Како се лечи рак плућа који нема малих ћелија

Садржај

• Разумевање опција лечења по фазама
• Комбинована терапија
• Хирургија
• Циљане терапије
• Имунотерапија
• Хемотерапија
• Радиотерапија
• Клиничка испитивања
• Лечење метастаза
• Избор третмана

Лечење карцинома плућа који нема малих ћелија зависи од стадијума болести, као и од подтипа и молекуларног профила. Рак у раној фази може се лечити хируршким захватом или специјализованим обликом терапије зрачењем ако операција није могућа. Напредни карцином плућа најчешће се лечи циљаним терапијама, имунотерапијом (инхибитори контролних тачака) или хемотерапијом. Поред ових третмана, понекад се користе локални третмани дизајнирани за искорењивање места ширења (метастазе).

Када вам је дијагностикован карцином плућа недробноћелијског слоја, најважнији корак који можете предузети да бисте максимизовали исход је проналажење доброг лекара и центра за карцином. Уз хируршку интервенцију, студије су показале да су исходи хирургије рака плућа бољи у центрима за рак који обављају велике количине ових операција.Када се састанете са специјалистом за рак плућа, врло је корисно добити и друго мишљење.

Разумевање опција лечења по фазама

Са толико много опција које су сада доступне за лечење недробноћелијског карцинома плућа (НСЦЛЦ), корисно је разбити их на два главна приступа, при чему се примарни приступ примењује у зависности од стадијума карцинома плућа.

Локални наспрам системског наспрам регионалног лечења

Опције лечења могу се поделити на:

• Локалне терапије: Ове терапије лече рак тамо где се он јавља и укључују третмане као што су операција и терапија протонским снопом.
• Регионалне терапије: Регионални третман попут терапије зрачењем такође лечи рак тамо где се појави, али мање конкретно, па ће и то утицати на нормалне ћелије.
• Системске терапије: Телесне или системске терапије лече ћелије рака плућа ма где се налазиле у телу, укључујући удаљена места.

Са карциномом стадијума И, локалне терапије могу бити довољне за лечење тумора. Код тумора стадијума ИВ, системска терапија је избор избора. Рак плућа стадијума ИИ и ИИИ обично се лечи комбинацијом локалних и системских терапија.

Адјувантне и неоадјувантне терапије

За туморе „између“, као што су стадијум ИИ и стадијум ИИИА, немалоћелијски рак плућа, може се користити комбинација ових третмана. У овом случају:

• Неоадјувантна терапија: Неоадјувантна терапија се односи на употребу системских терапија као што је хемотерапија за смањивање тумора пре операције.
• Помоћна терапија: Употреба системских терапија (и понекад локалног лечења зрачењем) за лечење свих ћелија карцинома које могу остати након операције назива се помоћном терапијом.

Комбинована терапија

Ако циљана терапија није доступна за лечење немићелијског карцинома плућа, често се користи комбинована терапија. То може укључивати комбинацију лекова за хемотерапију, комбинацију лекова за имунотерапију, комбинацију имунотерапије и лекова за хемотерапију или комбинацију лекова за имунотерапију, лекова за хемотерапију и инхибитора ангиогенезе.

Прецизна медицина

Ако почињете да учите о раку плућа који нема малих ћелија, вероватно ћете чути за „прецизни лек“. Прецизна медицина је пракса прилагођавања лечења како би одговарала не само карактеристикама тумора који се виде под микроскопом, већ и специфичном генетском профилу тумора.

Како пронаћи центар за лечење рака плућа

Хирургија

За рано стадијум карцинома плућа немалих ћелија (стадијум И, стадијум ИИ и стадијум ИИИА), операција може пружити шансу за излечење. Постоји неколико различитих поступака који се могу урадити, са најбољом опцијом у зависности од величине и локације тумора.

• Ресекција клина: Овај поступак укључује уклањање клинастог дела плућног ткива који садржи тумор и малу површину околног ткива.
• Сегментна ресекција: Сегментна ресекција подразумева уклањање нешто већег дела ткива од ресекције клина, али мање количине ткива од лобектомије.
• Лобектомија: Лобектомија укључује уклањање режња плућа. Лево плућно крило има два, а десно режња има три режња.
• Пнеумонектомија: Пнеумонектомија укључује уклањање целог плућа.
• Ресекција рукава: Нешто мање инвазивна од потпуне пнеумонектомије, ресекција рукава је поступак сличан уклањању рукава са кошуље, али очувању дела кошуље.

Иако се у прошлости најчешће користила отворена торакотомија (велики рез на грудима) за уклањање тумора плућа, код многих тумора могу се урадити минимално инвазивне технике као што је видео-потпомогнута торакоскопска хирургија (ВАТС); често са лакшим опоравком. ВАТС се, међутим, не може користити за све туморе и зависи од локације тумора.

