Фибромиалгија и реуматоидни артритис

Садржај

• Како су повезани
• Шта је прво?
• Симптоми
• Утицај и напредак
• Добивање дијагнозе
• Третмани
• Реч од врло доброг

Реуматоидни артритис (РА) и фибромиалгија (ФМС) су услови хроничног бола који обично иду заједно. Иако је РА аутоимуна болест (у којој ваш имунолошки систем напада ваше зглобове) и на ФМС се првенствено мисли као на неуролошко стање (у којем се сигнали бола појачавају), они имају многе исте симптоме и верује се да имају заједничку основу као добро.

Умор, когнитивна дисфункција и проблеми са спавањем примарни су симптоми РА и ФМС-а, што лекарима може отежати дијагнозу. Када имате обоје, овај процес постаје још тежи. Праћење је и даље неопходно, мада вероватно нећете добити третман потребан за лечење болести и остати што функционалнији без прецизног идентификовања.

Како су повезани

Истраживачи не знају тачне узроке ни једног ни другог стања нити зашто се фибромиалгија и реуматоидни артритис тако често виде заједно код пацијената, али појавиле су се неке теорије. Једна ствар која је постала јасна је да постоји значајно преклапање фактора ризика и узрочних фактора за ове болести.

Иако било који или сви ови фактори могу допринети развоју РА и ФМС, ови услови могу погодити било кога у било којој доби.Оба стања такође имају јувенилне облике: јувенилни идиопатски артритис и малолетничка фибромиалгија.

Старост и пол

Већина случајева РА дијагностикује се код људи између 40 и 60 година. ФМС је млађи и развија се најчешће између 20 и 50 година.

Жене развијају ова стања више од мушкараца, што чини око 75% дијагнозе РА и између 75% и 90% дијагноза ФМС.

Хормони

Верује се да полни хормони, посебно естроген, и хормонални догађаји попут трудноће и менопаузе играју улогу у развоју оба стања.

Генетика

Оба стања имају тенденцију да се „групишу“ у породицама, што указује на генетску предиспозицију.

Неки специфични гени су идентификовани као потенцијални узрочни фактори; нарочито, гени за део имунолошког система који се назива хумани леукоцитни антигенски комплекс (ХЛА) могу играти улогу и у РА и у ФМС. Међутим, специфични ХЛА гени можда нису исти у оба стања.

Инфективни агенси

Сумња се да изложеност одређеним заразним агенсима (тј. Вирусима или бактеријама) мења имуни систем неких људи и покреће аутоимуност или друге врсте имунолошке дисфункције (попут оних које се примећују у ФМС).

Иако су оба стања условно повезана са неколико различитих инфективних агенаса, чини се да су оба повезана са Епстеин-Барр вирусом (ЕБВ), који узрокује мононуклеозу (моно).

Начин живота

Пушење цигарета је повезано са повећаним ризиком, а такође и са тежим симптомима у оба стања.

Већа телесна тежина повезана је са повишеним ризиком и такође може погоршати симптоме обе болести.

Шта је прво?

Иако се чини да списак узрока и фактора ризика даје слику две болести са више заједничких узрока, да је то цела слика, људи са ФМС-ом развили би РА отприлике истом брзином као и они са РА који су развили ФМС. Ово није случај.

Студије показују да је вероватније да ће особе са РА развити ФМС, али особе са ФМС нису вероватније од било кога другог да развију РА.

Чини се да људи са широким спектром хроничних болова развијају ФМС великом брзином. Неки научници верују да је то зато што хронични бол, из РА или других извора, може проузроковати промене у начину на који нервни систем опажа и обрађује бол, и то то процес може покренути ФМС.

Ову идеју подржава студија објављена уНега и истраживање артритиса, која показује како људи са РА могу развити висок ниво сензибилизације за бол (претерани физички одговор на бол) - позната карактеристика ФМС-а.

Ипак, сви који имају хронични бол неће развити ФМС. Стога горе наведени уобичајени узроци и фактори ризика вероватно играју улогу.

Симптоми

Иако симптоми РА и симптоми ФМС могу бити изузетно слични, сваки од њих има додатне симптоме који се код другог не виде.

На пример, бол је укључен и у РА и у ФМС, али врсте болова се разликују. РА може утицати на било који зглоб, па чак и на ваше органе, али најчешће укључује мале зглобове руку и стопала. ФМС бол може погодити било где, али је по дефиницији раширен и чешћи је дуж кичме него у екстремитетима.

У оба случаја, међутим, болови су на истом месту са обе стране тела.

Когнитивна дисфункција - укључујући проблеме са краткотрајном меморијом, више задатака, комуникацијом и свешћу о простору - толико је карактеристична за ФМС да је добила надимак „фибро магла“. То није симптом РА.

