Садржај
Хистамин је хемикалија која се налази у мастоцитима и ослобађа их, што може довести до одређених симптома, у зависности од дела тела у којем долази до ослобађања хистамина:- Нос: цурење из носа
- Очи: сврабљиве, сузне
- Грло: болно, огреботина
- Плућа: пискање, стезање у грудима, отежано дисање и кашаљ
Како делује хистамин
Хистамин је посредник имунолошког система или, једноставније, хемијски преносник који помаже усмеравању одговора вашег тела на страног освајача. Хистамин говори природним одбрамбеним механизмима вашег тела како да реагују на нешто што оно доживљава као страно. У случају астме и алергије, ваше тело претерано реагује на нешто што није нарочито штетно, али је изазвало реакцију вашег имунолошког система. Хистамин функционише као средство комуникације између различитих делова имуног система.
У астми, хистамин поспешује бронхоконстрикцију и стварање слузи.
Одакле долази хистамин?
Хистамин се ослобађа из мастоцита и базофила када сте изложени алергенима. Када се хистамин ослободи, почиње алергијски одговор. Антихистамински лекови се користе у лечењу алергијских симптома изазваних ослобађањем хистамина. Неки популарни антихистамински лекови укључују:
- Зиртец
- Аллегра
- Цларитин
- Бенадрил
Лекови за модификовање леукотриена
Друга класа лекова који се баве неким последицама хистамина су модификатори леукотриена. Ови лекови ублажавају бронхоконстрикцију и смањују стварање слузи и додатно смањују едем или оток, као и производњу еозинофила као дела патофизиологије астме.
Пацијенти се релативно добро подносе ове лекове и многе студије извештавају о бољем придржавању овог лечења у поређењу са другим третманима астме. Већина њихових етикета лекова препоручује периодично тестирање плућне функције, што би већ требало да буде део вашег плана за негу астме. Поред тога, примећене су неке интеракције са варфарином за разређивање крви, као и промене понашања забележене код адолесцената. Иако се депресија чешће виђа код лечених адолесцената, није примећен пораст стварних самоубистава.
Више студија је показало бронходилататорни ефекат, као и побољшање симптома астме. Друге важне мере исхода забележиле су смањену употребу спасилачких инхалатора, као и смањење погоршања астме и епизода које захтевају оралне стероиде попут преднизона. Међутим, чини се да ови лекови нису толико ефикасни као астма код инхалационих стероида. Бројне студије показале су да су побољшања у функцији плућа супериорнија код инхалационих стероида, да се догоди мање погоршања и да пацијенти доживе више дана без симптома. Као резултат тога, националне смернице јасно препоручују инхалационе стероиде као прву линију лечења када треба више од спасилачког инхалатора.
Добро је познато да је придржавање пацијента инхалационих стероида субоптимално, а већина студија је показала супериорно придржавање монтелукаста једном дневно у поређењу са инхалационим стероидима код деце и одраслих. Родитељи су често забринути због нежељених ефеката инхалационих стероида и лекари их често преписују.
Супериорно придржавање монтелукаста може објаснити његове упоредне благотворне ефекте на контролу астме са онима који се удишу ГЦ у неким студијама из „стварног света“. Упркос важности овог питања у клиничкој пракси, оно се у великој мери заобилази у клиничким испитивањима, студијама које ФДА доводе до одобравања лекова, тако што координатори студија пружају честе подсетнике пацијентима и искључују оне пацијенте чије придржавање (како документују електронски монитори уграђена у уређаје за инхалатор) је лоша.
Такође је очигледно да лекари примарне здравствене заштите имају тенденцију да премало прописују инхалационе стероиде. Стога, без обзира на ефикасност инхалационих стероида, њихова корисност у стварним условима је ограничена неадекватним прописивањем и придржавањем.
Иако нису преферирани избор заснован на тренутним смерницама за астму, модификатори леукотриена су разуман приступ као средство за контролу прве линије за пацијенте који или неће узимати или не могу толерисати инхалационе стероиде. Потврда овог приступа поткрепљена је такозваним „прагматичним“ испитивањем спроведеним на 306 пацијената којима се управља у примарној здравственој заштити, у којем је доказано да је монтелукаст упоредив са инхалацијским стероидима као терапија прве линије контролера.