За ране карциноме плућа (стадијум И) који су неоперабилни због локације или ако особа није у стању да толерише операцију, стереотактичка радиотерапија тела (СБРТ) може се сматрати куративним приступом.

Хирургија за рак плућа немалих ћелија

Циљане терапије

Свако ко има карцином плућа недробноћелијске (напредни стадијум) треба да има тестирање гена (молекуларно профилисање) на свом тумору. Иако се циљане терапије тренутно користе првенствено за карциноме стадијума ИВ, вероватно је да ће се у блиској будућности користити у ранијим фазама као помоћна терапија.

Циљане терапије контролишу раст немићелијског карцинома плућа, али не лече рак; ако се третман заустави, тумор ће поново почети да расте. Срећом, циљане терапије се често много боље подносе од хемотерапије.

Променљиве промене гена

Сада су доступни циљани третмани за бројне различите мутације / генетске абнормалности у ћелијама карцинома, неки су одобрени од стране ФДА, а други који су доступни само у клиничким испитивањима или саосећајном употребом дрога или проширеним приступом. Према Међународном удружењу за проучавање рака плућа, отприлике 60 процената аденокарцинома плућа има једну од ових абнормалности које се могу лечити циљаним терапијама. Абнормалности за које су доступни третмани које је одобрила ФДА укључују:

• ЕГФР мутације: Доступни лекови укључују Тарцеву (ерлотиниб), Гилотриф (афатиниб), Ирессу (гефитиниб), Визимпро (дакомитиниб) и Тагриссо (осимертиниб). (Портразза (нецитумумаб) је нешто другачији и може се користити за карцином сквамозних ћелија плућа.)
• АЛК преуређења: Лекови укључују Ксалкори (кризотиниб), Алеценсу (алектиниб), Алунбриг (бригатиниб), Зикадиа (церитиниб) и Лобрену (лорлатиниб)
• РОС1 преуређења: Лекови укључују Ксалкори (кризотиниб) као и лекове доступне само у клиничким испитивањима као што је Лобрена (лорлатиниб)
• БРАФ мутације: БРАФ В600Е мутације могу се лечити комбинацијом Тафинлара (дабрафениб) и Мекиниста (треметиниб).
• Фузије гена НТРК: Лек Витракви (ларотректиниб) одобрен је 2018. године за људе који имају туморе с фузијом гена НТРК. За разлику од многих третмана, Витракви може деловати код низа различитих врста карцинома.

Друге промене које се могу излечити укључују:

• МЕТ мутације (као што су мутације прескакања егзона 14) или амплификација могу се лечити МЕТ инхибиторима као што су Ксалкори (кризотиниб) или Цометрик или Цабометик (кабозантиниб).
• РЕТ преуређења: Лекови као што је Цометриз (кабозантиниб) или други могу се сматрати ван ознаке.
• ХЕР2 мутације (али не и појачања): Може се размотрити комбинација Херцептина (трастузумаб) или ТДМ-1 (адо-трастузумаб емтансин) и хемотерапије.

Остале потенцијалне мутације покретача укључују оне у ПИ3К и ДДР2, као и појачања ФГФР1. Поред тога, неке мутације за које лечење још увек није доступно могу и даље пружати драгоцене информације о понашању тумора и прогнози, као што су КРАС мутације.

Отпор

Циљане терапије понекад имају високу стопу успеха у контроли раста немићелијског карцинома плућа, али временом се обично развије отпор лечењу. Новији лекови се развијају тако да друга линија или трећа линија лечења могу бити доступни када се то догоди или могу заменити ранији лек због дужег трајања деловања. Тражење даљих линија лечења и разумевање резистенције врло је активно подручје истраживања у овом тренутку.

Инхибитори ангиогенезе

Друга врста лечења која циља специфичне путеве у расту карцинома укључује инхибиторе ангиогенезе. Ови лекови инхибирају стварање нових крвних судова (ангиогенеза) потребних за раст тумора и укључују лекове као што је Авастин (бевацизумаб) .Инхибитори ангиогенезе се најчешће користе заједно са лековима за хемотерапију и имунотерапију.

Имунотерапија

Лекови за имунотерапију су третмани који делују јачањем способности имунолошког система да се бори против рака.

Једна категорија лекова за имунотерапију су инхибитори контролних тачака, од којих су тренутно доступна четири лека за лечење недробноћелијског карцинома плућа (са различитим индикацијама):

• Опдиво (ниволумаб)
• Кеитруда (пембролизумаб)
• Тецентрик (атезолизумаб)
• Имфинзи (дурвалумаб)

Не реагују сви на имунотерапију, али у неким случајевима резултати могу бити врло драматични са дуготрајном контролом болести. Нажалост, још увек не постоји алат за предвиђање ко ће одговорити на ове лекове.