Симптом	РА	ФМС
Когнитивна дисфункција		√
Деформитет (шаке, стопала)	√
Депресија	√	√
Умор / губитак енергије	√	√
Отицање / топлина зглобова	√
Ограничени опсег покрета	√
Укљученост органа	√
Бол	√	√
Бол који се креће око тела		√
Осетљивост на светлост, буку и мирисе		√
Симетрични обрасци бола	√	√
Неосвежавајући сан		√

Сложени ефекти

Без обзира на то зашто имате оба услова, они могу међусобно погоршати. Бол од РА може изазвати појаву ФМС-а и отежати контролу симптома, а ФМС појачава бол од РА.

Код људи са обоје, студија из 2017. године показује да ФМС није само посебно чест код особа са РА, већ такође има велики утицај на ваш квалитет живота.То откриће поткрепљује друго истраживање објављено исте године уРеуматологија и терапија, која је утврдила да је ФМС имао већи утицај на глобалну процену РА учесника од било ког другог латентног фактора.

Ако вам је дијагностикован само један од ових услова, али имате симптоме који могу указивати на други, обавезно га подсетите лекару.

Велика листа симптома фибромиалгије

Утицај и напредак

Ова два стања имају неке запањујуће разлике када је реч о томе шта се дешава у вашем телу и како напредују.

РА је аутоимуна болест. ФМС тренутно није класификован као аутоимуни, иако истраживања сугеришу да неки случајеви могу укључивати аутоимуност. Ипак, бол од ФМС осећа се у мишићима и везивном ткиву и долази из нервног система , док бол од РА долази од упале и оштећења зглобова.

Можда је најзапаженија разлика у томе што РА узрокује оштећења и деформације ваших зглобова. ФМС није повезан ни са једним оштећењем зглоба, деформацијом или погоршањем.

РА

• Аутоимуну болест

• Бол: упала и оштећење зглобова

• Већина случајева је прогресивна

• Може имати бакље / ремисије

• Деформитети чести

• Подноси се физичка активност

ФМС

• Обично није аутоимуна

• Бол: везивно ткиво, нервни систем

• Отприлике 1/3 случајева прогресивно

• Обично има бакље / ремисије

• Нема деформација

• Физичка активност се не толерише

Курс болести

Ток РА је непредвидив, али већина случајева је прогресивна. После много година (или без лечења), неки људи са РА развијају болне и исцрпљујуће деформације шака и стопала. Већи зглобови, попут кукова и колена, могу бити озбиљно погођени и отежати или онемогућити ходање.

Уобичајено је да људи верују да ће неко са РА увек завршити у инвалидским колицима, али ово је мит. Уз правилан третман, то је много ређе него што бисте могли очекивати. Упркос томе, РА може проузроковати структурну штету која намеће ограничења кретања и покретљивости.

ФМС је такође непредвидив. Истраживања сугеришу да ће готово половина људи са тим стањем постићи значајан напредак током трогодишњег периода, а око две трећине ће се побољшати током десетогодишњег периода. За сада истраживачи не знају који фактори утичу на ток болести.

ФМС на разне начине ослабљује РА. Физичка активност узима велики данак људима са фибромиалгијом, појачавајући све њихове симптоме; потребна је значајна количина одмора за опоравак. Умор је често екстреман и не олакшава га спавање.

Сама когнитивна дисфункција онемогућава неким људима да раде свој посао.

Ракете и ремисије

Неки случајеви РА имају продужену ремисију у којој симптоми нестају неколико година. Други имају периодичне бљескове (када су симптоми озбиљнији) и ремисије (периоди лакших симптома). Већина, међутим, има хронични, прогресивни облик РА.

ФМС обично укључује и ракете и ремисије, али мала већина случајева укључује више или мање конзистентне нивое симптома. Дуготрајне ремисије су ретке, али могуће.

Добивање дијагнозе

Када одете код лекара са болом који би могао бити последица реуматоидног артритиса, фибромиалгије или нечег сличног, лекар ће вероватно почети са ослушкивањем ваших симптома, распитивањем о вашој медицинској и породичној историји и обављањем физичког прегледа.

Ниједан појединачни тест крви не може дијагностиковати ниједно стање, па лекари разматрају вишеструке резултате испитивања како би добили укупну слику онога што се дешава. Вероватно ће наручити неколико тестова за тражење маркера упале у крви, као што су:

• Комплетна крвна слика (ЦБЦ)
• Стопа седиментације еритроцита (ЕСР или брзина седимента)
• Ц-реактивни протеин (ЦРП)

Знајте, међутим, да чак и са тестирањем, забијање дијагнозе може потрајати.

