Садржај
Ахалазија је поремећај покретљивости једњака који узрокује отежано гутање и друге проблеме. Ахалазија је редак поремећај који се јавља када се нервне ћелије у једњаку погоршају.Није познато зашто нервне ћелије почињу да се дегенеришу, али губитак ових ћелија доводи до дисфункције мишића у једњаку и немогућности доњег езофагеалног сфинктера (ЛЕС) да се правилно затвори. ЛЕС се обично уговори да се отвори, омогућавајући храни да уђе у желудац из једњака, а затим се опушта затворено како би спречио да се садржај хране враћа у једњак.
1929. године када су лекари открили да је узрок ахалазије немогућност ЛЕС-а да се правилно затвори, стање су назвали ахалазија, што значи неуспех у опуштању.
Ахалазија се може наследити код неких људи, али обично се јавља и код средовечних одраслих мушкараца и жена. Процењује се да је инциденција око 1 на 100 000 јединки годишње. Инфекција звана Цхагас (коју узрокује Трипаносома црузи) такође може изазвати ахалазију.
Такође је важно знати да се ахалазија понекад погрешно дијагностикује као поремећај гастроезофагеалног рефлукса (ГЕРД). Рано дијагностиковање ахалазије је веома важно, јер ахалазија може повећати ризик од развоја карцинома једњака.
Симптоми
Ако патите од ахалазе, можда ћете доживети један или више од следећих симптома:
- Рефлукс киселине или горушица
- Регургитација стомачног садржаја
- Чести кашаљ
- Отежано гутање
- Гушење
- Осећам се као да је храна заглављена у грудима
- Осећате се као да вам је увек кнедла у грлу
- Ненамерни губитак тежине и / или неухрањеност
Дијагноза
Ваш лекар може посумњати на ахалазију на основу ваших симптома и физичког прегледа. На ахалазију треба сумњати ако имате потешкоћа са гутањем и чврстих материја и течности и ако имате регургитацију која се није решила упркос лечењу инхибиторима протонске пумпе. Инхибитори протонске пумпе су класа лекова који се обично користе за лечење рефлукса киселине и укључују Прилосец, Некиум и Декилант.
Следећи тестови такође помажу у дијагнози овог стања:
- Ендоскопија (ЕГД)
- Испитивање покретљивости једњака
- Езофаграм барија
Лечење
Тренутне препоруке за лечење ахалазе укључују степенасту пнеуматску дилатацију или хируршку миотомију са делимичном фундопликацијом. Показало се да су ови поступци једњака најефикаснији (више информација о овим поступцима у наставку).
За оне који не могу да се подвргну операцији или одлуче да не раде, препоручују се ињекције ботокса праћене лечењем лековима.
Тренутно није доступан ниједан третман који би могао да врати нормалну функцију мишића (перисталтику) у једњак. Стога су сви третмани усмерени на смањење притиска у ЛЕС.
- Хируршка миотомија је инвазивни поступак у коме се деле мишићна влакна ЛЕС-а. Може се изводити лапароскопски што смањује време опоравка. Студије су показале да је хируршка миотомија врло ефикасна у смањењу симптома ахалазије, али развој ГЕРБ-а након овог поступка често се дешава. Из тог разлога, препоручује се извођење хируршке миотомије заједно са другим поступком који се назива делимична фундопликација ради спречавања ГЕРД-а.
- Пнеуматска дилатација (ПД) је нехируршки поступак који користи ваздушни притисак да поремети мишићна влакна у ЛЕС. Поступак се изводи помоћу лагане седације. Постоји ризик од перфорирања једњака (случајно кидање једњака или прављење рупе у њему) и након поступка морате имати баријум езофаграм како бисте били сигурни да једњак није перфориран. Студије показују да ако се правилно изводи, ПД пружа добро до изврсно ублажавање симптома ахалазе. Резултати нису трајни, али могу трајати годинама.
- Проширење једњака је слична пнеуматској дилатацији, али током дилатације једњака лекар истеже ЛЕС дилататором. Неки пацијенти могу развити ГЕРБ након овог поступка.
- Ињекције ботокса доказано је да смањују притисак у ЛЕС, али нису толико ефикасни као ПД или операција. Ињекције се раде ендоскопски, а главна жалба поступка је то што постоји мало нежељених ефеката, мали ризик од компликација, а опоравак је углавном брз и некомпликован. Симптоми се често понављају и потребне су ињекције код многих људи који се одлуче за овај третман.
- Езофагектомија, или хируршко уклањање једњака (или делова једњака), резервисано је за тешке случајеве у којима други третмани нису успели.
- Лекови управљање ахалазијом сматра се најмање ефикасном методом за контролу симптома. Међутим, за оне који не могу да се подвргну операцији и којима су третмани ботокса неефикасни, могу се користити лекови. Лекови названи блокатори калцијумових канала, који се обично преписују код високог крвног притиска, често се користе за ахалазију због њихове способности да опусте глатке мишиће. Ово опуштање смањује притисак у ЛЕС. Показано је и да други лек назван силденафил (Виагра) смањује притисак у ЛЕС. Остали лекови се могу користити у зависности од ситуације и дискреције вашег лекара.
Због повећаног ризика од развоја карцинома једњака, сви пацијенти са ахалазијом треба да имају редовне контролне посете лекару, чак и када су третмани ефикасни. Ваш лекар ће надгледати и прегледати (према потреби) рак једњака.