Садржај
Комбинована хемотерапија односи се једноставно на употребу више од једног хемотерапијског лека истовремено за лечење карцинома. У прошлости се рак често лечио једним леком, али садашњи третмани многих врста карцинома истовремено користе комбинацију два или више различитих лекова. Будући да лекови за хемотерапију утичу на ћелије карцинома у различитим тачкама ћелијског циклуса, употреба комбинације лекова повећава шансу да ће све ћелије карцинома бити елиминисане. Међутим, у исто време, употреба више лекова има недостатак у повећању ризика од интеракција лекова, а ако постоји проблем, можда ће бити тешко знати који лек је крив.У последње време хемотерапија се такође користи са врстом имунотерапије познатим као инхибиција контролне тачке и може повећати шансу да лекови за имунотерапију буду ефикасни. Шта треба да знате пре него што започнете комбиновану хемотерапију?
Историја комбиноване хемотерапије
Употреба комбиноване хемотерапије за лечење карцинома инспирисана је шездесетих година прошлог века када су се научници запитали да ли ће приступ лечењу туберкулозе - коришћењем комбинације антибиотика за смањење ризика од резистенције - успети и за лечење карцинома. Коришћењем овог приступа, карциноми који су раније били готово универзално фатални, попут акутне лимфоцитне леукемије и Ходгкиновог лимфома, постали су углавном излечиви. Од тада је комбинована хемотерапија усвојена и за лечење многих других врста карцинома.
Седамдесетих година је утврђено да је комбинована хемотерапија ефикаснија од појединачних лекова за људе са раком плућа, и делотворнија од „секвенцијалне хемотерапије“ или коришћења хемотерапијских лекова један по један у низу, уместо у исто време.
Тек у последњој деценији хемотерапија је додата новом типу имунотерапије који се назива инхибиција контролне тачке. У неким ситуацијама чини се да додавање лекова за хемотерапију чини лекове за имунотерапију ефикаснијим.
Тренутно, комбинована хемотерапија може бити прикладнија у неким ситуацијама и код неких врста карцинома, док хемотерапија једним леком може бити боља у другима.
Користи
Постоји много комбинација лекова за хемотерапију који се користе за различите врсте карцинома.
Чврсти тумори
Комбинована хемотерапија се користи са неколико врста чврстих тумора. Пример рака плућа је употреба комбинације Платинола (цисплатин) и Навелбине (винорелбин) за лечење карцинома плућа који немају мале ћелије. За жене које имају рани стадијум рака плућа, комбинација два лека (често Адриамицин и Цитокан), а касније и Такол, смањује ризик од рецидива.
Леукемије и лимфоми
Код неких леукемија и Ходгкиновог лимфома, неколико лекова за хемотерапију може се користити заједно, а комбинована хемотерапија је знатно повећала стопу преживљавања од многих ових болести.
Понекад се скраћеница користи за описивање комбиноване хемотерапије. Један пример је АБВД за Ходгкинову болест, што представља комбинацију лекова за хемотерапију Адриамицин (доксорубицин), Бленоксан (блеомицин), Онцовин (винбластин) и ДТИЦ-Доме (дакарбазин).
Комбиновани лекови за хемотерапију и имунотерапију
Када се хемотерапија користи заједно са имунотерапијом, користи могу бити веће од употребе комбинације лекова. Лекови за имунотерапију делују поједностављено помажући имунолошком систему да препозна и нападне ћелије рака.
Када се ћелије карцинома разграде хемотерапијским лековима, то може помоћи имунолошком систему да препозна ове ћелије као абнормалне, тако да лекови за имунотерапију могу бити ефикаснији. Овај феномен, познат као апскопални ефекат, понекад се примећује и када се зрачна терапија комбинује са врстом имунотерапије познатим као инхибитори контролних тачака.
Предности
Постоји неколико теоријских предности употребе комбинације лекова за хемотерапију, а не појединачних средстава. Неки од њих укључују:
Смањивање отпора
Коришћење комбинације лекова може смањити шансу да тумор буде отпоран на лечење. Као што се комбинација антибиотика може користити у случају да је одређена бактерија отпорна на неки од лекова, употреба два или више лекова за хемотерапију смањује ризик да ће тумор бити отпоран на лечење. Обично је развој резистенције оно што резултира тиме да хемотерапија временом постаје неефикасна.
Рано давање оба (или више од два) лека
Коришћење више лекова истовремено може омогућити давање свих лекова што је раније могуће, уместо чекања.
Погађање рака на више места
Употреба више лекова истовремено омогућава истовремено циљање неколико процеса у расту карцинома. Рак је сложена болест која укључује много корака. Употреба лекова за хемотерапију који делују на различите молекуларне циљеве или тачке у процесу рака, у теорији би требала повећати шансе за уклањање рака.
