучаних тегоба. Не пијте алкохол док узимате овај лек.
Ако пропустите дозу, узмите је чим се сетите, а затим узмите све преостале дозе за тај дан у равномерно размакнутим интервалима. Не узимајте двоструку дозу да бисте надокнадили пропуштену.
Обично су потребна три до четири месеца да би се видели резултати златне терапије, мада може да потраје и до шест месеци да би се постигле све предности овог третмана.
Интрамускуларне ињекције злата
Када су били доступни, златне ињекције су се давале као интрамускуларна ињекција миохрисина или солганала у задњицу или руку у лекарској ординацији недељно током првих 20 недеља. Након тога, учесталост лечења се смањивала на сваке три или четири недеље. Пре сваке ињекције злата били су потребни тестови крви и урина.
Дозирање је почело ниско и постепено се повећавало током првих неколико недеља лечења како би се изградила ваша толеранција на следећи начин:
- Одрасли и тинејџери: Почетна доза од 10 мг за прву ињекцију, повећајте на 25 мг при другој посети, а затим повећање на 50 мг недељно док се не постигне одговор. Максимални укупан унос злата током лечења није био већи од 1 грама.
- Деца: Почетна доза од 10 мг за прву ињекцију, затим повећање на 1 мг по килограму телесне тежине за највише 50 мг недељно. После неколико месеци, учесталост ињекција је можда смањена.
Могло би проћи четири до шест месеци док пуни ефекат златних снимака не би постао очигледан, што би могло трајати неколико година.
Сазнајте о најбољим местима за ињекције за интрамускуларну ињекцијуУпозорења и интеракције
Терапију златом не треба узимати заједно са другим ДМАРД-овима, биолошким лековима или антималаријским лековима јер могу да се појаве штетне интеракције. Они укључују, али нису ограничени на:
- Арава (лефлуномид)
- Азулфидин (сулфасалазин)
- Хлорокин
- Цимзиа (цертолизумаб пегол)
- Енбрел (етанерцепт)
- Хумира (адалимумаб)
- Кинерет (анакинра)
- Оренциа (абатацепт)
- Плакуенил (хидроксихлорокин)
- Ремицаде (инфликсимаб)
- Ритуксан (ритуксимаб)
- Симпони (голимумаб)
- Трекалл (метотрексат)
Ваш лекар може да препише друге врсте РА лекова, као што су кортикостероиди, аналгетици и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД), како би ублажили симптоме док чекају да терапија златом почне да делује.
Обавезно разговарајте са лекаром и фармацеутом о свим лековима или додацима који се издају без рецепта и које тренутно узимате.
Шта је „циљ за лечење“ за РА?- Објави
- Флип
- Емаил
- Текст