Садржај
- Квалификациони догађаји
- Квалификациони догађаји су слични, али нису идентични на појединачном тржишту
- Како функционише посебан период уписа
Обично вам није дозвољено да се пријавите за здравствено осигурање или да направите било какве промене здравственог плана, осим током годишњег отвореног периода уписа. Међутим, одређени квалификовани догађаји покренуће посебан период уписа који вам омогућава да извршите промене на кратак временски период након покретања догађаја (или у неким случајевима пре догађаја покретања). Ако током посебног периода уписа не унесете потребне промене у своје здравствено осигурање, мораћете да сачекате до следећег отвореног периода уписа да бисте унели промене.
Посебни периоди уписа обично вам дају 30 дана да се упишете у план који нуди ваш послодавац (или да додате издржаване чланове у ваш план који спонзорише послодавац). Али за планове на појединачном тржишту, посебни периоди уписа обично трају 60 дана, а неки и по 60 дана и пре и после квалификационог догађаја.
Квалификациони догађаји
Ствари које промене величину ваше породице или због којих губите здравствено осигурање вероватно ће покренути посебан период уписа. Примери укључују:
- Развод вас оставља без осигурања
- Брак
- Рођење детета
- Усвајање детета
- Смрт супружника оставља вас несигурним
- Губитак здравственог осигурања заснованог на послу вашег супружника оставља вас неосигураним (са или без могућности избора ЦОБРА-е)
- Губитак сопственог здравственог осигурања заснованог на послу (са или без могућности избора ЦОБРА-е)
- Смањење радног времена чини вас неприхватљивим за здравствено осигурање
- Квалификовани медицински налог за издржавање детета
- Преселите се изван подручја покривања вашег здравственог плана или у подручје где су доступни различити здравствени планови.
Квалификациони догађаји су слични, али нису идентични на појединачном тржишту
Пре 2014. године, квалификовани догађаји и посебни периоди уписа примењивали су се на тржишту група (тј. Осигурање засновано на радном месту) и за Медицаре, али не и за појединачно тржиште. Није било отвореног периода уписа на појединачно тржиште пре 2014. године, јер у већини држава није било загарантовано издавање здравствених планова у било које доба године, тако да није било потребе за посебним роковима уписа; људи су се могли пријавити у било ком тренутку, а носиоци осигурања су их или прихватили или одбили.
Али то се променило Законом о приступачној нези. Појединачно тржиште сада има посебне периоде уписа, баш као и тржиште осигурања које спонзорише послодавац. Веома су слични квалификационим догађајима који покрећу посебне периоде уписа за осигурање које спонзорише послодавац и покриће Медицаре, али постоје неке разлике. Ако купујете здравствено осигурање на појединачном тржишту (на берзи или ван берзе), уверите се да разумете како квалификовани догађаји функционишу за појединачне планове.
И као што је горе напоменуто, имајте на уму да вам квалификациони догађаји дају 60 дана за пријаву или измену плана на појединачном тржишту, али углавном само 30 дана за пријаву или измену плана који нуди послодавац.
Како функционише посебан период уписа
Ево примера:
- Мелисса, Кен и њихово петоро деце имају здравствено осигурање кроз Кенов посао. Мелисса такође ради. Њен посао нуди здравствено осигурање запосленима и издржаваним лицима, али не и супружницима. Током последњег отвореног периода уписа, Мелисса је одбила могућност да се запосли у здравственом осигурању, јер је било јефтиније да се покрије породичним планом кроз Кенов посао.
- Кенови сати се скраћују на пола радног времена. Запослени са непуним радним временом немају здравствено осигурање тамо где Кен ради. Цела породица губи здравствено осигурање. Ово покреће посебан период уписа за здравствено осигурање засновано на послу Мелисса, као и посебан период уписа на берзу здравственог осигурања у држави Мелисса и Кен.
- Мелисса има 30-дневни рок за упис да би се пријавила за здравствено осигурање на свом послу, иако се претходно одрекла тог осигурања. Ако не буде деловала током ових 30 дана, неће моћи да се пријави на посао до следећег отвореног периода уписа свог послодавца.
- Мелисин послодавац не нуди супружнике, па ће Кен добити здравствено осигурање на берзи здравственог осигурања њихове државе. Мелисса и Кен имају могућност да децу упишу на издржавање по Мелиссином плану (током 30-дневног посебног периода уписа који се односи на план њеног послодавца) или да их упишу у план путем размене здравственог осигурања. Имају 60 дана посебног периода за упис да се пријаве путем берзе (или појединачног плана тржишта који се нуди ван берзе). Ако се не упишу током тих 60 дана, неће имати другу прилику да се упишу у здравствено осигурање путем берзе здравственог осигурања своје државе до следећег годишњег отвореног периода уписа. Исто важи и за појединачне планове тржишта који се продају изван размена; ти планови су такође у складу са АЦА и имају исте периоде уписа и посебне периоде уписа као и планови продати у размени.