Садржај
Баријумска клистир, познат и као серија доњег гастроинтестиналног тракта (ГИ), поступак је којим се течност која садржи баријев сулфат уводи у ректум да би се добили рентгенски снимци дебелог црева (дебелог црева) са високим контрастом. Рентген сам по себи ствара лоше слике меког ткива. Превлачењем ткива баријумом, кредним кристалним једињењем, радиолог је у стању да добије релативно јасну силуету дебелог црева. Баријумска клистир користи технику звану флуороскопија, која ствара видео слике у реалном времену, омогућавајући да се виде дебело црево и суседне структуре у покрету.
Сврха теста
Баријева клистир је индиректни облик визуализације који се користи за испитивање анатомије дебелог црева и повремено терминалног илеума (спој танког и дебелог црева).
Лекар вам може препоручити ако имате:
- Хронична дијареја
- Хронични затвор
- Ректално крварење
- Необјашњиви болови у стомаку
- Необјашњив губитак килограма
- Необјашњиве промене у цревним навикама
Употреба у дијагнози
Баријева клистирка корисна је за истицање абнормалности, израслина или промена у структури дебелог црева које могу указивати на могућност:
- Опструкција црева, као што је последица адхезија (ожиљак), волвулуса (увртања) или инвазије (телескопирање црева у себе)
- Целијакија, имунолошка реакција на глутен која резултира изравнавањем цревне облоге
- Полипи дебелог црева, меснати израслини у дебелом цреву који имају потенцијал да постану канцерогени
- Рак дебелог црева, рак дебелог црева и / или ректума
- Дивертикуларна болест (укључујући дивертикулозу и дивертикулитис), код које се у цревима формирају абнормални џепови
- Упална болест црева (ИБД), укључујући Црохнову болест и улцерозни колитис
Ограничења теста
Све то говори да се баријумска клистир не користи толико често као некада из неколико разлога.
Тест није поуздано средство за дијагнозу ректалних поремећаја. Штавише, истраживања сугеришу да је већа вероватноћа да ће пропустити мале туморе у поређењу са скенирањем рачунарске томографије (ЦТ) (26,6% наспрам око 6,7% до 9,4%, респективно).
Због тога ће ових дана лекар вероватније препоручити технике директне визуализације, попут колоноскопије, или софистицираније облике снимања, попут трансректалног ултразвука или ЦТ колонографије.
Колоноскопија је далеко поузданија у идентификовању стриктура (цревног сужења) или фистула (ненормално цурење из течности) од студије баријума.
За дијагнозу гастроинтестиналног крварења може се користити баријумска клистир, али само ако директне методе визуализације нису могуће. Има ограничену улогу након сложене хирургије.
Ризици и контраиндикације
Баријумска клистир је релативно сигуран поступак током којег сте изложени релативно ниском нивоу зрачења.
Компликације баријумске клистире су ретке, али могу укључивати:
- Аритмија (неправилан рад срца)
- Импакција барија која доводи до опструкције црева
- Дилуциона хипонатремија (интоксикација водом)
- Алергија на лекове (јавља се само у једном од 750.000 случајева)
- Перфорација црева која доводи до акутног перитонитиса и шока
Баријумска клистир је контраиндикована током трудноће и особама са акутним гастроинтестиналним крварењем или активним колитисом. Треба га користити са опрезом код старијих или слабих људи и само ако ниједан други облик дијагнозе није могућ. Ако постоји ректална упала или сте недавно имали ректалну биопсију, поступак треба одложити док се ректум не зацели.
Пре теста
Припреме за баријум клистир су прилично обимне. Потребно је стриктно следити упутства како би се осигурала минимална нелагодност или оптимално сликање.
Тиминг
Када заказујете баријумску клистир, одвојите најмање два сата дана. Иако само сликање може трајати од 15 до 20 минута, читав поступак од почетка до краја може трајати сат времена или више. Можда ће вам требати и кратко време да се опоравите ако имате симптоме и ако вам се убризга спазмолитик током тест.
