Садржај
У недавној прошлости главни разлог због којег су лекари прописали лечење холестерола био је „висок ниво холестерола“. Ако би се ваш тест за холестерол у крви сматрао „превисоким“, лекар би вероватно препоручио лечење - можда променом животног стила, попут прехране и вежбања, или можда једном од неколико врста лекова доступних за смањење нивоа холестерола.Неколико година клиничких истраживања, међутим, навели су стручњаке на закључак да је ово погрешан приступ. 2013. године група стручњака из Америчког удружења за срце и Америчког колеџа за кардиологију објавила је нове смернице. Ове смернице препоручују потпуно другачији приступ лечењу холестерола.
Данас се препоруке за лечење не заснивају само на нивоу холестерола, већ на укупном нивоу кардиоваскуларног ризика. Сами нивои холестерола узимају се у обзир, али само као један од многих фактора који одређују срчани ризик.
Ко треба да се лечи?
Да поновимо, према смерницама из 2013. године, да ли треба да се лечите зависи од вашег укупног нивоа ризика за развој кардиоваскуларних болести. Иако ваш ниво ЛДЛ холестерола сигурно доприноси овом ризику, ваш ризик може бити прилично висок без обзира да ли је ниво ЛДЛ повишен или не.
Процена вашег укупног ризика значи да ће ваш лекар морати да узме у обзир вашу медицинску историју, физички преглед и да, ваше лабораторијске резултате. Када се то уради, лекар би вас требао сврстати у једну од пет категорија ризика:
Категорија 1
Ви сте у овој категорији ако већ знате да имате атеросклерозу која је произвела клинички проблем. Категорија 1 укључује људе који су имали било шта од следећег:
- Болест коронарних артерија (ЦАД) која је произвела ангину или инфаркт миокарда (срчани удар) или која је захтевала лечење стентирањем или бајпас операцијом
- Удар
- Болест периферних артерија
- Анеуризма абдоминалне аорте
Категорија 2
Категорија 2 укључује људе који имају ниво ЛДЛ холестерола већи од 189 мг / дЛ. Већина људи у категорији 2 имаће један од облика породичне хиперхолестеролемије. Значајно је да је ово једина категорија у којој се лечење препоручује само зато што је ниво холестерола „превисок“.
Категорија 3
У категорију 3 спадају људи старости између 40 и 75 година који имају дијабетес и који нису у категорији 1 или 2.
Категорија 4
Категорија 4 укључује људе који нису ни у једну од прве три категорије, али чији фактори срчаног ризика чине висок ризик од кардиоваскуларних болести. Конкретно, реч је о људима чији процењени ризик од озбиљног кардиоваскуларног догађаја (попут срчаног или можданог удара) износи најмање 7,5% у наредних 10 година. Да би вам помогао да процените свој десетогодишњи ризик, НХЛБИ је обезбедио једноставан калкулатор ризика на мрежи.
Категорија 5
Категорија 5 укључује све који се не уклапају у прве четири категорије. Ови људи имају мали кардиоваскуларни ризик и није им потребно лечење.
Ко треба да се лечи?
Сви у категоријама од 1 до 4 имају висок ризик од значајних кардиоваскуларних проблема у року од неколико година и треба их агресивно третирати како би смањили ризик.
Лечење
Смернице о холестеролу из 2013. године направиле су значајан помак у начину лечења који се препоручује људима у категоријама високог ризика. Иако су старије смернице наглашавале смањење холестерола на циљни ниво лечења, нове смернице то не чине. Уместо да наглашавају смањење укупног срчаног ризика уместо да препоручују циљни ниво холестерола. Ово смањење ризика заснива се на агресивним променама начина живота и употреби статина.
Контроверза око категорије 4
Људи који спадају у категорије 1 до 3 несумњиво имају врло висок ризик од развоја кардиоваскуларних проблема и њима је очигледно потребна агресивна терапија да би тај ризик смањили. С друге стране, категорија 4 установљена је како би се пронашле оне особе којима је повећан ризик, али ризик који је нешто нижи и нешто мање очигледан, него у прве три категорије. Стога је дефинисање ког треба сврстати у категорију 4 у бити донекле произвољан процес и природно ће бити отворен за критику.
Постоје двије опште врсте критика на рачун категорије 4. Прва тврди да категорија 4 укључује превише људи. Ови критичари истичу да калкулатор ризика који обезбеђује НХЛБИ даје велики нагласак на старост. Из тог разлога, многи људи старији од 60 година наћи ће се на граници од 7,5% или близу ње. Штавише, кажу ови критичари, сам десетогодишњи ризик од 7,5% је превише либералан. Препоруке за лечење у прошлости више су тежиле ка смањењу од 10%. Произвољно смањење прекида лечења на 7,5%, кажу, додаје „превише“ људи на листу лечења.
Друга врста критике у вези са Категоријом 4, није изненађујуће, тврди да на листу лечења није укључено довољно људи. Ови критичари истичу да калкулатор ризика НХЛБИ укључује само оне факторе ризика који су „доказани“ у добро контролисаним клиничким испитивањима да значајно доприносе кардиоваскуларном ризику: старост, ниво ЛДЛ и ХДЛ холестерола, било да се тренутно пуши, и да ли је неко имао повишен систолни крвни притисак. Изостављају се други фактори ризика који су широко прихваћени као важни, али који тренутно не одговарају строгим стандардима НХЛБИ за укључивање. Такви фактори ризика укључују породичну историју превремених кардиоваскуларних болести, пушење у прошлости, повишени ниво ЦРП-а, седентарни начин живота и позитивно скенирање калцијума у коронарним артеријама. Ако би се укључили ови важни фактори ризика, много више људи би задовољило критеријуме лечења.
Таква контроверза - да ли категорија 4 укључује превише или премало људи - својствена је било којој препоруци чији експертски одбор произвољно одређује ограничење.
Да ли су фактори ризика појединца довољни да оправдају лечење, барем делимично, треба препустити појединачном пацијенту и његовом лекару. Колики је ризик особа спремна да прихвати срчани или мождани удар током наредних 10 година? 7,5%? 10% Неке друге вредности? Да ли калкулатор ризика НХЛБИ треба прихватити по номиналној вредности или треба узети у обзир додатне факторе ризика при одлучивању о лечењу?
Свакако је прикладно да стручна комисија даје препоруке у вези с тим. Али за питања попут овог, која би у основи требало да одреде појединци, те препоруке не би требало да буду обавезујуће. Коначну одлуку о лечењу треба препустити појединачним лекарима и пацијентима.