Садржај
Реуматоидни артритис (РА) је хронична аутоимуна болест која већ деценијама држи лекаре и њихове пацијенте на ногама, посебно док настављају да проналазе најбоље начине за управљање симптомима болести и успоравање напредовања болести. Срећом, недавни напредак у стратегијама лечења и лековима донео је позитивне здравствене исходе и побољшао квалитет живота многих са РА. Лекари и истраживачи знају да је сада држање РА под контролом много лакше када се поставе циљеви и помно надгледа напредак - концепт у лечењу РА који се назива таргет то таргет (ТТТ).У ТТТ се постављају посебни циљеви управљања болестима и активност се често мери. Када се циљеви не постигну, постављају се нови циљеви. Процес се наставља све док се циљни циљ не постигне.
Историја и циљеви ТТТ-а
Аустријски реуматолог др Јосеф Смолен је 2010. представио 10 препорука за оптимизацију збрињавања РА, заснованих на идеји да је одабир циљног циља - ниска активност болести или клиничка ремисија - а затим агресивно постизање тог циља уз помоћ лекова и честих истрага активности болести. Мерење активности болести важан је део ТТТ-а, јер да бисте лечили некога и утврдили да ли је лечење ефикасно, морате бити у стању да мерите напредак.
Код РА, главни циљ је или ремисија или слаба активност болести. Ремисија у РА значи да болест више није активна. Човек може повремено искусити пламен, који се управља симптомима, али не и потпуно нестаје. Циљ ниске активности болести приближава се ремисији што је више могуће.
Да би се погодило циљ ремисије или слабе активности болести, упала се контролише и / сузбија. Ваш лекар утврђује ваш напредак помоћу оцене активности болести (ДАС28). Оптимални бројеви активности болести за ТТТ нису утврђени, али ДАС28 мањи од 2,6 је обично знак ремисије. Ниска активност болести пада близу оцене 2,6.
Још једна важна аспектна карактеристика ТТТ-а је да се третман може индивидуализовати. На овај начин се приликом планирања и спровођења циљане стратегије узимају у обзир коморбидитети (где још једно хронично стање постоји заједно са РА), претходна историја лечења и погођени зглобови.
Лечење реуматоидног артритиса-ефикасноПрепреке у ТТТ
ТТТ препоруке су у почетку представљене како би се створио стандардизовани приступ лечењу РА у кратком и дугорочном периоду. Међутим, нису сви у пракси и били су на њима.
Реуматолози
Истраживање о којем је 2013. године извештавало 1.901 реуматолог из 34 земље питало је реуматологе о нивоу сагласности са препорукама ТТТ-а.Многи су се сложили са ТТТ стратегијама, а неки су наговестили да их примењују у својој пракси. Међутим, знатан број је рекао да нису примењивали нову стратегију за лечење РА.
2014. године и као одговор на недостатак праксе ТТТ, Јосеф Смолен и тим истраживача ажурирали су циљ како би циљали стратегије у нади да ће медицинска заједница бити укрцана. У то време, радна група је предложила постављање циља лечења ремисије или слабе активности болести, виђања пацијената на сваких 1 до 3 месеца и замене терапија онолико често колико је потребно да би се постигао циљни циљ. Побољшања праћења постала су агресивнија и захтевала су доследно мерења и евидентирање активности болести.
Смоленов тим је такође нагласио ТТТ као заједнички напор у доношењу одлука између пацијента и његовог лекара. Међутим, ажурирање из 2014. није дало смернице о томе где треба да буду мерења активности болести или какав третман треба да изгледа.
2016. године, Амерички колеџ за реуматологију (АЦР) одобрио је ТТТ, али није ставио захтев реуматолозима да примењују стратегију. управљање РА.
Шта је реуматолог?Релектуација људи који живе са РА
Лекари нису једини који нису склони ТТТ-у. Људи са РА морају бити спремни да често мењају лекове и често долазе на састанке и тестирања. Поред тога, неки могу осећати да замена лекова често не доноси велику корист, посебно ако су РА имали дуги низ година. Још једно средство одвраћања за људе са РА укључује не осећај довољно мучнине да пожели испробати нови приступ, посебно током кратког периода.
Истраживање пријављено 2017. године укључивало је интервјуисање 48 људи са РА о њиховим искуствима са употребом антиреуматских лекова који модификују болест (ДМАРД) и осећањима која подстичу усаглашеност или отпорност на лечење. Истраживачи су открили две теме које су постојале када су се људи са РА придржавали лечења. жеља за повратком нормалног живота и страх од инвалидитета у будућности.
