Садржај
- Шта је дечија опструктивна апнеја за време спавања?
- Симптоми и знаци апнеје у спавању код деце
- Третмани апнеје у спавању код деце и адолесцената
- Тонсилектомија и Аденоидектомија
- Лечење алергија
- Ортодонтско лечење
- Миофункцијска терапија
- Континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП)
- Максиломандибуларно напредовање
- Орал Апплианце
- Губитак тежине
Шта је дечија опструктивна апнеја за време спавања?
Опструктивну апнеју током спавања карактеришу паузе у дисању које се јављају током спавања. Ове епизоде настају услед делимичног или потпуног колапса горњих дисајних путева, захвативши ткива у грлу (попут крајника, аденоида или меког непца) или у основи језика. Утиче на приближно 1 проценат деце.
Догађаји апнеје у спавању трају најмање десет секунди и повезани су или са падом нивоа кисеоника у крви (при чему се мерење засићења смањује за 3 процента), повећањем нивоа угљен-диоксида или буђењем које уситњава спавање. За разлику од одраслих, где се индекс апнеје и хипопнеје (АХИ) већи од пет сматра ненормалним, ове епизоде се могу десити само једном у сату код деце и могу се сматрати значајним.
Опструктивна апнеја током спавања је често последица анатомије лица која доприноси блокади дисајних путева. Може се погоршати због алергија, прехладе или излагања дуванском диму. Положај спавања, посебно спавање на леђима, такође може повећати појаву. Повећање телесне тежине такође може имати улогу код деце која имају прекомерну тежину или су гојазна.
Симптоми и знаци апнеје у спавању код деце
Упркос сличности са појавом опструктивне апнеје у сну код одраслих, деца такође могу имати јединствене симптоме и знаке поремећаја. Неки од ових налаза укључују:
- хркање
- био сведок пауза у дисању
- дахтајући или гушећи се
- дисање на уста
- брушење или стезање зуба
- знојећи се ноћу
- немиран сан
- ноћне страхоте
- месечарење
- мокрење у кревет
- јутарње главобоље
- дневна поспаност
- дремке код старије деце
- поремећај хиперактивности са дефицитом пажње (АДХД)
- проблеми са растом
Прегледајмо неколико ових важних налаза и истакнимо како би могли да укажу на присуство опструктивне апнеје у сну.
Деца не би смела хронично да хрчу. Иако се може чинити слатким, ово може бити знак отежаног дисања током спавања и не треба га занемарити. Дисање на уста указује на проблеме са дисањем кроз нос. То је можда због зачепљења носа од прехладе или хронично у окружењу алергија. Знојан и немиран сан може бити знак млаћења и борбе против дисања.
Апнеја током спавања може да фрагментира фазе спавања и доведе до понашања током спавања (назване паразомније), па чак и до мокрења у кревету које траје и даље од нормалне старости резолуције. Дјеца могу бити поспана током дана, али вјероватније могу постати хиперактивна и непажљива. Раст такође може бити ослабљен, а ефикасан третман апнеје у сну може проузроковати поновни раст и побољшање понашања. Ове последице се могу избећи.
Третмани апнеје у спавању код деце и адолесцената
Срећом, постоје делотворне могућности лечења овог стања код деце и адолесцената, укључујући:
Тонсилектомија и Аденоидектомија
Ово је најчешћи хируршки третман за децу са опструктивном апнејом у сну. Изводиће се ако лекар препозна повећање крајника или аденоиде на задњем делу уста и облагање грла. Деца са увећаним тонзилима могу патити од поновљених инфекција, жале се на упалу грла и чак могу имати промене у гласу када су ткива увећана. Ова операција делује изузетно добро и стопа успешности је 80 процената. Поступак траје један сат и одвија се у општој анестезији. Деца се враћају у школу за 1 до 2 недеље. Изводи га општи хирург или специјалиста за ухо, нос и грло (ЕНТ). За ову процену ће можда бити потребан упут вашег педијатра или специјалисте за спавање.
Лечење алергија
Деца или тинејџери са алергијским ринитисом (пелудна грозница) могу имати загушења, цурење из носа, сузне или сврбежне очи или капање након носа. Када је нос зачепљен, већа је вероватноћа да ће доћи до дисања на уста. То може допринети ризику од хркања и апнеје у сну. Алергије се могу лечити физиолошким испирањем из носа, оралним лековима као што је монтелукаст (продаје се на рецепт Сингулаир) или стероидним спрејевима за нос. Упућивање алергологу може се договорити за друга испитивања алергија или имунотерапију. Смањење назалних турбината, ткива која набрекну од алергија и могу зачепити нос, може урадити специјалиста за ОРЛ.
