Синдроми хроничног бола након хируршке интервенције на раку плућа

Садржај

• Синдроми хроничног бола
• Симптоми пост-плућног хируршког бола
• Узроци
• Лечење
• Сналажење
• Реч од врло доброг

Животна операција карцинома плућа која уклања малигне туморе може, у неким случајевима, да изазове исцрпљујући бол у грудима, нелагодност у дисању, пецкање и бол при кретању. Нису сви људи који се подвргавају операцији због немалог ћелијског карцинома плућа развију овај постоперативни проблем, али то је често код лобектомије и пнеумонектомије. Срећом, неугодност се обично може решити и на крају би требало да прође.

Ако после операције плућа патите од хроничног бола, одмах о томе разговарајте са својим лекаром како бисте започели лечење које вам може помоћи да се носите са болом, а истовремено осигуравате да останете на путу ка ремисији.

Синдроми хроничног бола

Бол након операције плућа повезан је са ресекцијом плућа отвореног сандука, поступком који укључује хируршко отварање грудног коша и повлачење ребара да би се уклонило ткиво једног плућа или целог плућа. Ово се обично ради у циљу уклањања тумора рака 1, 2 или 3А стадијума, али се такође може користити за лечење туберкулозе, тешке ХОБП или трауме на грудном кошу.

У зависности од тога коју врсту операције ресекције плућа подвргавате, можда ћете ризиковати да развијете или синдром постпнеумонектомије или синдром бола након торакотомије.

Синдром постпнеумонектомије

Пнеумонектомија је уклањање целог једног плућа. У ретким случајевима, у року од неколико недеља до неколико година након операције, пацијенти који се подвргну овом поступку могу развити постпнеумонектомијски синдром (ППС).

ППС је резултат пребацивања медијастинума (дела грудне дупље који садржи срце, жлезде, делове једњака и друге структуре) према простору који је отворен уклањањем плућа. То узрокује озбиљну отежано дисање и бол у грудима. То може бити опасно по живот.

Деца имају већи ризик од развоја ППС-а. Такође је чешћа након уклањања левог плућа у односу на десно.

Синдром бола након торакотомије

Торакотомија је свака операција у којој лекар отвара сандук за приступ срцу, плућима, једњаку или другим грудним органима.

Синдром бола након пост-торакотомије (ПТПС) посебно је повезан са операцијама лобектомије у којима лекари уклањају туморе рака плућа заједно са једним од пет режња који чине ваша плућа (десно плуће има три режња, а лево два).

Након операције, можете искусити неуропатски бол, што је хронична нелагодност која се осећа попут интензивног сагоревања, убода или свраба (позната и као дисестезија).

Ваш лекар ће вероватно наложити неколико тестова за дијагнозу ППС. То може укључити рачунарску томографију (ЦТ), тестове плућне функције (ПФТ) и бронхоскопију.

ЦТ скенирање може се користити за искључивање рецидива тумора, али да би се потврдила ПТПС дијагноза, примењиваће се блокатори нерва или анестетички лекови како би се тестирало да ли ваш бол реагује на те терапије.

Дуготрајни бол након операције лобектомије је чешћи него након пнеумонектомије. Али било које врсте проблема од којих патите, нелагодност се може смањити. Студије показују да 50% до 70% људи који се подвргну ресекцији плућа осећају бол два или више месеци након операције; тај број након једне године пада на 40%.

Да ли је хирургија права опција за ваш рак плућа?

Симптоми пост-плућног хируршког бола

Хронични бол након операције карцинома плућа може имати бројне различите облике. Бол је у већини случајева благ, мада и даље може бити непријатан. Око 50% људи извештава да бол омета њихов свакодневни живот.

Бол у грудима може се развити дуж места реза, али могу се појавити и други непријатни и исцрпљујући проблеми око оближњих подручја.

Они могу изазвати разне сензације:

• Бол повезан са оштећењем живаца: То може укључивати тупу бол, пецкање или оштар бол тамо где се ткиво ожиљка развило и заробило живце.
• Бол у стиснутом нерву: Неурома или абнормални раст нервног ткива може се развити око хируршког подручја и резултирати повећаном осетљивошћу на стимулусе (попут трљања тканине о то подручје) или појачаним болом (када се нешто попут малог тапкања на грудима осећа неколико пута горе него нормално).
• Бол у мишићима: Можда ћете имати болове у грудима или рамену, што би могло бити повезано са употребом грудних цеви током торакалне хирургије.
• Болно дисање: Ово је најчешће проблем повезан са уклањањем плућа; може резултирати тешким отежаним дисањем (диспнеја) и болним кашљањем.

Бол може бити присутан и током активности и током мировања, а многи људи примећују погоршање бола покретима руку.

Узроци

Процес отварања сандука и потискивања прсног коша је инвазиван. Уз то, лекар треба да уклони ткиво у грудном кошу, што нарушава природно постављање органа и телесних система. Сам процес постоперативног зарастања такође може довести до касно насталог бола.