Отпорношћу на лечење појавило се пет тема:
1. Страх од лекова
2. Потребно је да осећају контролу над сопственим животом и здрављем
3. Не чекајући да се идентификује као болестан
4. Разочарање лечењем
5. Осећај преоптерећености одлукама о лечењу
Истраживачи примећују да ови налази потврђују важност укључивања РА пацијента у ТТТ процес. За неке људе овај процес може бити застрашујући, посебно када већ дуго имате РА. Промене лекова су посебно тешке јер нико не жели да изађе на крај са великим или малим нежељеним дејствима.
Приступ лековима
Стална препрека у ТТТ је приступ третманима. ТТТ захтева промену лекова у кратком периоду. Код активне болести кашњења нису реална да би ТТТ успео. Али добијање одобрења за скупе РА лекове није брзо и може бити дуг процес. Поред тога, скупи трошкови лекова, претходна одобрења за осигурање и високе накнаде плаћају додатни терет неприступачности за лечење.
Шта је доступно за лечење реуматоидног артритиса?ТТТ у пракси
У прошлости су реуматолози лечили људе са РА прилагођавањем лекова на основу клиничке процене лекара. Са овим старијим праксама, тестирање је било ређе, иако су побољшања на сличан начин заснована на резултатима активности болести. Надали су се ремисији и ниској активности болести, али нису наглашени.
Супротно томе, ТТТ приступ може довести до дуготрајне ремисије код људи који рано лече РА. Такође је ефикасан алат за лечење људи који имају РА већ дужи низ година. Током протеклих 10 година, бројне рандомизоване контролисане студије показале су да ТТТ стратегија показује супериорне исходе лечења - ово у поређењу са претходним праксама.
Рани РА
Студије су показале да је ТТТ ефикасан у лечењу људи са раним РА. У једној великој холандској студији која је објављена 2019. године, истраживачи су утврдили да је ремисија била врло достижна код људи који су имали РА мање од годину дана док су користили ТТТ.Осим тога, 43 посто од 342 учесника студије још увек је имало ремисију након 3 године.
Протокол лечења студије подразумевао је употребу класичних ДМАРД као почетног третмана, који је укључивао 15 милиграма (мг) метотрексата који је повишен на 25 мг код људи који нису добро реаговали. Други ДМАРД, сулфасалазин, додат је после 12 недеља где није било довољно побољшања. За учеснике студије који нису показали побољшања за 6 месеци, сулфасалазин је замењен биолошким препаратом који инхибира ТНФ.
Занимљиво је да је већини учесника студије били потребни само традиционални ДМАРД (метотрексат и / или сулфасалазин) са ТТТ. Ови резултати указују на то да лечење ТТТ-ом у раном РА може бити успешно само са метотрексатом или употребом метотрексата са другим традиционалним ДМАРД-ом.
Дугогодишњи РА
Дуготрајна болест је она која траје 6 месеци или више и вероватно ће трајати цео живот неке особе.У ствари, главне карактеристике дуготрајног здравственог стања су трајност и потреба за дуготрајним праћењем и брига. Када се користи за описивање РА, дуготрајна болест односи се на стање које постоји већ дуже време.
У студији из 2013. године коју је известио Нега и истраживање артритиса, истраживачи су открили да је ТТТ ефикасна стратегија за лечење људи са дуготрајним РА.У канадској студији је обухваћено 308 људи са дуготрајним, активним РА који су рандомизирани у неколико група, од којих су две користиле ТТТ. ТТТ групе могле су постићи ремисију брже од група рутинске неге. Поред тога, била је мања вероватноћа да ће напустити студију.
Резултати студије из 2013. сугеришу да чак и са дуготрајним РА леченим специфичном биолошком терапијом, људи са РА могу брже постићи ниска стања болести. Такође је већа вероватноћа да ће се придржавати лечења ако њихови лекари циљају на третман, а не на рутинску негу.
Трајни ТТТ
Студија објављена 2020. године утврдила је када је ТТТ правилно постављен, исходи болести су изузетно позитивни.У истраживању је обухваћено 571 пацијента са РА који је лечио њихов реуматолог. ТТТ стратегија је коришћена током двогодишњег периода, где су се пацијенти процењивали свака три месеца. Главни циљ је била ниска активност или ремисија болести.