Ортодонтско лечење
Деци су често потребни апаратићи за исправљање својевољних зуба, али понекад ове интервенције могу побољшати и дисање током спавања. Тинејџери често посећују ортодонта, али и млађа деца могу имати користи од одређених третмана. Брза максиларна експанзија може се користити за проширивање тврдог непца и носног пролаза. То се ради постављањем подесиве заграде на кров уста од стране ортодонта. Овај третман најбоље делује код млађе деце и не делује након што се убрзање раста заврши. Код старије деце покривала за главу могу се користити за помицање напред полако растуће вилице. Ово би могло помоћи када је присутна ретрогнатија. Треба што више избегавати вађење зуба. Присуство одраслих зуба подстаћи ће нормалан раст вилице да би им се направило места.
Миофункцијска терапија
Вежбе језика и усана могу повећати тонус мишића дисајних путева, подстаћи носно дисање и смањити ризик од хркања и апнеје у сну. Ове вежбе могу укључивати плашење језика, котрљање, кликтање или гурање према крову уста. Можда ће вам требати инструкције специјализованог логопеда. Миофункциона терапија има мале шансе за нежељене ефекте. Ове вежбе се често морају радити 45 минута дневно, али деца се можда неће придржавати препорука. Учвршћивање добрих навика позиционирања језика док мирујете, говором и док једете може смањити потребно време. Постоје неки докази да свирање дрвених дувачких инструмената, па чак и дидгеридоо-а такође може бити од помоћи.
Континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП)
ЦПАП терапија се може користити код деце или тинејџера који имају упорну апнеју током спавања упркос другим напорима у лечењу. Након других интервенција, студија спавања може бити корисна за поновну процену стања. Ако се настави, ЦПАП може бити ефикасна опција. Са ЦПАП-ом, константан проток ваздуха се испоручује кроз маску за лице која се носи преко носа или носа и уста током спавања. Важно је одабрати маску која не врши превелик притисак на средину лица (нос и горње зубе) јер постоје извештаји о ограничењу раста. Многи тинејџери постепено губе интересовање за ЦПАП терапију и дугорочно придржавање може бити поремећено, посебно када тинејџери оду на факултет и спавају у студентским домовима. То може бити третман којем се касније враћа по потреби.
Максиломандибуларно напредовање
У касној адолесценцији може доћи до хируршког напредовања горње и доње вилице ради отварања дисајних путева. Ово је назначено ако је присутна мала или удубљена доња вилица (микрогнатија или ретрогнатија мандибуле). Овај третман је ефикасан 85 посто. Поступак траје 4 до 5 сати и одвија се у општој анестезији. Може бити потребно 6 недеља да се опорави са одређеним оштећењима у исхрани у почетку. Изводи га орални и максилофацијални хирург.
Орал Апплианце
Старији адолесценти који су завршили са растом и завршили било који ортодонтски посао можда ће бити заинтересовани за употребу оралног апарата за лечење апнеје у сну. Ово је опција за благу или умерену опструктивну апнеју током спавања. Ове уграђене уређаје израђује стоматолог и прилагођавају се током неколико месеци. Када се носе, доња вилица и језик се померају напред, отварајући задњи део дисајног пута. Такође могу заштитити зубну глеђ од оштећења повезаних са брушењем или стезањем зуба. Ако су присутни проблеми у сљепоочно-мандибуларном зглобу (ТМЗ), ово можда није одговарајућа терапија. Због потребе за променом уређаја и могућности ограничења, они се не препоручују млађој деци која још увек расту.
Губитак тежине
Код деце која имају прекомерну тежину или гојазност, може се назначити план мршављења са побољшаном исхраном и повећаним вежбањем.Ове промене треба извршити под надзором педијатра. Постепени губитак тежине је реалан циљ и потребна количина ће варирати у зависности од индекса телесне масе детета (БМИ).
Реч од врло доброг
Ако сте забринути због опструктивне апнеје у сну код свог детета, разговарајте са својим педијатром и потражите савет поверљивог специјалисте за педијатријско спавање који има овлашћење од стране одбора који може пружити даљу процену, смернице и препоруке по потреби. Опструктивна апнеја у сну може се ефикасно лечити и улога мотивисаног родитеља у максимизирању утицаја ових интервенција не може се потценити.