Комбинација фактора који могу допринети хроничном болу укључују:

• Компресија интеркосталних живаца (живаца који се провлаче између ребара)
• Ожиљак који се трља о друге делове тела сваки пут када удахнете
• Преломљена и стиснута ребра
• Упала мишића грудног коша
• Атрофија мишића грудног коша

Лечење

Тренутно се користи низ различитих третмана који помажу у решавању болова након ресекције плућа. Лекари ће вероватно препоручити комбинацију третмана за сузбијање болова, а не само један третман. Видело се да је овај мултимодални приступ успешнији јер циља више локација која могу да изазову бол.

Орални лекови

Орални лекови који се најчешће преписују за ППС и ПТПС су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и опиоиди. Они се могу користити заједно или сами.

Опиоди

Опиоиди пружају олакшање пацијентима блокирајући бол. Иако су ефикасне, њихова употреба мора се пажљиво размотрити и надгледати.

Опиоди представљају низ нежељених ефеката. Мањи укључују поспаност, затвор и мучнину. Они такође могу узроковати проблеме који ометају свакодневни живот, укључујући конфузију. Озбиљнији нежељени ефекти могу бити плитко дисање, успорени рад срца и губитак свести.

Озбиљне компликације могу бити фаталне. То треба одмах пријавити лекару.

Два најзначајнија недостатка ових лекова су:

• Толеранција: Ови лекови ометају слање сигнала у мозак. Настојећи да ово превазиђе и прође кроз сигнал за бол, ваше тело реагује повећањем броја рецептора. На крају, ово доводи до изграђене толеранције на дозу коју сте користили и потребе за јачом дозом да бисте постигли исти ниво удобности.
• Зависност: Тело се временом навикава на опиоиде и почиње да захтева лекове како би нормално функционисало.

Како безбедно узимати лекове против болова и избећи зависност

НСАИД

НСАИДС се често користе уместо опиоида, јер нуде неколико предности за пацијенте са раком плућа који пате од болова после операције, укључујући:

• Елиминисање или смањење потребе за опиоидима
• Циљање болова у рамену у вези са хируршком интервенцијом
• Смањивање упале у грудном кошу које се могу јавити након операције

Пре употребе лекова

НСАИЛ могу довести до оштећења бубрега (акутна бубрежна инсуфицијенција), што је значајан ризик за старије одрасле особе и оне са бубрежним поремећајима. Процењује се да 2,5 милиона људи сваке године има проблема са бубрезима повезаним са НСАИД. Разговарајте са ризицима о ризицима пре него што започнете редовни режим примене НСАИЛ.

Овисност о опиоидима је значајан проблем који погађа људе из свих сфера живота. Разговарајте са својим лекаром о томе како правилно користити лекове против болова пре него што почнете да их узимате како бисте били сигурни да нећете постати зависни.

Силиконски имплантати

Коришћење експандера ткива напуњених силиконом (слично имплантатима дојке) може се користити након пнеумонектомије да би се спречио бол или елиминисала нелагодност која се може развити када се органи и друго ткиво грудног коша померају према просторима који су отворени уклањањем плућа.

Показало се да ови експандери ткива ублажавају симптоме када се ставе у грудни кош након што пацијент почне да осећа бол.

Нервни блокови

Интеркостални нервни блок је ињекција лекова у интеркостални нервни регион (смештен испод сваког ребра) који се показао успешним у ублажавању болова у грудима у вези са операцијом плућа.

Лекари примењују локални анестетик, а затим убризгавају или стероидне лекове или аналгетик (лекове против болова) у место где осећате нелагодност. Ово може да смањи упале и ублажи хронични бол.

Можда ћете имати мало олакшања одмах након примања прве ињекције, али обично треба неколико дана да се пуни ефекти почну осећати. Можда ћете морати да наставите са редовним ињекцијама у размаку од неколико месеци да бисте остали без болова.

Нервни блокови за хронични бол: шта очекивати

Сналажење

За претходне генерације, лоша прогноза за рак плућа значила је да је мало људи који су се лечили од болести живело довољно дуго да брину о компликацијама као што је хронични постоперативни бол.

Данас, ако постоји било каква сребрна облога која доживљава такав бол, то је показатељ да је напредак у лечењу омогућио дужи живот са болешћу довољно дуго да се догоди ова компликација.

Усредсредите се на чињеницу да су ово добре вести и да ће, како лечење рака наставља да напредује, постојати све боље опције за управљање вашим болом. Ова перспектива је део заузимања позитивног става са надом који ће вам помоћи да излечите и уживате у животу сваки дан.

Такође размислите о састанку са специјалистом за лечење болова који ће вас упознати са свим могућностима лечења, како фармацеутским, тако и нефармацеутским, како бисте били сигурни да чините све што можете да ублажите симптоме.

Можда ћете желети да потражите и алтернативне начине лечења карцинома, попут масажне терапије и акупунктуре, који могу помоћи код болова, као и физичке и емоционалне последице лечења карцинома.

Реч од врло доброг

Са новим, мање инвазивним поступцима који омогућавају хирурзима да уклоне рак без потпуног отварања грудне дупље (попут торакоскопске хирургије уз видео помоћ), инциденција ППС и ПТПС синдрома ће се смањити.