Истраживачи су утврдили када је ТТТ правилно примењен и одржив, стопе ремисије су високе. ТТТ стратегија настављена је са 59 процената накнадних посета. После 3 месеца, 24 процента пацијената је било у ремисији, а после 2 године 52 процента је још увек било у ремисији.
Шта ово значи за вас
Ваш лекар се ослања на различите методе процене за мерење ремисије и ниске активности болести. То укључује физички преглед за утврђивање броја отечених и осетљивих зглобова, крвни рад којим се мере нивои упале и информације о вашим боловима и нивоима функција. Ваш резултат заснован на систему праћења под називом ДАС-28 одређује ниво активности болести коју имате код РА.
Активност болести ДАС-28 заснива се на броју отечених и зглобова, крвном раду и вашој укупној процени бола, осталим симптомима, укључујући умор, и нивоу функције помоћу математичке формуле. Та формула генерише распон резултата од 2 до 10.
Опсези активности активности ДАС-28 су:
- Ремисија-Мање од 2,6
- Ниска активност болести-између 2.6 и 3.2
- Умерена активност болести-између 3.3 и 5.1
- Висока активност болести-виша од 5.1
У одређивању активности болести и успеха ТТТ-а, ваш лекар није једини који има улогу. Помажете пријављивањем потребних информација, стрпљењем и радом на свом дугорочном здрављу.
Извештавање
Ваша главна улога у нези ТТТ је да пријавите лекару како бол и симптоми РА утичу на вашу способност да функционишете у вашем свакодневном животу. Ваш лекар ће желети да зна да ли сте искусили нове потешкоће, попут облачења и управљања кућним пословима. Можда ћете желети да поделите како функционишете и на послу и код куће, колико се осећате уморно током целог дана и да ли одређене активности доводе до избијања болести.
Лекар вам је поставио циљеве и жели да зна да ли их постижете, како толеришете лекове и имате ли проблема са узимањем лекова или приступом лековима. Једном када постигнете свој циљни циљ, лекар ће наставити да ради са вама да помогне вашем животу да подсећа на неки осећај нормалности где не осећате висок ниво бола и отока.
Стрпљење
Ваша улога не престаје да буде важна након што постигнете малу активност болести или ремисију. Иако сте постигли свој циљ ТТТ, ваш план лечења се неће променити одмах. То је зато што ваш лекар још увек не зна шта ће се догодити ако се лекови прилагоде или зауставе.
Пре сужавања лекова или прекида лечења, лекар ће желети да неколико месеци имате ниску активност болести или ремисију. Нажалост, нема довољно истраживања која предвиђају ко ће добро проћи и ко ће искусити погоршање ако се лекови смање или промене. Ово је поступак покушаја и грешака који је јединствено прилагођен вашем животном стилу и укупном здрављу.
Ваш лекар је у најбољој позицији да одлучи када је време за смањивање доза лекова. Никада не бисте требали престати узимати РА лекове без одобрења лекара, без обзира на то колико се добро осећате.
Дугорочно здравље
Поред тога што ће се осећати боље, ваш лекар ће желети да утврди да ли настављате да испуњавате свој циљ и како ваше целокупно здравље може ићи напред. Чврста контрола ваше болести помаже вашем лекару да настави да мери прогресију болести и на крају резултира побољшаном дуготрајном функцијом.
Требали бисте и даље бити отворени са својим реуматологом о функцији и нивоу болова, као и о нежељеним ефектима лекова. Сталним тимским напорима вас двоје можете континуирано прилагођавати свој план лечења РА који вам ставља пут ка одрживој ремисији или смањеној активности болести и здравијој будућности.
Реч од врло доброг
Лекари и истраживачи верују да је ТТТ ефикасан јер тера лекаре да више тестирају и да буду агресивни у промени лечења када једна терапија не делује. Такође је корисно и особама са РА и њиховим лекарима да имају на уму одређени циљ. За многе људе са РА овај начин деловања може бити значајан и мотивисати их да остану на врху свог лечења.
Нема сумње да је РА изазов за управљање и живот са њим. Али захваљујући агресивним стратегијама лечења и новијим, моћнијим терапијама, исходи за људе са РА могу бити позитивни. Ако вам реуматолог није скренуо пажњу на ТТТ или користи старију праксу лечења, разговарајте са њима о могућностима лечења и о томе шта бисте желели да постигнете од ТТТ. Можда ће вам требати времена да пронађете приступ који вас доводи до ремисије или слабе активности болести, зато будите концентрисани и наставите да радите са својим лекаром док се не постигне ваш циљ лечења.
Подршка и ресурси за реуматоидни артритис