Садржај
Код велике већине пацијената са ангином симптоме узрокује типична болест коронарних артерија (ЦАД), код које атеросклеротични плак делимично зачепљује коронарну артерију. У овим случајевима, тест отпорности на стрес вероватно ће показати доказе о дискретној блокади једне или више коронарних артерија, а коронарна ангиографија ће обично лако идентификовати број и место препрека или препрека.Заправо, ангина је толико блиско повезана са типичном ЦАД у умовима већине пацијената и многих лекара, да се пацијентима са очигледном ангином који имају „нормалан“ ангиограм често, без неизвесних израза, каже да је њихова нелагодност у грудима последица нечег другог него ангина. И заиста, бројни не-срчани поремећаји могу створити нелагодност у грудима.
Понекад, међутим, истинска ангина може да се јави у одсуству типичног ЦАД-а, а понекад пацијенти који имају ангину са очигледно „нормалним“ коронарним артеријама заиста имају срчани проблем који треба дијагностиковати и лечити.
Неколико срчаних и медицинских стања могу изазвати ангину чак и без атеросклеротичних плакова који стварају дискретне блокаде у коронарним артеријама. Неки од ових стања заиста укључују коронарне артерије, док други не.
Услови који укључују коронарне артерије
Постоје најмање четири поремећаја коронарних артерија који могу да изазову срчану исхемију и ангину без стварања блокада које се могу видети на ангиографији. Сва ова стања чешће се примећују код жена, мада се понекад јављају и код мушкараца.
Даље, сва четири ова стања имају особине које би требале да упозоре лекара (и пацијента) да су симптоми пацијента заиста срчане природе упркос тобоже „нормалним“ ангиограмима и да би требало да доведу до даље процене и на крају до одговарајуће терапије.
- Васоспастична (Принзметалова) ангина: Тешки грч коронарних артерија.
- Коронарна микроваскуларна дисфункција: Стање које укључује мале коронарне артерије које се не могу визуализовати на ангиограму коронарних артерија.
- ЦАД женског узорка: Лоше препознат облик атеросклеротске ЦАД који се углавном примећује код жена.
- Ерозије коронарних артерија: Чире налик на чир на коронарним артеријама које је готово немогуће видети на ангиографији, али која може довести до акутног коронарног синдрома.
- Спонтана дисекција коронарне артерије (СЦАД): СЦАД може изазвати ангину у одсуству типичне блокаде и јавља се много чешће код жена него код мушкараца.
Нарочито ако сте жена, ако имате симптоме који наговештавају ангину, али сте добили „чист рачун здравља срца“ након „нормалног“ ангиограма, морате да се уверите да је лекар пажљиво размотрио сваки од ових четири услова пре него што вас прогласи здравим.
Услови који не укључују директно коронарне артерије
Понекад се ангина може јавити када делови срчаног мишића не добијају довољно кисеоника, иако су саме коронарне артерије потпуно нормалне. Услови који могу произвести ангину без болести коронарних артерија укључују:
- Изузетно низак крвни притисак, који се може јавити у шоку због крварења
- Тешка анемија
- Изузетно енергичан напор
- Тешки ментални стрес (као код синдрома сломљеног срца)
- Тешки хипертироидизам
- Трајна тахикардија
- Тешка хипертензија
- Тешка хипертрофија коморе
- Тешка аортна стеноза
Генерално, ова стања се јављају код болесника који су прилично болесни, а ангина је обично само један од низа симптома. Тако да лекари који брину о овим пацијентима вероватно неће бити одведени у лажни осећај самозадовољства одсуством класичне ЦАД.