Решавање хетерогености тумора
Научници користе термин "хетерогеност тумора" да би описали како се ћелије карцинома у туморима разликују једна од друге. Док су почетне ћелије у раку „клонови“ - другим речима, идентичне узастопне поделе резултирају променама у ћелијама. Неке од насталих ћелија у тумору могу реаговати на одређени лек, док друге могу реаговати на други лек. Ово је лакше разумети схватањем да се ћелије у једном делу тумора могу веома разликовати од ћелија у метастазама или чак у другом делу истог тумора. Како се ћелије карцинома и даље деле, развијају сукцесивно више мутација, мутација које понекад могу учинити један лек неефикасним, док други може бити ефикасан.
Могућност употребе ниже дозе једног или оба лека.
Недавно истраживање такође истражује начине на које се коришћење комбинације лекова за хемотерапију може користити онколозима да користе неке од лекова у нижим дозама и на тај начин смањују вероватноћу токсичних ефеката. Другим речима, уместо да се користи велика доза једног лека, можда ће бити могуће користити ниже дозе два или више лекова.
Синергија
Неки лекови могу учинити више него што делују на различитим местима како би постигли адитивни ефекат у лечењу, али уместо тога могу бити синергијски; ефекат који се јавља од комбинације лекова је већи него када бисте заједно додали појединачне ефекте сваког од лекова.
У пракси је утврђено да употреба комбиноване хемотерапије са многим карциномима побољшава преживљавање или резултира бољим одговором на лечење. Ово је нарочито тачно када се хемотерапија користи као помоћно лечење, односно лечење осмишљено тако да се реши преосталих ћелија које су остале после операције или других терапија (попут хемотерапије која се често даје после операције карцинома дојке у раној фази). Са метастатским раком, циљ лечења је често другачији. На пример, код метастатског карцинома дојке, с обзиром да више није излечив, циљ је употреба најмање могуће могуће терапије за контролу болести. У овом случају, један хемотерапијски лек може бити пожељнији и омогућити бољи квалитет живота.
Мане и ризици
Неки могући недостаци режима комбиноване хемотерапије укључују:
Више нежељених ефеката
Повећана вероватноћа нежељених ефеката хемотерапије је честа када се користи више од једног лека. Подразумева се да је сваки пут када се користи више лекова већа вероватноћа да ће се појавити нежељени ефекти. Постоје изузеци од овог општег правила, чак иако комбинација не дозвољава употребу нижих доза. Пример је комбинација инхибитора БРАФ и инхибитора МЕТ у меланому (и неким другим карциномима) код којих комбинација два лека заправо узрокује мање нежељених ефеката него било који од њих.
Потешкоће у откривању извора нежељених ефеката
Ако особа развије нежељени ефекат када се користи неколико лекова, можда ће бити тешко знати који је од лекова одговоран. У овом случају, можда ће бити потребно укинути све лекове ако је нежељени ефекат озбиљан.
Интеракције са лековима
Понекад се нежељени ефекти јављају не због одређеног лека, већ због реакција између лекова. Што више лекова особа користи (и лекове за хемотерапију и друге лекове), већа је шанса да ће доћи до интеракције.
Акумулација нежељених ефеката
Када се користи више од једног лека, могу се додати нежељени ефекти присутни код оба лека. На пример, ако користите два лека који узрокују низак број белих крвних зрнаца, повећава се ризик од неутропеније изазване хемотерапијом (смањени број врсте белих крвних зрнаца познатих као неутрофили).
Сналажење
Упознајте се са уобичајеним нежељеним ефектима хемотерапије, као и дуготрајним нежељеним ефектима хемотерапије, али имајте на уму да су се методе контроле ових симптома драматично побољшале последњих година. На пример, многи људи више не осећају мучнину и повраћање чак ни на лековима који ће највероватније изазвати ове симптоме.
Да би вам дани током хемотерапије прошли мало глатко, погледајте основну листу шта треба спаковати за хемотерапију.
Реч од врло доброг
Комбинована хемотерапија понекад може продужити живот, смањити ризик од рецидива рака или побољшати резултате имунотерапије. Међутим, додавање више лекова може повећати нежељене ефекте и строгост лечења.
Иако се многи плаше хемотерапије, важно је напоменути да је дошло до врло значајног напретка у управљању овим ефектима. На пример, лекови против мучнине сада могу знатно да смање или чак елиминишу мучнину због лекова који ће највероватније да је изазову. Слично томе, ињекције попут Неуласте или Неупогена (лекови који повећавају број белих крвних зрнаца) омогућавају лекарима да користе веће (и ефикасније) дозе лекова за хемотерапију него што је раније било могуће.