Покушајте да стигнете најмање 30 минута пре заказаног састанка како бисте могли да се пријавите, опустите се и не осећате пожуривано.
Локација
Баријумска клистир се изводи у радиолошкој јединици у болници или специјализованој установи за испитивање. Сама соба је опремљена радиографским столом, флуороскопским рендгенским апаратом са једном или две цеви и дигиталним монитором затвореним у заштићеном одељку за гледање.
У соби ће се налазити и сталак за клистир са клистирком. Купатило ће бити у близини.
Шта обући
За поступак ћете се морати свући. Понесите удобну одећу коју вам не смета мрљати у случају да вам ректално цури на путу кући. Иако ће канцеларија вероватно имати ормариће за одлагање ситница, сав накит и драгоцености најбоље је оставити код куће.
Припрема црева
Да бисте добили тачне слике дебелог црева, мораћете у потпуности испразнити црево од било каквих фекалних материја. Ово захтева ограничену исхрану, лаксативе и, можда, клистир. Ово се назива припремом црева.
Једном када је заказан састанак, добићете писмена упутства у којима ћете изнети шта можете да једете и како да испразните црево. Поред тога, лекар ће вам дати дозу лаксатива коју ћете понети кући са собом (у облику таблета или течности) или ће вам дати рецепт који ћете попунити у апотеци.
Упутства за припрему црева могу се разликовати, али мање-више следе сличан редослед:
- 24 сата пре теста, ограничићете се на бистру течну исхрану. То укључује избегавање млека или кајмака.
- Око поднева, узимаћете лаксатив у време и дозирање које вам је прописао лекар. Морат ћете остати код куће и у близини купатила, јер ће лаксатив покренути често и воденасто пражњење црева.
- За остатак дана, мораћете да пијете пуно течности да бисте били хидрирани. Такође ћете можда желети да нанесете мало вазелина на анус након сваког пражњења црева како бисте избегли истрошивање.
- Пред спавање, можда ћете морати да узмете другу дозу истог или другог лаксатива. Неке лабораторије препоручују овај дводелни поступак; други не.
- У поноћ, мораћете потпуно да престанете да пијете или једете.
Ујутро на тест, неки људи користе испирање лоптом или клистир како би осигурали да је црево потпуно чисто, мада то није неопходно ако сте се придржавали свих упутстава за припрему. Ако се одлучите за туширање, немојте претјерано наводњавати црево, јер то може изазвати иритацију.
Ако имате дијабетес, разговарајте са лекаром о одговарајућој храни коју треба јести док сте на јасној дијети и обавезно често проверавајте шећер у крви током поступка припреме црева.
Лекови
Приликом заказивања студије о баријуму, обавезно обавестите свог лекара о свим лековима или суплементима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, хомеопатски, традиционални или рекреативни. Неке од њих ће можда требати зауставити дан или чак неколико дана пре поступка.
То може укључивати:
- Антихипертензивни лекови за лечење високог крвног притиска
- Разређивачи крви попут варфарина
- Диуретици („таблете за воду“)
- Суплементи гвожђа
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) попут Адвила (ибупрофен) или Алеве (напроксен)
Шта да донесем
Поред личне карте и картице здравственог осигурања, можда ћете желети да понесете спортско пиће или грицкалице за после теста, јер нећете јести много сати. Ако имате дијабетес, такође треба да понесете монитор глукозе како бисте проверили шећер у крви након теста.
Иако вам већина лабораторија обезбеђује хигијенски уложак за заштиту одеће од цурења, неки људи за сваки случај понесу своју. Можда ћете желети да понесете додатне чарапе за време шетње у рендген соби.
Ако се ваше дете подвргава процедури, понесите омиљену играчку или предмет за удобност као сметњу.
Трошкови и здравствено осигурање
Цена студије са нижим ГИ може да кошта од 200 до 2000 УСД, у зависности од добављача и места на коме се обавља тест.
У ту сврху важно је унапред знати укупне трошкове, укључујући и износ здравственог осигурања и колика ће бити ваша партиципација и / или трошкови из џепа. Уз ретке изузетке, тест захтева претходну ауторизацију осигурања, коју вам у ваше име може поднети лекарска ординација.