Високи инфламаторни маркери

ФМС не укључује висок ниво упале. РА има, па су високи нивои инфламаторних маркера добар показатељ да имате нешто упално и могуће аутоимуно.

Одатле, ваш лекар може да нареди тестове крви за одређена аутоантитела у зависности од тога за која стања верује да су могућа. Антитела за РА укључују:

• Антициклични цитрулинациони пептид (анти-ЦЦП): Ово аутоантитело се налази готово искључиво код особа са РА и присутно је између 60% и 80% њих.
• Реуматоидни фактор (РФ): Ово антитело је индикативно за РА и налази се код око 70% до 80% људи који га имају.

Ваш лекар може такође да наручи неколико других тестова крви, тестова за снимање, као што су рендген и магнетна резонанца (МРИ), како би потврдио дијагнозу и стекао идеју о томе како болест може напредовати.

Како се дијагностикује реуматоидни артритис

Ниски или нормални инфламаторни маркери

Ако су инфламаторни маркери ниски или су у нормалном опсегу, то може помоћи да се укаже на ФМС дијагнозу, која је дијагноза искључења. У зависности од ваших симптома, лекар може да нареди додатне тестове крви или слике да би ствари искључио.

Једном када се елиминишу други могући узроци ваших симптома, лекар може потврдити ФМС дијагнозу на два начина: испитивањем бодова или резултатима на посебно дизајнираној процени.

Како се дијагностикује фибромиалгија

Двострука дијагноза

Необично је да се РА и ФМС дијагностикују истовремено. Ако имате нову дијагнозу РА и сумњате да имате и ФМС, лекар ће вероватно желети да види како реагујете на третмане РА пре него што размотри ФМС.

Третмани

С обзиром на врсту болести о којој се ради, лечење се разликује.

Управљање РА

Постоје многи лекови за лечење РА. То укључује:

• Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД): Трекалл / Реуматрек (метотрексат), Имуран (азатиоприн) и Азулфидин (сулфасалазин)
• ТНФ блокатори / Биолошки лекови / Биосимилари: Енбрел (етанерцепт), Ремицаде (инфликсимаб) и Хумира (адалимумаб)
• Инхибитори ЈАК-а: Ксељанз (тофацитиниб), олумиант (барицитиниб), Ринвок (упадацитиниб)
• Глукокортикоиди: Преднизон и метилпреднизолон
• Нестероидна антиинфламаторна средства (НСАИЛ): Мотрин / Адвил (ибупрофен), Алеве (напроксен)
• Инхибитори ЦОКС-2 (ретко): Целебрек (целекоксиб)

Режим лечења такође може укључивати ињекције стероида, физикалну терапију, терапију масажом и промене начина живота.

Понекад се може извести операција како би се помогло људима са тешким оштећењем зглобова.

Лечење реуматоидног артритиса-ефикасно

Управљање фибромиалгијом

Уобичајени лекови за лечење ФМС укључују:

• Инхибитори поновног преузимања серотонина-норепинефрина (СНРИ): Цимбалта (дулоксетин), Савелла (милнаципран)
• Лекови против напада: Лирица (прегабалин), Неуронтин (габапентин)
• Трициклични антидепресиви: амитриптилин
• Аналгетички лекови против болова: Вицодин (хидрокодон ацетаминофен), оксиконтин (оксидокон)
• Остали лекови: Ксирем (натријум оксибат), ниске дозе Налтрексона

Остали уобичајени третмани укључују:

• Додаци
• Миофасцијално ослобађање
• Акупунктура
• Посебно прилагођен, умерен програм вежбања
• ЦБД уље

Лечење фибромиалгије

Управљање обема

Ако узимате лекове и за РА и за ФМС, обавезно разговарајте са својим лекаром и фармацеутом о могућим интеракцијама лекова.

Неки стручњаци за ФМС верују да кортикостероиди који се понекад користе за лечење РА могу погоршати симптоме ФМС-а; у најмању руку су неефикасни против симптома фибромиалгије.

У блиској сарадњи са својим лекаром, могли бисте да пронађете третмане који одговарају оба ваша стања.

Заједно управљајте ФМС и РА

Реч од врло доброг

И РА и ФМС могу бити ограничавајући. Проналажењем и поштовањем режима лечења / лечења, можда ћете успети да сачувате своју функционалност и независност.

Будући да оба стања могу довести до депресије и изолације, важно је да имате систем подршке. Одржавајте отворене линије комуникације са својим лекаром и људима са којима сте блиски и затражите рану помоћ ако мислите да постајете депресивни. Групе подршке - и на мрежи и у вашој заједници - могу бити од велике помоћи и вама.