Хемотерапија

Хемотерапија је некада била главни начин лечења узнапредовалог недробноћелијског карцинома плућа, али је мање ефикасна (и токсичнија) од циљане терапије и лекова за имунотерапију када се могу користити. И даље се често користи за људе који немају циљне генетске промене у својим туморима и у комбинацији са имунотерапијом. (Лекови за хемотерапију могу резултирати разградњом ћелија карцинома, тако да лекови за имунотерапију могу боље деловати.)

Радиотерапија

Терапија зрачењем се може користити на различите начине за лечење карцинома плућа који нема малих ћелија. Код локално напредних карцинома (попут стадијума ИИ и ИИИ), често се користи као помоћно лечење. Терапија протонским зракама може се користити као алтернатива и неки сматрају да има мање нежељених ефеката.

Шта је терапија протонском зраком за рак?

Са узнапредовалим карциномом плућа који нема малих ћелија, зрачење се може користити као палијативна терапија (да би се смањили симптоми, али не и продужио живот), на пример када је бол присутан због метастаза у костима, тумор узрокује опструкцију дисајних путева и друго. У

Специјализовани облик зрачења, назван стереотактичка телесна радиотерапија (СБРТ), може се користити за лечење метастаза када их има само неколико, са лековитом намером (видети доле). СБРТ укључује испоруку велике дозе зрачења на врло локализовано подручје ткива.

Шта знати о стереотактичкој радиотерапији тела (СБРТ)

Клиничка испитивања

Тренутно је у току мноштво клиничких испитивања која се баве третманима који су ефикаснији или имају мање нежељених ефеката од стандардних опција, а код немалих ћелијских карцинома плућа клиничко испитивање може понудити далеко најбољу опцију за неки људи.

Иако се многи људи плаше клиничких испитивања, важно је схватити да се улога клиничких испитивања код рака последњих година значајно променила. У прошлости је испитивање фазе И (прва испитивања на људима) могло бити првенствено опција „последњег јарка“, са малом вероватноћом ефикасности. Супротно томе, тренутна испитивања фазе И често су дизајнирана сагледавајући прецизне путеве у расту карцинома. У овом окружењу често постоје врло разумне шансе да ће лек бити ефикасан, а у неким случајевима клиничко испитивање фазе И може бити једина опција која би могла да продужи живот.

Лечење метастаза

Лечење метастатског (стадијум ИВ) немићелијског карцинома плућа обично укључује системску терапију, али у неким случајевима може се размотрити и третман специфичан за метастазе. Када је присутно само неколико места метастаза (које се називају „олигометастазе“), лечење ових места понекад може побољшати преживљавање.

• Метастазе у костима: Додатни третмани се често користе за лечење болова, као и за смањење ризика од прелома. Терапија зрачењем и терапије модификовањем костију укључују лекове који могу смањити бол и смањити ризик од прелома, али такође имају антиканцерогена својства.
• Метастазе у мозгу: На жалост, многи системски третмани недробноћелијског карцинома плућа не пролазе кроз крвно-мождану баријеру (неке циљане терапије то раде). Будући да се неки карциноми, попут ЕГФР-позитивних или АЛК-позитивних, могу контролисати током дужег временског периода, лечење изолованих или само неколико можданих метастаза (хируршким путем или СБРТ-ом) може продужити живот и побољшати се симптоми.
• Надбубрежне метастазе: Најчешће, надбубрежне метастазе немају симптоме, али се такође могу узети у обзир за лечење.
• Метастазе на јетри: Може се размотрити зрачна терапија или СБРТ у покушају да се искоријени само неколико метастаза.

Избор третмана

Дивно је што је сада доступно толико нових опција за лечење карцинома плућа које немају мале ћелије, али постојање бројних опција може да збуни. Важно је научити што више о свом раку (и вашој специфичној мутацији ако га имате) и бити адвокат у својој нези. Ово не само да помаже људима да се осећају више под контролом своје болести, већ у неким случајевима може побољшати исходе. Ушли смо у еру у којој пацијенти понекад више разумију могућности лечења за свој рак више од многих онколога у заједници.

Пример је промена стопе преживљавања код људи који имају АЛК преуређивање. Пре деценију очекивана стопа преживљавања била је мања од годину дана. Сада је средња стопа преживљавања, чак и са метастазама у мозгу, 6,8 година међу онима којима је онколог указао на специјализовану негу на првом месту истраживања.

Реч од врло доброг

Могућности лечења карцинома плућа немалих ћелија драматично су се повећале у последњих неколико година, а многе додатне терапије се процењују у клиничким испитивањима. Уместо да се рак плућа третира као једна болест, он је сада препознат и третира се као стање састављено од многих болести. Срећом, заједно са напретком у лечењу дошла је и већа социјална подршка. Групе које воде пацијенти сада су доступне за многе уобичајене мутације (као што су РОС2дери и ЕГФР резистенти) које такође укључују онкологе, хирурге, патологе, истраживаче и још много тога.