Ако вам из било ког разлога буде ускраћено покриће, питајте осигуравача за писмени разлог одбијања. Тада можете однети писмо државном заводу за заштиту потрошача и затражити помоћ. Ваш лекар такође треба да интервенише и пружи додатну мотивацију зашто је тест неопходан.
Ако нисте осигурани, можете разговарати са лабораторијом да бисте видели да ли постоје могућности месечног плаћања. Неке независне лабораторије чак нуде програме помоћи пацијентима са вишеразредним ценама за породице са ниским примањима.
Остала разматрања
Иако баријумска клистир често може бити неугодна за одрасле, детету може бити заиста узнемирујуће. Ако се ваше дете подвргава процедури, унапред објасните зашто се ради тест и дозволите детету да поставља онолико питања колико је потребно. Често помаже детету да унапред каже да може доживети цурење и неред -и да то раде и одрасли, тако да дете то не изненади или узнемири ако се то догоди.
Иако ће вам вероватно бити дозвољено да пратите дете у собу за снимање, током стварног снимања мораћете да носите заштитну прегачу и да стојите иза баријере против зрачења.
Током теста
На дан теста, након пријављивања и потврде података о осигурању, од вас ће се можда затражити да потпишете образац одговорности у којем ћете навести да сте свесни сврхе и ризика поступка. Тада ћете бити замољени да се пресвучете у хаљину.
Пре-тест
Поред уклањања све одеће, мораћете да скинете сав накит, наочаре или уклониве зубарске уређаје. Након пресвлачења у хаљину, у рентгенској соби дочекаће вас радиолог и радиолошки техничар.
Након што се поставите на радиографски сто, техничар ће направити неколико рендгенских снимака како би се осигурало да вам је дебело црево чисто. Такође се може извршити дигитални ректални преглед.
Подмазана епрувета за клистир увлачи се у ваш ректум, а цев се затим повезује са напуњеном врећицом која садржи смешу баријевог сулфата и воде. Ако је лекар затражио двоструку контрастну (ваздушно-контрастну) баријумску клистир, угљен-диоксид ће се такође пумпати у ваше дебело црево како би се добила јаснија слика о структури дебелог црева.
Радиолог вам може дати ињекцију Бусцопана (бутилскополамин) како бисте опустили зидове дебелог црева и спречили грчеве, посебно ако се подвргавате поступку двоструког контраста. Једини изузетак били би људи са глаукомом или срчаним обољењима којима је ињектирана верзија лека контраиндикована.
На крају епрувете за клистир налази се мали балон који се може надувати како би спречио да течност цури из ректума. Како се дебело црево пуни баријумом, можда ћете осетити потребу за изметом црева. То је нормално. Покушајте да се опустите и задржите, дуго, дубоко, полако удишући. Иако поступак може бити неудобан, обично не изазива отворени бол.
Овај део испита може потрајати од 10 до 15 минута.
Током целог теста
Када унесете довољно барија у дебело црево, започиње снимање. Овај део поступка обично траје 15 до 20 минута.
Током теста од вас ће бити затражено да промените положај како бисте снимали слике из различитих углова. Радиолог може чак и да притисне ваш стомак или карлицу да манипулише дебелим цревом у бољи положај за снимање.
Притисак на трбух и нагон за дефекацијом најчешће су притужбе. Да бисте ублажили симптоме, полако, равномерно, плитко удахните, удишући кроз носнице и издишући кроз усне. Ако се појаве грчеви, можете убрзати дисање плитким дахом. Избегавајте „спуштање доле“ или дисање дијафрагмом. Ако то учините, ствари могу бити још горе.
Уопштено говорећи, ако останете мирни и усредсредите се на своје дисање, било каква нелагодност коју осетите на почетку теста обично се повуче у року од неколико минута.
Ако имате проблема са задржавањем течности, обавестите техничара. Нека вас не буде срамота ако сломите ветар или исцури течност. Ово је честа појава и она за коју је радиолошки тим више него припремљен.
По завршетку, већина раствора баријума уклања се кроз цев. Тада ћете бити упућени у купатило да избаците остатак. Већина радиолога ће вам препоручити да останете тамо најмање 10 до 15 минута, јер може требати времена за евакуацију црева.
Пост-тест
Када се очистите и пресвучете поново, радиолог ће желети да види да ли имате било какве нежељене ефекте, попут грчева или грчева. Ако јесте, од вас ће се можда тражити да мирно седите док симптоми не прођу. Ако имате дијабетес, желећете да проверите шећер у крви и саветујете медицинско особље ако је очитавање абнормално.
У већини случајева можете се одвести кући након баријумске клистирнице. Међутим, ако сте добили антиспазмодичну ињекцију, можда ћете имати замагљен вид од 30 до 60 минута. Ако сумњате у своју способност вожње, позовите службу за вожњу или затражите пријатеља да вас покупи.
После теста
Пре одласка, лабораторија вам може дати нежни лаксатив који ће вам помоћи да очистите остатак барија из вашег система. Узми према упутствима. Након тога можете наставити са редовном исхраном и рутином лекова. Потрудите се да пијете пуно воде током наредна 24 сата.
Управљање нежељеним ефектима
Ваша столица може изгледати бела дан-два док ваше тело постепено уклања баријум из црева. Неки људи могу имати и затвор, главобољу, узнемирени стомак и дијареју. Ови симптоми имају тенденцију да буду благи и нестану у року од неколико дана.
Да бисте умањили ове нежељене ефекте, пијте пуно течности и једите храну са високим садржајем нерастворљивих влакана. Слани катарици (попут млека од магнезије (магнезијум хидроксид)) могу нежно да лече желучане тегобе и затвор, док омекшавајући катарици (попут минералних уља или глицеринских супозиторија) могу да олакшају рад црева. Пролив се може лечити производима који се продају без рецепта, као што је Имодијум (лоперамид). Користите ове производе само према упутствима.
Узимајући то у обзир, ако више од два дана немате нужду или не можете да пропустите гас, позовите свог лекара. Можда имате напухавање барија и потребна вам је клистир.
Тумачење резултата
Дан или два након теста, лекар ће са вама прегледати резултате. Извештај о радиологији ће детаљно објаснити и очекиване и неочекиване налазе. Неће нужно дијагностиковати ваше стање, већ ће укратко навести шта сугеришу налази заједно са листом могућих узрока.
На крају, студија са нижим ГИ је само један од неколико алата који се користе за постављање дијагнозе. Поред прегледа ваше историје болести и тренутних симптома, потребна је клиничка просудба да би се одлучило да ли се може започети лечење или је потребно даље испитивање.
Пратити
Можда ће бити потребне накнадне евалуације ако су резултати неуспешни или недвосмислени (двосмислени). Иако може бити разочаравајуће, ако сте осигурани, двосмислен резултат може мотивисати ваше осигуравајуће друштво да одобри скупљи, специјализовани тест.
Ако је студија нижег ГИ у стању да утврди узрок, вероватно ће бити потребне накнадне мере за праћење вашег стања и / или процену вашег одговора на терапију.
Реч од врло доброг
Иако је баријева клистир можда један од најнеугоднијих поступака снимања, он има своје предности. На крају, то је номинално инвазивна техника са малим ризиком од компликација.Будући да баријум није растворљив у води, не може се апсорбовати у крви (смањујући ризик од алергијских реакција). У неким случајевима, баријумска клистир може пружити исто толико информација као и инвазивнија колоноскопија и без потребе за седацијом.
Штавише, модерни рендгенски системи изузетно се контролишу дозом да би се обезбедио најнижи ниво изложености уз минимално залутало (расејано) зрачење.
Уопштено говорећи, благодати баријумске клистирнице далеко премашују могуће последице. Ако вам је процедура и даље неудобно, разговарајте са својим лекаром о алтернативама и зашто оне могу или не морају бити прикладне за вас.